Chán ăn tâm thần được đặc trưng bởi việc theo đuổi không ngừng việc giảm cân, nỗi sợ béo phì cực độ, hình ảnh cơ thể bị bóp méo và hạn chế lượng thức ăn nạp vào so với nhu cầu, dẫn đến cân nặng cơ thể thấp đáng kể. Chẩn đoán dựa trên các tiêu chí lâm sàng. Phương pháp điều trị thường bao gồm liệu pháp tâm lý và liệu pháp hành vi. Sự tham gia của gia đình là rất quan trọng đối với việc chăm sóc bệnh nhân trẻ tuổi. Olanzapin có thể giúp tăng cân.
Chán ăn tâm thần xảy ra chủ yếu ở trẻ em gái và phụ nữ trẻ. Bệnh thường khởi phát ở tuổi vị thành niên và hiếm khi sau 40 tuổi (1). Tỷ lệ mắc bệnh trọn đời là khoảng 1,5% ở nữ giới và 0,1% ở nam giới (2).
Hai loại chán ăn tâm thần được nhận diện:
Kiểu hạn chế: Bệnh nhân hạn chế lượng thức ăn ăn vào nhưng không thường xuyên có hành vi cuồng ăn và tự đào thải thức ăn; một số bệnh nhân tập thể dục quá mức.
Kiểu rối loại cuồng ăn/tự đào thải thức ăn: Người bệnh thường xuyên cuồng ăn và/hoặc nôn ra và/hoặc lạm dụng thuốc nhuận tràng, thuốc lợi niệu, hoặc rửa ruột. Bệnh này được phân biệt với chứng cuồng ăn tâm thần bằng cân nặng của bệnh nhân: ở chứng chán ăn, cân nặng thấp; ở chứng cuồng ăn, cân nặng bình thường hoặc cao.
Cuồng ăn được định nghĩa là tiêu thụ một lượng thức ăn lớn hơn nhiều so với hầu hết mọi người ăn trong một khoảng thời gian và bối cảnh tương tự kèm với mất kiểm soát, nghĩa là không thể chống lại hoặc ngừng ăn.
Tài liệu tham khảo
1. Uniacke B, Walsh BT. Eating Disorders. Ann Intern Med. Tháng 8 năm 2022;175(8):ITC113-ITC128
2. Udo T, Grilo CM. Prevalence and Correlates of DSM-5-Defined Eating Disorders in a Nationally Representative Sample of U.S. Adults. Biol Psychiatry. 2018;84(5):345-354. doi:10.1016/j.biopsych.2018.03.014
Các yếu tố nguy cơ gây chán ăn tâm thần
Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở phụ nữ (1, 2). Một số yếu tố gia đình và xã hội có liên quan đến nguy cơ cao hơn. Nhiều bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần, mặc dù không phải tất cả (3, 4), đều thuộc tầng lớp kinh tế xã hội trung bình hoặc cao, tỉ mỉ và có tính cưỡng chế, và có tiêu chuẩn rất cao về thành tích và thành công.
Chuẩn mực văn hóa về hình ảnh cơ thể có thể đóng một vai trò nào đó. Ở một số nền văn hóa, béo phì được coi là không hấp dẫn và mong muốn trở nên gầy gò rất phổ biến, ngay cả ở trẻ em; điều này có thể dẫn đến chứng chán ăn tâm thần. Ví dụ: tại Hoa Kỳ, có tới 40% trẻ em gái tiền dậy thì và đầu dậy thì ăn kiêng hoặc áp dụng các biện pháp khác để kiểm soát cân nặng; tuy nhiên, chỉ một tỷ lệ nhỏ trẻ em gái mắc chứng chán ăn tâm thần (5, 6).
Ngoài ra, việc tham gia các hoạt động nhấn mạnh vào hình dáng cơ thể hoặc cân nặng (ví dụ: thể dục dụng cụ, múa ba lê) có liên quan đến sự phát triển của chứng chán ăn tâm thần và chứng cuồng ăn tâm thần (7).
Người ta đã xác định được khuynh hướng di truyền gây ra chứng chán ăn tâm thần và các nghiên cứu trên toàn bộ hệ gen đã bắt đầu xác định các vị trí cụ thể có liên quan đến tăng nguy cơ (8).
Tài liệu tham khảo về yếu tố nguy cơ
1. Mitchell JE, Peterson CB. Anorexia Nervosa. N Engl J Med. 2020;382(14):1343-1351. doi:10.1056/NEJMcp1803175
2. van Eeden AE, van Hoeken D, Hoek HW. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry. 2021;34(6):515-524. doi:10.1097/YCO.0000000000000739
3. Koch SV, Larsen JT, Plessen KJ, Thornton LM, Bulik CM, Petersen LV. Associations between parental socioeconomic-, family-, and sibling status and risk of eating disorders in offspring in a Danish national female cohort. Int J Eat Disord. 2022;55(8):1130-1142. doi:10.1002/eat.23771
4. Huryk KM, Drury CR, Loeb KL. Diseases of affluence? A systematic review of the literature on socioeconomic diversity in eating disorders. Eat Behav. 2021;43:101548. doi:10.1016/j.eatbeh.2021.101548
5. Rodgers RF, Peterson KE, Hunt AT, et al. Racial/ethnic and weight status disparities in dieting and disordered weight control behaviors among early adolescents. Eat Behav. 2017;26:104-107. doi:10.1016/j.eatbeh.2017.02.005
6. Schreiber GB, Robins M, Striegel-Moore R, Obarzanek E, Morrison JA, Wright DJ. Weight modification efforts reported by black and white preadolescent girls: National Heart, Lung, and Blood Institute Growth and Health Study. Pediatrics. 1996;98(1):63-70.
7. Attia E, Walsh BT. Eating Disorders: A Review. JAMA. 2025;333(14):1242-1252. doi:10.1001/jama.2025.0132
8. Xu J, Igudesman D, Huckins L, Bulik CM. Genetics of Anorexia Nervosa: Translation to Future Personalized Therapies. Psychiatr Clin North Am. Tháng 6 năm 2025;48(2):293-309.
Các triệu chứng và dấu hiệu của chứng biếng ăn tâm thần
Chứng chán ăn tâm thần có thể nhẹ và thoáng qua hoặc nghiêm trọng và lâu dài.
Mặc dù thiếu cân, hầu hết bệnh nhân đều lo lắng rằng họ quá cân hoặc một số vùng cơ thể cụ thể (ví dụ như đùi, mông) quá béo. Họ cố gắng giảm cân mặc dù có sự trấn an và cảnh báo từ bạn bè và thành viên trong gia đình rằng họ rất gầy hoặc thậm chí còn thiếu cân, và họ cho rằng bất kỳ sự tăng cân nào đều là sự thất bại không thể chấp nhận được trong việc tự kiểm soát. Sự bận tâm và lo lắng về tăng cân ngay cả khi đã xuất hiện biểu hiện hốc hác.
Chán ăn là một sự nhầm lẫn trong việc sử dùng từ vì sự thèm ăn thường kéo dài cho đến khi bệnh nhân trở nên suy mòn. Bệnh nhân bận tâm với thức ăn:
Họ nghiên cứu chế độ ăn uống và năng lượng.
Họ tích trữ, giấu giếm và lãng phí thức ăn.
Họ thu thập các công thức nấu ăn.
Họ chuẩn bị các món ăn công phu cho người khác.
Bệnh nhân thường phóng đại lượng thức ăn của họ và hành vi che giấu, ví dụ như gây nôn. Tình trạng ăn vô độ/xổ xảy ra ở khoảng 45% số bệnh nhân (1). Những người khác chỉ cần hạn chế lượng thức ăn nạp vào cơ thể.
Nhiều bệnh nhân chán ăn tâm thần cũng tập thể dục quá mức để kiểm soát trọng lượng. Ngay cả những bệnh nhân xuất hiện gầy mòn vẫn có xu hướng hoạt động rất tích cực (bao gồm theo đuổi các chương trình tập luyện mạnh mẽ).
Các than phiền về đầy bụng, khó chịu ở bụng, và táo bón là phổ biến. Hầu hết phụ nữ mắc chứng chán ăn tâm thần đều có kinh nguyệt không đều và cuối cùng là vô kinh. Trầm cảm và lo âu xảy ra thường xuyên.
Các dấu hiệu thực thể thường gặp bao gồm nhịp tim chậm, hạ huyết áp (đặc biệt là hạ huyết áp tư thế đứng), hạ thân nhiệt, lông tơ (lông mềm, mịn thường chỉ thấy ở trẻ sơ sinh) hoặc chứng rậm lông nhẹ và phù nề. Lượng mỡ trong cơ thể giảm đáng kể, khối lượng cơ cũng vậy. Bệnh nhân nôn ói có thể bị ăn mòn men răng, tăng kích thước tuyến nước bọt nhưng không đau và/hoặc thực quản bị viêm.
Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu
1. Mitchell JE, Peterson CB. Anorexia Nervosa. N Engl J Med. 2020;382(14):1343-1351. doi:10.1056/NEJMcp1803175
Biến chứng của chứng chán ăn tâm thần
Bất thường nội tiết là phổ biến trong chán ăn tâm thần; chúng bao gồm
Giảm nồng độ hóc môn sinh dục
Giảm nhẹ nồng độ thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3)
Tăng tiết cortisol
Ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng, hầu như mọi hệ thống cơ quan lớn đều có thể bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch và thường không tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Có thể xảy ra tình trạng mất nước và kiềm chuyển hóa, hạ kali máu và hạ natri máu; tất cả đều trở nên trầm trọng hơn khi gây nôn và sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc lợi tiểu. Có thể thấy tình trạng thiếu máu và giảm tiểu cầu do ức chế tủy xương. Có thể phát triển bệnh loãng xương.
Nhịp tim chậm là tình trạng thường gặp. Khối lượng cơ tim, kích thước buồng tim và lượng máu bơm ra đều giảm, sa van hai lá thường được phát hiện. Một số bệnh nhân có khoảng QT kéo dài liên quan đến rối loạn điện giải (đặc biệt là hạ kali máu), có thể dẫn đến nhịp tim nhanh. Đột tử, hầu hết là do nhịp thất nhanh và bất thường, có thể xảy ra.
Chẩn đoán chứng biếng ăn tâm thần
Đánh giá tâm thần
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và điện tâm đồ
Bệnh nhân không nhận thức được những nguy cơ về sức khỏe do tình trạng sụt cân, trọng lượng cơ thể thấp và chế độ ăn uống hạn chế; họ thường chỉ được người thân trong gia đình hoặc do bệnh gian phát khiến cho bác sĩ chú ý. Bệnh nhân thường phản đối việc đánh giá và điều trị.
Tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán chứng chán ăn tâm thần từ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tái bản lần thứ 5, Bản sửa đổi văn bản (DSM-5-TR) bao gồm như sau (1):
Hạn chế tiếp nhận thức ăn dẫn đến trọng lượng cơ thể thấp
Nỗi sợ bị thừa cân hay béo phì (được khẳng định bởi bệnh nhân hoặc biểu hiện dưới dạng hành vi gây trở ngại cho sự tăng cân)
Rối loạn về hình ảnh bản thân (nhận thức sai về trọng lượng và/hoặc diện mạo) hoặc phủ định sự nghiêm trọng của bệnh tật
Ở người lớn, trọng lượng cơ thể thấp được định nghĩa bằng cách sử dụng chỉ số khối cơ thể (BMI). BMI < 17 kg/m2 được coi là thấp đáng kể; BMI 17 đến < 18,5 kg/m2 có thể thấp đáng kể tùy thuộc vào mức điểm xuất phát của bệnh nhân.
Đối với trẻ em và thanh thiếu niên, người ta sử dụng tỷ lệ phần trăm BMI theo độ tuổi; tỷ lệ phần trăm thứ năm thường được coi là ngưỡng. Tuy nhiên, trẻ em trên phần trăm thứ năm không duy trì được quỹ đạo tăng trưởng dự kiến cũng có thể được coi là đáp ứng tiêu chí về cân nặng cơ thể thấp; phần trăm BMI cho bảng tuổi và biểu đồ tăng trưởng tiêu chuẩn có sẵn tại Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (xem Biểu đồ tăng trưởng của CDC). Máy tính BMI riêng biệt có sẵn cho trẻ em và thanh thiếu niên.
Bệnh nhân có thể xuất hiện tốt và có ít, nếu có, bất thường trong xét nghiệm máu. Chìa khóa để chẩn đoán là xác định những nỗ lực không ngừng để tránh tăng cân và nỗi sợ béo mãnh liệt không giảm đi khi giảm cân. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và điện tâm đồ có thể hữu ích để xác định bất thường về điện giải, thiếu máu và giảm tiểu cầu, sàng lọc loạn nhịp tim và đánh giá tình trạng dinh dưỡng. Việc xét nghiệm cũng có thể giúp xác định xem có cần phải nhập viện hay không (2).
Chẩn đoán phân biệt
Một rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như tâm thần phân liệt hoặc trầm cảm nguyên phát, có thể gây ra giảm cân và miễn cưỡng ăn, nhưng những bệnh nhân mắc các rối loạn này không có hình ảnh cơ thể bị lệch lạc.
Trong một số trường hợp hiếm gặp, một bệnh lý nội khoa nói chung là nặng không được phát hiện có thể gây sụt cân đáng kể. Các rối loạn cần xem xét bao gồm hội chứng kém hấp thu (ví dụ: do bệnh viêm ruột hoặc bệnh celiac), bệnh tiểu đường týp 1 khởi phát sớm, suy tuyến thượng thận và ung thư. Sử dụng sai amphetamine có thể gây ra các triệu chứng tương tự.
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:pp 381-387.
2. Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. Am J Psychiatry. 2023;180(2):167-171. doi:10.1176/appi.ajp.23180001
Điều trị chứng biếng ăn tâm thần
Bổ sung dinh dưỡng
Liệu pháp tâm lý (ví dụ: liệu pháp hành vi nhận thức)
Đối với trẻ em và thanh thiếu niên, điều trị dựa trên gia đình
Đôi khi thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai
Việc điều trị chứng chán ăn tâm thần có thể cần can thiệp ngắn hạn để cứu sống bệnh nhân nhằm phục hồi cân nặng và điều chỉnh các bất thường về điện giải, đặc biệt là trong trường hợp hạ huyết áp có triệu chứng, nhịp tim chậm cực độ hoặc loạn nhịp tim khác. Khi cân nặng giảm nghiêm trọng hoặc nhanh chóng hoặc khi cân nặng giảm xuống dưới khoảng 75% trọng lượng khuyến nghị, việc phục hồi cân nặng kịp thời trở nên rất quan trọng và cần phải cân nhắc nhập viện (1). Nếu có bất kì nghi ngờ, bệnh nhân nên được nhập viện.
Điều trị ngoại trú có thể bao gồm sự hỗ trợ và giám sát khác nhau và thường bao gồm một nhóm những người hỗ trợ.
Bổ sung dinh dưỡng thường được sử dụng với liệu pháp hành vi có mục tiêu phục hồi trọng lượng rõ ràng. Việc bổ sung dinh dưỡng bắt đầu bằng cách cung cấp khoảng 30 đến 40 kcal/kg/ngày và tăng dần; chế độ này có thể giúp tăng cân lên tới 1,5 kg/tuần trong thời gian điều trị nội trú và 0,5 kg/tuần trong thời gian điều trị ngoại trú (2–4). Cho ăn bằng thức ăn đặc là tốt nhất; nhiều kế hoạch phục hồi cân nặng cũng sử dụng thực phẩm chức năng dạng lỏng. Những bệnh nhân kém sức đề kháng, suy dinh dưỡng đôi khi cần cho ăn bằng ống thông mũi dạ dày.
Hội chứng tái nuôi dưỡng, một rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng có khả năng xảy ra, đặc trưng bởi tình trạng giảm phosphat máu và các bất thường về điện giải khác, hiếm khi xảy ra và đặc biệt ở những bệnh nhân thiếu dinh dưỡng nhất (5).
Canxi nguyên tố và vitamin D thường được kê đơn để điều trị tình trạng giảm mật độ xương. Vai trò của estrogen và bisphosphonate vẫn chưa rõ ràng (6).
Một khi tình trạng dinh dưỡng, dịch và điện giải đã được ổn định, bắt đầu điều trị dài hạn. Tâm lý trị liệu ngoại trú là nền tảng của điều trị. Các phương pháp điều trị nên nhấn mạnh đến các kết quả về hành vi như ăn uống bình thường và cân nặng. Điều trị nên tiếp tục trong một năm sau khi cân nặng được phục hồi. Kết quả tốt nhất ở trẻ vị thành niên bị rối loạn < 6 tháng.
Liệu pháp gia đình, đặc biệt là sử dụng mô hình Maudsley (còn gọi là phương pháp điều trị dựa trên gia đình), rất hữu ích cho thanh thiếu niên (3, 6, 7). Mô hình này có 3 giai đoạn:
Các thành viên trong gia đình được dạy cách cho trẻ vị thành niên ăn trở lại (ví dụ: thông qua bữa ăn gia đình được giám sát) và do đó khôi phục trọng lượng của thanh thiếu niên (ngược với cách tiếp cận trước đó, mô hình này không đổ lỗi cho gia đình hoặc thanh thiếu niên).
Kiểm soát việc ăn uống dần dần được đưa trở lại cho trẻ vị thành niên.
Sau khi trẻ vị thành niên có thể duy trì trọng lượng đã phục hồi, liệu pháp tập trung vào việc tạo ra một nhân dạng trẻ vị thành niên khỏe mạnh.
Điều trị chán ăn tâm thần là vấn đề phức tạp bởi người bệnh ghê sợ việc tăng cân và phủ định bệnh tật. Bác sĩ nên cố gắng tạo ra một mối quan hệ từ tốn, quan tâm và ổn định trong khi vẫn khuyến khích tiếp nhận thức ăn một cách hợp lý.
Điều trị cũng bao gồm theo dõi thường xuyên và thường là một nhóm các bác sĩ chăm sóc sức khỏe, bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng, người có thể cung cấp các kế hoạch bữa ăn cụ thể hoặc thông tin về lượng calo cần thiết để khôi phục lại trọng lượng bình thường.
Mặc dù liệu pháp tâm lý là phương pháp điều trị chính, nhưng đôi khi thuốc cũng có hiệu quả. Olanzapine có thể hỗ trợ tăng cân (3).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Khalifa I, Goldman RD. Anorexia nervosa requiring admission in adolescents. Can Fam Physician. 2019;65(2):107-108.
2. Grilo CM. Treatment of Eating Disorders: Current Status, Challenges, and Future Directions. Annu Rev Clin Psychol. 2024;20(1):97-123. doi:10.1146/annurev-clinpsy-080822-043256
3. Attia E, Haiman C, Walsh BT, Flater SR. Does fluoxetine augment the inpatient treatment of anorexia nervosa?. Am J Psychiatry. 1998;155(4):548-551. doi:10.1176/ajp.155.4.548
4. Bargiacchi A, Clarke J, Paulsen A, Leger J. Refeeding in anorexia nervosa. Eur J Pediatr. 2019;178(3):413-422. doi:10.1007/s00431-018-3295-7
5. Redgrave GW, Coughlin JW, Schreyer CC, et al. Refeeding and weight restoration outcomes in anorexia nervosa: Challenging current guidelines. Int J Eat Disord. 2015;48(7):866-873. doi:10.1002/eat.22390
6. Mitchell JE, Peterson CB. Anorexia Nervosa. N Engl J Med. 2020;382(14):1343-1351. doi:10.1056/NEJMcp1803175
7. Accurso EC, Fitzsimmons-Craft EE, Ciao AC, Le Grange D. From efficacy to effectiveness: comparing outcomes for youth with anorexia nervosa treated in research trials versus clinical care. Behav Res Ther. 2015;65:36-41. doi:10.1016/j.brat.2014.12.009
Tiên lượng về chứng biếng ăn tâm thần
Tỷ lệ tử vong tương đối cao ở chứng chán ăn tâm thần, mặc dù bệnh nhẹ không được phát hiện có thể hiếm khi dẫn đến tử vong (1–3). Một phân tích tổng hợp bao gồm 35 nghiên cứu và hơn 12.000 người tham gia mắc chứng chán ăn tâm thần đã báo cáo tỷ lệ tử vong là 5,1 ca tử vong trên 1000 người-năm (trong số những ca tử vong này, 1,3 ca tử vong trên 1000 người-năm là do tự tử) (4).
Với điều trị, tiên lượng như sau:
Một nửa số bệnh nhân lấy lại được phần lớn hoặc tất cả số cân bị mất, và bất kỳ các biến chứng nội tiết và các biến chứng khác đều hồi phục.
Khoảng một phần tư có kết quả trung bình và có thể tái phát.
Một phần tư còn lại có kết quả kém, bao gồm tái phát và các biến chứng dai dẳng về thể chất và tinh thần
Trẻ em và thanh thiếu niên được điều trị chứng chán ăn tâm thần có vẻ như có nguy cơ tái phát tương tự khi so sánh với người lớn (1).
Tài liệu tham khảo về tiên lượng
1. de Rijk ESJ, Almirabi D, Robinson L, Schmidt U, van Furth EF, Slof-Op 't Landt MCT. An overview and investigation of relapse predictors in anorexia nervosa: A systematic review and meta-analysis. Int J Eat Disord. 2024;57(1):3-26. doi:10.1002/eat.24059
2. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(7):724-731. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
3. Mitchell JE, Peterson CB. Anorexia Nervosa. N Engl J Med. 2020;382(14):1343-1351. doi:10.1056/NEJMcp1803175
4. Solmi M, Monaco F, Højlund M, et al. Outcomes in people with eating disorders: a transdiagnostic and disorder-specific systematic review, meta-analysis and multivariable meta-regression analysis. World Psychiatry. 2024;23(1):124-138. doi:10.1002/wps.21182
Những điểm chính
Bệnh nhân chán ăn tâm thần có một sự sợ hãi mãnh liệt về việc tăng cân hoặc trở nên béo vẫn tồn tại mặc dù có bằng chứng ngược lại.
Ở nhóm hạn chế ăn, bệnh nhân hạn chế ăn uống và đôi khi tập thể dục quá mức nhưng không thường xuyên có việc cuồng ăn hay tự đào thải thức ăn.
Ở loại cuồng ăn/tự đào thải thức ăn, bệnh nhân thường xuyên cuồng ăn và/hoặc gây nôn và/hoặc lạm dụng thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu, hoặc rửa ruột trong nỗ lực tẩy sạch thức ăn.
Ở người lớn, BMI thấp đáng kể (thường là BMI < 17 kg/m2) và ở thanh thiếu niên, BMI phần trăm thấp (thường < phần trăm thứ năm) hoặc không tăng như mong đợi đối với sự phát triển bình thường.
Các bất thường về nội tiết hoặc điện giải hoặc rối loạn nhịp tim có thể phát triển và có thể tử vong.
Điều trị bằng bổ sung dinh dưỡng, tâm lý trị liệu (ví dụ: liệu pháp nhận thức-hành vi), và đối với thanh thiếu niên, liệu pháp dựa vào gia đình; olanzapine có thể có hiệu quả.
