Lồng ruột

Hầu hết các trường hợp đều không rõ nguyên nhân. Loại lồng ruột phổ biến nhất là loại lồng hồi tràng.

Có một chút ưu thế ở nam giới cũng như sự thay đổi theo mùa; đỉnh điểm trùng với mùa viêm ruột do vi rút. Một loại vắc xin rotavirus cũ có liên quan đến gia tăng đáng kể nguy cơ lồng ruột và đã bị loại khỏi thị trường ở Hoa Kỳ. Các loại vắc xin rotavirus mới hơn, được đưa ra theo khuyến cáo về trình tự và thời gian, không liên quan đến bất kỳ sự gia tăng nguy cơ có ý nghĩa nào trên lâm sàng.

Ở khoảng 25% số trẻ bị lồng ruột, đặc biệt là trẻ rất nhỏ và trẻ lớn hơn, một điểm quan trọng (tức là một khối u hoặc một bất thường khác ở ruột) là lồng ruột. Một số ví dụ bao gồm polyp, u lympho, túi thừa Mekel, và viêm mạch có liên quan đến globulin miễn dịch A (trước đây gọi là bệnh xuất huyết Schönlein-Henoch) khi ban xuất huyết ở thành ruột. Bệnh xơ nang cũng là một yếu tố nguy cơ.

Các triệu chứng ban đầu của lồng ruột là khởi phát đột ngột, đau bụng dữ dội từng cơn, các cơn tái phát 15- 20 phút một lần, thường có nôn. Trẻ tương đối ổn giữa các cơn đau bụng.

Sau đó, khi có thiếu máu cục bộ ở ruột, cơn đau không thay đổi, trẻ trở nên li bì và xuất huyết niêm mạc làm cho phân dương tính với hem khi khám trực tràng và đôi khi đi ngoài ra phân nhày máu. Tuy nhiên, dấu hiệu sau xảy ra ở giai đoạn muộn và các bác sĩ không nên chờ đợi cho đến khi có triệu chứng này để nghi ngờ là có lồng ruột. Đôi khi khám có thể sờ thấy một khối ở bụng, có hình giống một chiếc xúc xích. Thủng ruột biểu hiện bằng các dấu hiệu của viêm phúc mạc với nhạy cảm đau đáng kể, phản ứng thành bụng và co cứng cơ thành bụng. Xanh tái, nhịp tim nhanh và vã mồ hôi cho thấy sốc.

Khoảng 5 đến 10% số trẻ không có pha đau bụng thành cơn. Thay vào đó, trẻ có biểu hiện li bì, như thể dùng thuốc phiện (biểu hiện khác thường hoặc thờ ơ). Trong những trường hợp này, chẩn đoán lồng ruột thường dễ bị bỏ qua cho đến khi có phân nhầy máu hoặc sờ thấy khối ở bụng.

• Siêu âm

Chẩn đoán lồng ruột phải được đặt lên đầu, đặc biệt là ở những trẻ có biểu hiện không điển hình và cần phải có các nghiên cứu và can thiệp khẩn trương, vì sự sống còn và khả năng tháo lồng không phẫu thuật sẽ giảm theo thời gian.

Phương pháp tiếp cận phụ thuộc vào các triệu chứng lâm sàng. Trẻ bị bệnh có dấu hiệu viêm phúc mạc cần được hồi sức bằng dịch truyền, kháng sinh phổ rộng (ví dụ: ampicillin, cộng với gentamicin và clindamycin; metronidazole cộng với cefotaxime hoặc piperacillin/tazobactam), hút mũi dạ dày và phẫu thuật. Trẻ ổn định trên lâm sàng cần phải có các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh để xác định chẩn đoán và điều trị tình trạng bất thường này.

Thụt barit là một nghiên cứu ban đầu được ưa sử dụng vì nó cho thấy hình ảnh chuỗi xoắn dạng lò xo kinh điển xung quanh đoạn lồng ruột. Bên cạnh chẩn đoán, thụt barit cũng thường là để điều trị; áp lực của barit thường sẽ tháo các đoạn ruột lồng. Tuy nhiên, đôi khi barit đi vào khoang phúc mạc qua một lỗ thủng không phát hiện được trên lâm sàng và gây nên viêm phúc mạc đáng kể. Hiện nay, siêu âm là phương tiện chẩn đoán được ưu tiên; vì nó thực hiện dễ dàng, tương đối rẻ tiền và an toàn; dấu hiệu đặc trưng được gọi là dấu hiệu bia bắn.

Đôi khi, lồng ruột được nhìn thấy tình cờ trên một nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như chụp CT. Nếu trẻ không có triệu chứng lồng ruột, có thể theo dõi chặt chẽ và can thiệp có thể bị trì hoãn hoặc trong một số trường hợp không cần thiết.

• Bơm hơi

• Phẫu thuật nếu bơm hơi thất bại hoặc có thủng ruột

Nếu xác nhận lồng ruột hồi tràng, thuốc xổ khí sẽ được sử dụng để giảm bớt, làm giảm khả năng và hậu quả của thủng. Phương pháp tháo lồng này có thể thành công từ 75-95% số trẻ. Nếu bơm hơi thành công, trẻ cần được theo dõi thêm qua đêm để loại trừ bị thủng ruột. Nếu tháo lồng thất bại hoặc nếu thủng ruột thì cần phải phẫu thuật ngay lập tức.

Nếu tháo lồng thành công mà không cần phẫu thuật, tỷ lệ tái phát là từ 5 đến 10%.