Nhồi máu tủy sống thường là kết quả của thiếu máu cục bộ bắt nguồn từ một động mạch đốt sống ngoài. Các triệu chứng bao gồm đau lưng đột ngột và nghiêm trọng, ngay sau đó là sự tiến triển nhanh chóng yếu mềm chân tay hai bên và mất cảm giác, đặc biệt là đau và nhiệt độ. Chẩn đoán bằng MRI. Điều trị nói chung là hỗ trợ.
(Xem thêm Tổng quan về Rối Loạn Tủy sống.)
Mạch chính cấp máu cho một phần ba sau của tủy sống là các động mạc tủy sống sau; đối với 2/3 trước, đó là động mạch sống trước. Động mạch tủy sống trước chỉ có một vài động mạch nuôi dưỡng ở vùng cột sống cổ trên và một động mạch nuôi dưỡng lớn (thuộc động mạch Adamkiewicz) ở vùng ngực dưới. Các động mạch nuôi dưỡng bắt nguồn từ động mạch chủ.
Vì tuần hoàn thay thế cho động mạch tủy sống trước là thưa thớt ở nhiều nơi, một số đoạn tủy (ví dụ như những đoạn quanh ngực 2 đến 4) đặc biệt dễ bị thiếu máu cục bộ. Tổn thương đến động mạch cột sống ngoài hoặc động mạch chủ (ví dụ, do xơ vữa động mạch, mổ xẻ, hoặc kẹp trong quá trình phẫu thuật) thường gây nhồi máu hơn là các bệnh lý nội tại của tủy sống. Huyết khối là một nguyên nhân không phổ biến, và viêm động mạch nút là một nguyên nhân hiếm gặp.
Các triệu chứng và dấu hiệu của nhồi máu tủy sống
Triệu chứng đầu tiên của nhồi máu tủy sống thường là đau lưng đột ngột đi kèm tê bì lan dọc chu vi khoanh tủy, trong vòng vài phút sau xuất hiện các biểu hiện liệt mềm và mất cảm giác theo khoanh đoạn tủy cả hai bên. Đau và cảm giác nhiệt suy giảm không cân xứng. Động mạch tủy sống trước thường bị ảnh hưởng, dẫn đến hội chứng tủy trước (Xem bảng Hội chứng tủy sống). Cảm giác vị trí và cảm giác rung, chức năng của các cột sau, và thường cảm giác xúc giác nông còn được bảo tồn.
Hội chứng trung tâm tủy cũng có thể xuất hiện nếu nhồi máu nhỏ và ảnh hưởng chủ yếu đến các mô xa nhất từ động mạch bị tắc nghẽn (về phía trung tâm của tủy) (xem bảng Hội chứng tủy sống).
Thiếu sót thần kinh có thể hồi phục một phần sau một vài ngày đầu.
Chẩn đoán nhồi máu tủy sống
MRI
Nghi ngờ nhồi máu tủy khi có biểu hiện đau lưng nhiều và các thiếu sót thần kinh đặc trưng xuất hiện đột ngột.
Chẩn đoán nhồi máu tủy bằng MRI. Nếu không có MRI, thì có thể chụp CT tủy.
Viêm tủy cắt ngang cấp, chèn ép tủy sốngvà bệnh lý mất myelin có thể gây ra những triệu chứng tương tự nhưng thường tiến triển dần dần và có thể chẩn đoán loại trừ bởi MRI và xét nghiệm dịch não tủy.
Điều trị nhồi máu tủy sống
Chăm sóc hỗ trợ
Đôi khi, có thể điều trị các bệnh lý căn nguyên (như bóc tách động mạch chủ, viêm động mạch nút), nhưng thường điều trị hỗ trợ là biện pháp duy nhất.
Những điểm chính
Nhồi máu tủy sống là kết quả của chấn thương động mạch nuôi dưỡng ngoài não hoặc động mạch chủ (ví dụ, do xơ vữa động mạch, bóc tách, hoặc kẹp trong quá trình phẫu thuật) thường gặp hơn các rối loạn nội tại của bệnh lý động mạch cột sống.
Nó gây ra đau đột ngột ở lưng với sự căng cứng lan tỏa theo chu vi, theo sau trong vài phút bởi liệt mềm hai bên và mất cảm giác; cảm giác đau và nhiệt độ bị suy giảm không tương xứng.
Cũng có thể có hội chứng tủy trung tâm.
Chẩn đoán bằng MRI.
Nếu có thể, điều trị nguyên nhân; mặt khác, điều trị hỗ trợ.