Liệt vận nhãn liên hợp

Liệt liếc ngang

Khả năng liếc ngang liên hợp được kiểm soát bởi đầu vào thần kinh từ bán cầu não, tiểu não, nhân tiền đình và cổ. Đầu vào thần kinh từ các vị trí này hội tụ tại trung tâm nhìn ngang (hệ thống lưới cầu não giữa) và được tích hợp thành lệnh cuối cùng đến nhân dây thần kinh sọ não thứ sáu liền kề (dây thần kinh sọ não thứ 6). Nhân sọ thứ sáu kiểm soát cơ thẳng bên ở cùng bên và chiếu tới nhân dây thần kinh sọ thứ ba đối diện thông qua bó dọc giữa (MLF) để kích hoạt cơ thẳng giữa. Các tín hiệu ức chế đối với cơ mắt bên đối diện xảy ra đồng thời.

Suy giảm phổ biến và nghiêm trọng nhất của khả năng nhìn ngang là do tổn thương cầu não ảnh hưởng đến trung tâm nhìn ngang và nhân dây thần kinh sọ não thứ sáu. Đột quỵ làm thương tổn cầu não cùng bên là nguyên nhân phổ biến, dẫn đến mất khả năng nhìn ngang cùng bên với tổn thương. Trong trường hợp liệt do đột quỵ, mắt không thể di chuyển để đáp ứng với bất kỳ kích thích nào (ví dụ như vô ý hoặc do nguyên nhân tiền đình). Tình trạng liệt nhẹ có thể chỉ gây ra rung giật nhãn cầu hoặc mất khả năng duy trì vị trí nhãn cầu cố định.

Liệt liếc dọc

Ánh mắt hướng lên và hướng xuống phụ thuộc vào thông tin từ các đường dẫn sợi đi lên từ hệ thống tiền đình qua bó dọc giữa (MLF) ở cả hai bên đến nhân dây thần kinh sọ thứ ba và thứ tư, nhân kẽ Cajal và nhân kẽ trước của MLF. Một hệ thống riêng biệt đi xuống, có lẽ là từ bán cầu não, qua tiền não giữa đến nhân dây thần kinh sọ thứ ba và thứ tư. Hạt nhân kẽ của MLF tích hợp đầu vào thần kinh vào một lệnh cuối cùng cho nhìn dọc, tương tự với tâm hướng nhìn ngang cho hướng nhìn ngang.

Khả năng liếc dọc hạn chế dần theo tuổi.

Liệt liếc dọc thường chủ yếu do tổn thương não giữa, thường do nhồi máu hoặc do u. Các bệnh nhân liệt liếc dọc khi nhìn xuống, đồng tử có thể giãn và rung giật mắt có thể xảy ra khi nhìn xuống.

Hội chứng Parinaud (hội chứng lưng não giữa), liệt khả năng phối hợp nhìn lên, có thể là kết quả của khối u cầu não chèn ép não giữa, hoặc ít gặp hơn, khối u hoặc nhồi máu não giữa Hội chứng Marfan được đặc trưng bởi. Hội chứng Parinaud được đặc trưng bởi

• Giảm khả năng liếc lên trên

• Rút nắp (dấu Collier)

• Ưu tiên nhìn xuống (dấu hiệu mặt trời lặn)

• Rung giật nhãn cầu kiểu giật hội tụ

• Đồng tử giãn (khoảng 6 mm) phản ứng kém với ánh sáng nhưng tốt hơn khi ở gần (phân ly ánh sáng gần)

Liệt liếc xuống

Giảm khả năng nhìn dọc kiểu oluntary, đặc biệt là hướng xuống dưới, với khả năng duy trì các chuyển động thẳng của mắt (thường là mắt búp), liệt trên nhân tiến triển; các nguyên nhân hiếm gặp khác.