Nguyên nhânthực thể của táo bón ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán |
|---|---|---|
Giải phẫu | ||
Hẹp hậu môn | Sự chậm đi ngoài phân xu trong 24-48 giờ đầu tiên của cuộc đời đi phân rất nhiều và đau Chướng bụng Xuất hiện bất thường hoặc vị trí của hậu môn Ống hậu môn thắt chặt được phát hiện bằng kỹ thuật số đo áp lực hậu môn | Bệnh sử và khám lâm sàng |
Hậu môn lệch phía trước | Táo bón mãn tính nghiêm trọng với căng thẳng rõ rệt và đau khi đại tiện Thông thường không đáp ứng một cách tích cực khi sử dụng chất làm mềm phân và thuốc tẩy Vùng mở hậu môn không nằm ở trung tâm vùng sắc tố của đáy chậu | Tính toán chỉ số vị trí hậu môn* chỉ định vị trí trước, khác nhau theo giới tính:
|
Chướng bụng Không đi ngoài Xuất hiện bất thường hoặc vị trí của hậu môn hoặc có thể không có hậu môn | Khám lâm sàng | |
Rối loạn nội tiết hoặc chuyển hóa | ||
Uống nhiều Đa niệu Khóc quá mức đòi nước uống Sụt cân Nôn | Áp lực thẩm thấu nước tiểu và huyết thanh Nồng độ hormone chống bài niệu Natri huyết thanh Đôi khi thử nghiệm ngừng uống nước | |
Buồn nôn, nôn ói Yếu cơ Đau bụng Chán ăn, giảm cân Uống nhiều Đa niệu | Canxi huyết thanh | |
Yếu cơ Đái nhiều, mất nước Tiền sử chậm phát triển Có thể có tiền sử sử dụng aminoglycoside, thuốc lợi tiểu, cisplatin hoặc amphotericin | Điện giải đồ | |
Ăn kém Nhịp chậm Thóp rộng và giảm trương lực cơ ở trẻ sơ sinh Không dung nạp lạnh, da khô, mệt mỏi, vàng da kéo dài | Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) Thyroxine (T4) | |
Các khuyết tật tủy sống | ||
Tổn thương nhìn thấy rõ rệt ở cột sống khi sinh Giảm phản xạ chi dưới hoặc cơ lực Không có phản xạ hậu môn | Phim chụp X-quang không chuẩn bị cột sống thắt lưng-xương cùng MRI tủy sống | |
Có thể là dấu hiệu túm lông hoặc chỗ lõm sâu vùng cùng cụt | MRI tủy sống | |
Rỗng tủy sống | Thay đổi dáng đi Đau hoặc yếu ở chi dưới Tiểu không tự chủ Đau lưng | MRI tủy sống |
U tủy sống hoặc nhiễm trùng | Đau lưng Đau hoặc yếu ở chi dưới Giảm phản xạ chi dưới Thay đổi dáng đi Tiểu không tự chủ | MRI tủy sống |
Bệnh lý ruột | ||
Bệnh celiac (bệnh lý ruột không dung nạp gluten) | Triệu chứng bắt đầu sau khi bổ sung lúa mì vào khẩu phần ăn (thường là sau 4-6 tháng tuổi) Chậm tăng trưởng và chậm tăng cân (trước đây gọi là chậm phát triển) Đau bụng tái phát Đầy hơi Tiêu chảy hoặc táo bón | Công thức máu Xét nghiệm sàng lọc huyết thanh học đối với bệnh celiac (kháng thể IgA đối với transglutaminase mô) Nội soi sinh thiết tá tràng |
Không dung nạp sữa bò (dị ứng protein sữa) | Nôn Tiêu chảy hoặc táo bón Đại tiện phân máu Nứt kẽ hậu môn Chậm tăng trưởng và chậm tăng cân | Triệu chứng mất đi khi loại bỏ protein sữa bò Đôi khi nội soi dạ dày hoặc đại tràng |
Chậm đi ngoài phân xu hoặc tắc ruột phân xu ở trẻ sơ sinh Có thể lặp đi lặp lại các đợt tắc ruột non (tương đương tắc ruột phân xu) ở trẻ lớn hơn Chậm tăng trưởng và chậm tăng cân Viêm phổi hoặc khò khè tái phát | Test mồ hôi Xét nghiệm di truyền | |
Chậm đi ngoài phân xu Chướng bụng Ống hậu môn thắt chặt được phát hiện bằng kỹ thuật số đo áp lực hậu môn | Thụt barit Đo áp lực hậu môn trực tràng và sinh thiết trực tràng để chẩn đoán xác định | |
Đau bụng mãn tính tái phát Thường xuyên luân phiên tiêu chảy và táo bón Cảm giác đại tiện không hết Có chất nhầy trong phân Không chán ăn hoặc giảm cân | Bệnh sử và khám lâm sàng | |
Giả tắc ruột | Buồn nôn, nôn ói Đau bụng và chướng bụng | Phim chụp X-quang bụng Thời gian luân chuyển qua đại tràng Đo Áp lực tá tràng |
Ung thư ruột | Sụt cân Đổ mồ hôi đêm Sốt Đau bụng và/hoặc chướng bụng Sờ thấy khối ở bụng Tắc ruột | Chụp MRI |
Bại não và các chứng tổn thương thần kinh trầm trọng khác | Giảm trương lực cơ và liệt vận động Cho ăn bằng ống thông với thức ăn ít chất xơ | Bệnh sử và khám lâm sàng |
Tác dụng bất lợi của thuốc | ||
Sử dụng thuốc kháng cholinergic, thuốc chống trầm cảm, hóa trị liệu, hoặc chế phẩm opioid | Tiền sử gợi ý | Bệnh sử và khám lâm sàng |
Độc chất | ||
Sự mới xuất hiện của bú kém, khó ăn, biếng ăn, chảy nước dãi Khóc yếu Cáu gắt Sụp mi Giảm hoặc mất toàn bộ cơ lực và yếu Có thể có tiền sử uống mật ong trước 12 tháng tuổi | Kiểm tra độc tố botulinum trong phân | |
Hầu như không có triệu chứng Có thể đau bụng không liên tục, nôn gián đoạn, mệt mỏi, kích thích Chậm đạt các mốc phát triển | Nồng độ chì trong máu | |
* Chỉ số vị trí hậu môn (API) được tính như sau (1):
| ||
SD = độ lệch chuẩn. | ||
1. Davari HA, Hosseinpour M. The anal position index: a simple method to define the normal position of the anus in neonate. Acta Paediatr. 2006;95(7):877-880. doi:10.1080/08035250500449882 | ||