Một số nguyên nhân của song thị
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán |
|---|---|---|
Rối loạn ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ đến các cơ vận nhãn (sự hiện diện của đau thay tùy thuộc vào nguyên nhân) | ||
Bệnh mạch máu não ảnh hưởng đến cầu não hoặc trung não | Các bệnh nhân lớn tuổi, các yếu tố nguy cơ (ví dụ, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, đái tháo đường) Đôi khi là liệt liên nhân hoặc các bất thường khác Không đau | MRI |
Tổn thương chèn ép (ví dụ, phình mạch, khối u) | Thường đau (đột ngột nếu do vỡ phình động mạch) và các thiếu hụt thần kinh khác | Chẩn đoán hình ảnh (CT, MRI) |
Vô căn (thường là vi mạch) | Đơn độc (không có biểu hiện khác) | Chuyển chuyên khoa mắt để chẩn đoán Với song thị đơn độc, cần theo dõi để phục hồi tự nhiên Chẩn đoán hình ảnh (MRI, CT) nếu không đỡ trong vài tuần |
Các tổn thương viêm hoặc nhiễm trùng (ví dụ như viêm xoang, áp xe, huyết khối xoang hang) | Đau liên tục Đôi khi là sốt hoặc các triệu chứng toàn thân, thay đổi cảm giác mặt, lồi mắt | CT hoặc MRI |
Tiền sử lạm dụng rượu nặng, mất điều hòa, nhầm lẫn | Chẩn đoán lâm sàng | |
Hạn chế vận nhãn (thường kèm đau) | ||
Bệnh Graves (bệnh mắt do thâm nhiễm thường liên quan đến cường giáp) | Triệu chứng tại chỗ: Đau mắt, lồi măt, chảy nước mắt, khô mắt, kích ứng, sợ ánh sáng, yếu cơ vận nhãn gây song thị, mất thị lực do thần kinh thị giác bị chèn ép Triệu chứng toàn thân: Trống ngực, lo lắng, tăng cảm giác đói, sụt giảm, mất ngủ, bướu cổ, phủ niêm trước xương chày Đôi khi những bất thường về mắt có trước rối loạn chức năng tuyến giáp | Xét nghiệm chức năng tuyến giáp |
Viêm cơ vận nhãn | Đau mắt kéo dài, nặng lên khi vận nhãn, sụp mi, lồi mắt, đôi khi cương tụ | MRI |
Chấn thương (ví dụ, gãy xương, máu) | Dấu hiệu chấn thương bên ngoài; rõ ràng khi khai thác bệnh sử | CT hoặc MRI |
Các khối u (gần nền sọ, trong hoặc gần xoang hoặc hốc mắt) | Thường đau (không liên quan đến vận nhãn), lồi mắt một bên, đôi khi có các biểu hiện thần kinh khác | CT hoặc MRI |
Các rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (điển hình, không kèm đau) | ||
Đôi khi có các triệu chứng tiêu hóa Yếu tăng dần, rối loạn chức năng thần kinh sọ khác, đồng tử giãn, cảm giác bình thường | Xét nghiệm huyết thanh và phân tìm độc tố | |
Hội chứng Guillain Barre (Biến thể Miller Fisher) | Mất điều hòa, giảm phản xạ | Chọc dò tủy sống |
Không liên tục, các triệu chứng bất thường vận động, bao gồm yếu hoặc dị cảm ở chi, rối loạn thị giác, rối loạn chức năng tiểu tiện Đôi khi là liệt liên nhân | MRI não và tủy sống | |
Song thị từng lúc, thường kèm sụp mi, triệu chứng tại nhãn cầu, yếu kèm theo sử dụng nhiều lần các cơ | Kiểm tra túi nước đá, điện cơ đồ sợi đơn (EMG), kiểm tra kháng thể kháng thụ thể kháng acetylcholin | |