Virus hợp bào hô hấp (RSV) và nhiễm Human Metapneumovirus

Các bệnh do RSV và hMPV có biểu hiện tương tự nhau. Các hội chứng lâm sàng dễ nhận biết nhất là viêm tiểu phế quản và viêm phổi.

Những bệnh này thường bắt đầu bằng các triệu chứng hô hấp trên và sốt, sau đó có thể tiến triển trong vài ngày đến khó thở, ho, thở khò khè và/hoặc có tiếng ran khi nghe ở ngực. Ngừng thở có thể là triệu chứng ban đầu của RSV ở trẻ sơ sinh < 6 tháng.

Ở người trưởng thành khỏe mạnh và trẻ lớn, bệnh thường nhẹ và có thể không rõ ràng hoặc biểu hiện chỉ như là bệnh cảm lạnh không sốt. Tuy nhiên, bệnh nặng có thể phát triển trong những điều sau đây:

• Bệnh nhân < 6 tháng tuổi, người cao tuổi hoặc bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch

• Bệnh nhân có rối loạn tim phổi hoặc thần kinh cơ tiềm ẩn

• Các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng, đặc biệt là trong mùa thông thường hoặc một đợt bùng phát đã biết

• Đôi khi xét nghiệm kháng nguyên nhanh, phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR) hoặc nuôi cấy vi rút (tất cả được thực hiện trên dịch rửa mũi hoặc que tăm bông lấy bệnh phẩm ở mũi)

Có thể nghi nhiễm trùng RSV (và có thể là hMPV) ở trẻ sơ nhũ nhĩ và trẻ nhỏ bị viêm phế quản hoặc viêm phổi trong mùa RSV. Vì điều trị bằng thuốc kháng vi-rút thường không được khuyến cáo nên xét nghiệm chẩn đoán đặc hiệu là không cần thiết cho việc quản lý bệnh nhân. Tuy nhiên, xét nghiệm cân lâm sàng chẩn đoán có thể tạo điều kiện cho việc kiểm soát nhiễm trùng tại bệnh viện bằng cách cho phép cách ly các trẻ em cùng bị nhiễm một loại virus.

Các xét nghiệm kháng nguyên nhanh với độ nhạy cao đối với RSV và các loại vi rút đường hô hấp khác có sẵn để sử dụng cho trẻ em; rửa mũi hoặc que tăm bông lấy bệnh phẩm ở mũi được sử dụng. Những xét nghiệm này ít nhạy hơn ở người lớn. Nuôi cấy vi rút có thể được thực hiện. Các xét nghiệm chẩn đoán phân tử như RT-PCR có độ nhạy cao hơn và thường có sẵn dưới dạng các xét nghiệm đơn hoặc phức hợp.

• Chăm sóc hỗ trợ

Điều trị nhiễm RSV và hMPV là hỗ trợ và bao gồm bổ sung oxy và bù dịch khi cần thiết (xem điều trị viêm tiểu phế quản).

Corticosteroid và thuốc giãn phế quản thường không hữu ích và không được khuyến nghị.

Thuốc kháng sinh được dành riêng cho bệnh nhân bị sốt, có bằng chứng viêm phổi trên phim X quang ngực và nghi ngờ lâm sàng về đồng nhiễm vi khuẩn.

Nirsevimab và palivizumab (kháng thể đơn dòng chống RSV) không có hiệu quả điều trị.

Ribavirin khí dung, một loại thuốc kháng vi-rút có hoạt tính chống lại RSV, có hiệu quả không đáng kể, có khả năng gây độc cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và không được khuyến nghị ngoại trừ nhiễm trùng ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng (1).

Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc (ví dụ, rửa tay, găng tay, cách ly) rất quan trọng, đặc biệt là ở các bệnh viện.

Hai kháng thể đơn dòng được sử dụng để điều trị dự phòng RSV ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hiện có ở Hoa Kỳ. Nirsevimab được ưu tiên hơn nhưng có thể không được cung cấp cho một số trẻ sơ sinh do nguồn cung hạn chế; nếu không có sẵn, trẻ sơ sinh và trẻ em có nguy cơ cao đủ điều kiện sẽ được dùng palivizumab. (Xem Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] interim recommendations regarding nirsevimab use amid supply limitations.) Nirsevimab không cần thiết đối với hầu hết trẻ sơ sinh nếu tiêm vắc xin RSV (vắc xin vi rút hợp bào hô hấp) trong thai kỳ.

Nirsevimab một kháng thể đơn dòng tác dụng kéo dài, được khuyến nghị để phòng ngừa RSV ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ sau đây (1, 2, 3, 4):

• Tất cả trẻ sơ sinh < 8 tháng tuổi được sinh ra trong hoặc đang bước vào mùa RSV đầu tiên

• Trẻ em từ 8 tháng đến 19 tháng tuổi có nguy cơ mắc bệnh RSV nặng cao hơn và đang bước vào mùa RSV thứ hai

Trẻ sơ sinh khỏe mạnh (tức là những trẻ không có nguy cơ mắc RSV nặng) không nên dùng quá 1 liều nirsevimab. Thông thường, liều này được tiêm trong mùa RSV đầu tiên của trẻ sơ sinh. Những trẻ sinh vào cuối mùa RSV đầu tiên chỉ nên dùng liều nirsevimab này trong mùa RSV thứ hai chỉ nếu các em vẫn < 8 tháng tuổi và không dùng được nirsevimab trong mùa RSV đầu tiên.

Chỉ những trẻ đáp ứng tiêu chuẩn có nguy cơ cao mới được dùng nhiều hơn 1 liều nirsevimab (1 liều trong mùa RSV đầu tiên và 1 liều trong mùa RSV thứ hai). Xem interim recommendations regarding nirsevimab use amid supply limitations của CDC. Trẻ em dùng nirsevimab không nên dùng palivizumab trong cùng một mùa RSV.

Trẻ em từ 8 đến 19 tháng tuổi có nguy cơ cao bao gồm:

• Trẻ mắc bệnh phổi mạn tính khi sinh non cần hỗ trợ y tế bất cứ lúc nào trong thời gian 6 tháng trước khi bắt đầu mùa RSV thứ hai

• Trẻ bị suy giảm miễn dịch nặng

• Trẻ bị xơ nang mắc bệnh phổi nặng hoặc có cân nặng theo chiều cao dưới bách phân vị thứ 10

• Trẻ em là người Mỹ da đỏ hoặc thổ dân Alaska

Đối với trẻ em đủ điều kiện, nirsevimab nên được tiêm ngay trước mùa RSV (thường từ tháng 10 đến cuối tháng 3 ở hầu hết lục địa Hoa Kỳ). Đối với những trẻ sơ sinh chưa được dùng một liều vào đầu mùa, có thể dùng một liều vào bất kỳ thời điểm nào trong mùa.

Nirsevimab có thể được dùng trước khi trẻ sơ sinh rời bệnh viện và đồng thời với các loại vắc xin khác dành cho trẻ em.

Palivizumab, cũng là một kháng thể đơn dòng, làm giảm tần suất nhập viện vì RSV ở trẻ có nguy cơ cao (5, 6). Nó chỉ nên được sử dụng trong trường hợp không có nirsevimab.

Palivizumab chỉ có hiệu quả về mặt chi phí đối với trẻ sơ sinh có nguy cơ nhập viện cao, bao gồm cả những trẻ có các đặc điểm sau:

• Sinh ra ở < 29 tuần tuổi thai và được < 1 tuổi khi bắt đầu mùa RSV

• < 1 tuổi mắc bệnh phổi mạn tính do sinh non (tuổi thai < 32 tuần 0 ngày cần điều trị bằng oxy trong ít nhất 28 ngày sau khi sinh)

• Bệnh phổi mạn tính sinh non trong năm thứ hai của cuộc đời và đã được điều trị trong vòng 6 tháng sau mùa RSV bằng corticosteroid hoặc thuốc lợi tiểu mạn tính hoặc tiếp tục cần điều trị bằng oxy

• < 1 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh nặng về huyết động

Dự phòng bằng palivizumab cũng có thể được xem xét đối với

• Trẻ sơ sinh < 1 tuổi có bất thường về giải phẫu phổi hoặc rối loạn thần kinh cơ làm suy giảm khả năng làm sạch đường hô hấp trên một cách hiệu quả

• Trẻ < 24 tháng tuổi suy giảm miễn dịch nặng

Liều palivizumab đầu tiên được dùng ngay trước khi mùa RSV bắt đầu như thường lệ. Các liều tiếp theo được tiêm cách 1 tháng trong suốt thời gian của mùa RSV (thường là tổng cộng 5 liều). Các liều bổ sung có thể được khuyến nghị trong mùa RSV kéo dài hoặc hoạt động RSV đáng kể giữa các mùa. (Xem thêm American Academy of Pediatrics' reaffirmed 2014 updated guidance for palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV

Trẻ sơ sinh ban đầu được dùng palivizumab cần phải được dùng một liều nirsevimab duy nhất nếu có trước khi hoàn thành liệu trình palivizumab 5 liều.

Vào năm 2023, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt hai loại vắc xin RSV (Vắc xin phòng ngừa vi rút hợp bào hô hấp) để phòng ngừa bệnh đường hô hấp dưới do RSV gây ra ở những người ≥ 60 tuổi (7, 8, 9). Một trong những loại vắc xin cũng đã được phê duyệt để sử dụng cho phụ nữ mang thai ở tuần thai thứ 32 đến 36 để phòng ngừa bệnh đường hô hấp dưới do RSV gây ra ở trẻ sơ sinh từ sơ sinh đến 6 tháng tuổi (10, 11).

Một số loại vắc xin RSV dành cho bà mẹ, trẻ em và người lớn đang được phát triển trong các thử nghiệm lâm sàng.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. American Academy of Pediatrics (AAP): Updated guidance for palivizumab prophylaxis among infants and young children at increased risk of hospitalization for respiratory syncytial virus infection (2014)

2. ACIP and AAP: ACIP and AAP Recommendations for Nirsevimab (2023)

3. CDC: Limited Availability of Nirsevimab in the United States—Interim CDC Recommendations to Protect Infants from Respiratory Syncytial Virus (RSV) during the 2023–2024 Respiratory Virus Season

4. CDC: Urgent Need to Increase Immunization Coverage for Influenza, COVID-19, and RSV and Use of Authorized/Approved Therapeutics in the Setting of Increased Respiratory Disease Activity During the 2023–2024 Winter Season