Nhiễm trùng do vi rút hợp bào hô hấp (RSV) và metapneumovirus ở người gây ra bệnh đường hô hấp dưới theo mùa, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Bệnh có thể không có triệu chứng, nhẹ hoặc nặng và bao gồm viêm tiểu phế quản và viêm phổi. Mặc dù chẩn đoán thường là lâm sàng nhưng vẫn có các xét nghiệm chẩn đoán. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ. Đối với trẻ sơ sinh có mẹ không tiêm vắc-xin RSV trong thời kỳ mang thai, biện pháp dự phòng thụ động bằng kháng thể đơn dòng tác dụng kéo dài chống lại RSV (tức là nirsevimab hoặc clesrovimab) được chỉ định cho tất cả trẻ sơ sinh < 8 tháng tuổi. Đối với trẻ em có nguy cơ cao từ 8 tháng tuổi đến 19 tháng tuổi, nirsevimab được khuyến nghị sử dụng; palivizumab có thể được dùng như một loại thuốc thay thế để điều trị cho trẻ sơ sinh cụ thể có nguy cơ cao.
Vi rút hợp bào đường hô hấp (RSV)
RSV là một loại vi rút RNA, được phân loại là pneumovirus. Các phân nhóm A và B đã được xác định.
RSV là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh đường hô hấp dưới ở trẻ nhỏ và là nguyên nhân gây ra > 58.000 đến 80.000 ca nhập viện hàng năm ở Hoa Kỳ ở trẻ em dưới 5 tuổi (1).
RSV có mặt khắp nơi; hầu hết trẻ em đều bị nhiễm bệnh trước 4 tuổi (2). Các đợt bùng phát thường xảy ra hàng năm vào mùa đông hoặc đầu mùa xuân ở vùng khí hậu ôn đới. Tuy nhiên, RSV và các mô hình lưu hành vi rút đường hô hấp khác đã bị gián đoạn trong đại dịch COVID-19 (3).
Do đáp ứng miễn dịch với RSV không bảo vệ chống tái nhiễm nên tỷ lệ tấn công là khoảng 40% đối với tất cả những người bị phơi nhiễm. Tuy nhiên, kháng thể đối với RSV làm giảm mức độ bệnh tật.
Metapneumovirus ở người (hMPV)
hMPV là một loại virus tương tự nhưng riêng biệt.
Dịch tễ học theo mùa của hMPV dường như tương tự như dịch RSV nhưng tỷ lệ mắc bệnh và bệnh tật dường như thấp hơn đáng kể.
Tài liệu tham khảo chung
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): RSV Surveillance and Research. Truy cập ngày 11 tháng 12 năm 2023.
2. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, ed. 32, pp. 628–636, 2021. doi: 10.1542/9781610025782
3. Olsen SJ, Winn AK, Budd AP, et al: Changes in influenza and other respiratory virus activity during the COVID-19 pandemic–United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(29):1013–1019, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7029a1
Triệu chứng và dấu hiệu của RSV và hMPV
Các bệnh do RSV và hMPV có biểu hiện tương tự nhau. Các hội chứng lâm sàng dễ nhận biết nhất là viêm tiểu phế quản và viêm phổi.
Những bệnh này thường bắt đầu bằng các triệu chứng hô hấp trên và sốt, sau đó có thể tiến triển trong vài ngày đến khó thở, ho, thở khò khè và/hoặc có tiếng ran khi nghe ở ngực. Ngừng thở có thể là triệu chứng ban đầu của RSV ở trẻ sơ sinh < 6 tháng.
Ở người trưởng thành khỏe mạnh và trẻ lớn, bệnh thường nhẹ và có thể không rõ ràng hoặc biểu hiện chỉ như là bệnh cảm lạnh không sốt. Tuy nhiên, bệnh nặng có thể phát triển trong những điều sau đây:
Bệnh nhân < 6 tháng tuổi, người cao tuổi hoặc bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch
Bệnh nhân có rối loạn tim phổi hoặc thần kinh cơ tiềm ẩn
Chẩn đoán RSV và hMPV
Các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng, đặc biệt là trong mùa thông thường hoặc một đợt bùng phát đã biết
Đôi khi xét nghiệm kháng nguyên nhanh, phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR) hoặc nuôi cấy vi rút (tất cả được thực hiện trên dịch rửa mũi hoặc que tăm bông lấy bệnh phẩm ở mũi)
Có thể nghi nhiễm trùng RSV (và có thể là hMPV) ở trẻ sơ nhũ nhĩ và trẻ nhỏ bị viêm phế quản hoặc viêm phổi trong mùa RSV. Vì điều trị bằng thuốc kháng vi-rút thường không được khuyến cáo nên xét nghiệm chẩn đoán đặc hiệu là không cần thiết cho việc quản lý bệnh nhân. Tuy nhiên, xét nghiệm cân lâm sàng chẩn đoán có thể tạo điều kiện cho việc kiểm soát nhiễm trùng tại bệnh viện bằng cách cho phép cách ly các trẻ em cùng bị nhiễm một loại virus.
Các xét nghiệm kháng nguyên nhanh với độ nhạy cao đối với RSV và các loại vi rút đường hô hấp khác có sẵn để sử dụng cho trẻ em; rửa mũi hoặc que tăm bông lấy bệnh phẩm ở mũi được sử dụng. Những xét nghiệm này ít nhạy hơn ở người lớn. Nuôi cấy vi rút có thể được thực hiện. Các xét nghiệm chẩn đoán phân tử như RT-PCR có độ nhạy cao hơn và thường có sẵn dưới dạng các xét nghiệm đơn hoặc phức hợp.
Điều trị RSV và hMPV
Chăm sóc hỗ trợ
Điều trị nhiễm RSV và hMPV là hỗ trợ và bao gồm bổ sung oxy và bù dịch khi cần thiết (xem điều trị viêm tiểu phế quản).
Glucocorticoid và thuốc giãn phế quản thường không có tác dụng và không được khuyến nghị sử dụng.
Thuốc kháng sinh được dành riêng cho bệnh nhân bị sốt, có bằng chứng viêm phổi trên phim X quang ngực và nghi ngờ lâm sàng về đồng nhiễm vi khuẩn.
Nirsevimab, clesrovimab và palivizumab (kháng thể đơn dòng chống RSV) chủ yếu được dùng để phòng ngừa RSV và không có hiệu quả trong điều trị.
Ribavirin khí dung, một loại thuốc kháng vi-rút có hoạt tính chống lại RSV, có hiệu quả không đáng kể, có khả năng gây độc cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và không được khuyến nghị ngoại trừ nhiễm trùng ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng (1).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Beaird OE, Freifeld A, Ison MG, et al: Current practices for treatment of respiratory syncytial virus and other non-influenza respiratory viruses in high-risk patient populations: A survey of institutions in the Midwestern Respiratory Virus Collaborative. Transpl Infect Dis 18(2):210-215, 2016. doi: 10.1111/tid.12510
Phòng ngừa RSV và hMPV
Các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc (ví dụ, rửa tay, găng tay, cách ly) rất quan trọng, đặc biệt là ở các bệnh viện.
Đối với trẻ sơ sinh có mẹ không được tiêm vắc-xin RSV trong thời kỳ mang thai, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) của CDC khuyến nghị sử dụng kháng thể đơn dòng tác dụng kéo dài để ngăn ngừa nhiễm trùng đường hô hấp dưới liên quan đến RSV (1, 2). Cơ sở cho phương pháp này dựa trên hiệu quả và độ an toàn của các kháng thể đơn dòng này và nhu cầu giảm số ca nhập viện liên quan đến RSV ở trẻ sơ sinh.
Nirsevimab, clesrovimab và palivizumab là các kháng thể đơn dòng được sử dụng để phòng ngừa RSV ở trẻ sơ sinh và/hoặc trẻ nhỏ tại Hoa Kỳ. Hầu hết trẻ sơ sinh không cần tiêm vắc-xin RSV nếu đã tiêm vắc-xin RSV (vắc-xin vi rút hợp bào hô hấp) trong thời kỳ mang thai. Nirsevimab và clesrovimab là thuốc điều trị bước đầu hay dùng cho trẻ sơ sinh < 8 tháng tuổi. Palivizumab thường được dành riêng để sử dụng cho trẻ sơ sinh có nguy cơ cao khi không có sẵn các tác nhân khác, chủ yếu là do cân nhắc về chi phí và hậu cần vì tác dụng ngắn hơn và cần dùng liều hàng tháng (3).
Nirsevimab là một kháng thể đơn dòng tác dụng kéo dài, được khuyến nghị sử dụng để phòng ngừa RSV ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ sau đây (4, 5, 6, 7):
Tất cả trẻ sơ sinh < 8 tháng tuổi được sinh ra trong hoặc đang bước vào mùa RSV đầu tiên
Trẻ em từ 8 tháng đến 19 tháng tuổi có nguy cơ mắc bệnh RSV nặng cao hơn và đang bước vào mùa RSV thứ hai
Trẻ sơ sinh khỏe mạnh (tức là những trẻ không có nguy cơ mắc RSV nặng) không nên dùng quá 1 liều nirsevimab. Thông thường, liều này được tiêm trong mùa RSV đầu tiên của trẻ sơ sinh. Những trẻ sinh ra vào cuối mùa RSV đầu tiên chỉ nên dùng liều nirsevimab này trong mùa RSV thứ hai nếu trẻ vẫn dưới 8 tháng tuổi và chưa được dùng nirsevimab trong mùa RSV đầu tiên.
Chỉ những trẻ em đáp ứng các tiêu chuẩn có nguy cơ cao mới nên được tiêm nhiều hơn 1 liều nirsevimab (1 liều trong mùa RSV đầu tiên và 1 liều trong mùa RSV thứ hai) (8). Trẻ em dùng nirsevimab không nên dùng palivizumab trong cùng một mùa RSV.
Trẻ em từ 8 đến 19 tháng tuổi có nguy cơ cao bao gồm:
Trẻ mắc bệnh phổi mạn tính khi sinh non cần hỗ trợ y tế bất cứ lúc nào trong thời gian 6 tháng trước khi bắt đầu mùa RSV thứ hai
Trẻ bị suy giảm miễn dịch nặng
Trẻ bị xơ nang mắc bệnh phổi nặng hoặc có cân nặng theo chiều cao dưới bách phân vị thứ 10
Trẻ em là người Mỹ da đỏ hoặc thổ dân Alaska
Đối với trẻ em đủ điều kiện, nirsevimab nên được tiêm ngay trước mùa RSV (thường từ tháng 10 đến cuối tháng 3 ở hầu hết lục địa Hoa Kỳ). Đối với những trẻ sơ sinh chưa được dùng một liều vào đầu mùa, có thể dùng một liều vào bất kỳ thời điểm nào trong mùa.
Nirsevimab có thể được dùng trước khi trẻ sơ sinh rời bệnh viện và đồng thời với các loại vắc xin khác dành cho trẻ em.
Clesrovimab là một kháng thể đơn dòng tác dụng kéo dài khác được Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) của CDC khuyến nghị sử dụng tạm thời cho trẻ sơ sinh < 8 tháng tuổi có mẹ không được bảo vệ bằng vắc-xin RSV từ mẹ (2). Trong một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên đa trung tâm, một liều kháng thể duy nhất, được dùng trước hoặc trong mùa RSV đầu tiên, đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm cả nhiễm trùng đường hô hấp dưới liên quan đến RSV được điều trị y tế và nhập viện ở trẻ sinh non và đủ tháng < 8 tháng tuổi (9). Clesrovimab thường được dung nạp tốt, có hồ sơ an toàn tương đương với giả dược.
Nếu dùng clesrovimab cho trẻ sơ sinh để phòng ngừa RSV ban đầu thì không được dùng palivizumab trong cùng mùa RSV.
Palivizumab, cũng là một kháng thể đơn dòng, làm giảm tần suất nhập viện do RSV ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao (10, 11). Chỉ nên sử dụng trong những trường hợp không có sẵn nirsevimab hoặc clesrovimab.
Palivizumab chỉ có hiệu quả về mặt chi phí đối với trẻ sơ sinh có nguy cơ nhập viện cao, bao gồm cả những trẻ có các đặc điểm sau:
Sinh ra ở < 29 tuần tuổi thai và được < 1 tuổi khi bắt đầu mùa RSV
< 1 tuổi mắc bệnh phổi mạn tính do sinh non (tuổi thai < 32 tuần 0 ngày cần điều trị bằng oxy trong ít nhất 28 ngày sau khi sinh)
Bệnh phổi mạn tính ở trẻ sinh non trong năm thứ hai của cuộc đời và đã được điều trị trong vòng 6 tháng của mùa RSV bằng glucocorticoid hoặc thuốc lợi tiểu mạn tính hoặc vẫn cần liệu pháp oxy
< 1 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh nặng về huyết động
Việc dự phòng bằng palivizumab cũng có thể được xem xét cho:
Trẻ sơ sinh < 1 tuổi có bất thường về giải phẫu phổi hoặc rối loạn thần kinh cơ làm suy giảm khả năng làm sạch đường hô hấp trên một cách hiệu quả
Trẻ < 24 tháng tuổi suy giảm miễn dịch nặng
Liều palivizumab đầu tiên được dùng ngay trước khi mùa RSV bắt đầu như thường lệ. Các liều tiếp theo được tiêm cách 1 tháng trong suốt thời gian của mùa RSV (thường là tổng cộng 5 liều). Có thể khuyến nghị liều bổ sung trong mùa RSV kéo dài hoặc hoạt động RSV đáng kể giữa các mùa (12).
Trẻ sơ sinh ban đầu được dùng palivizumab cần phải được dùng một liều duy nhất nirsevimab hoặc clesrovimab nếu có trước khi hoàn thành liệu trình 5 liều palivizumab.
Để biết thông tin về vắc-xin RSV dành cho người cao tuổi và phụ nữ mang thai, hãy xem Vắc-xin phòng ngừa vi-rút hợp bào hô hấp (RSV). Một trong những loại vắc-xin RSV hiện có (RSVpreF tái tổ hợp) được chỉ định cho phụ nữ mang thai từ tuần thứ 32 đến tuần thứ 36 của thai kỳ, từ tháng 9 cho đến tháng 1 tại hầu hết các vùng lục địa Hoa Kỳ. Một số vắc-xin RSV dành cho bà mẹ, trẻ em và người lớn đang được phát triển trong các thử nghiệm lâm sàng (13).
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Jones JM, Fleming-Dutra KE, Prill MM, et al: Use of Nirsevimab for the Prevention of Respiratory Syncytial Virus Disease Among Infants and Young Children: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72(34):920-925, 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7234a4
2. Centers for Disease Control and Prevention: CDC’s Advisory Committee on Immunization Concludes Meeting with Joint Statement. Ngày 26 tháng 6 năm 2025. Truy cập ngày 8 tháng 7 năm 2025.
3. American Academy of Pediatrics: Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prevention: Nirsevimab Frequently Asked Questions. Ngày 8 tháng 5 năm 2025. Truy cập ngày 9 tháng 7 năm 2025.
4. Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, et al: Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med 386(9):837-846, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2110275
5. Griffin MP, Yuan Y, Takas T, et al: Single-Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants. N Engl J Med 383(5):415-425, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1913556
6. Simões EAF, Madhi SA, Muller WJ, et al: Efficacy of nirsevimab against respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections in preterm and term infants, and pharmacokinetic extrapolation to infants with congenital heart disease and chronic lung disease: A pooled analysis of randomised controlled trials. Lancet Child Adolesc Health 7(3):180-189, 2023. doi: 10.1016/S2352-4642(22)00321-2
7. Jones JM, Fleming-Dutra KE, Prill MM, et al: Use of nirsevimab for the prevention of respiratory syncytial virus disease among infants and young children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices–United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72(34):920-925, 2023. doi: 10.15585/mmwr.mm7234a4
8. Centers for Disease Control and Prevention: Limited Availability of Nirsevimab in the United States—Interim CDC Recommendations to Protect Infants from Respiratory Syncytial Virus (RSV) during the 2023–2024 Respiratory Virus Season. Ngày 23 tháng 10 năm 2023. Truy cập ngày 9 tháng 7 năm 2025.
9. Zar HJ, Simoes E, Madhi S, et al: 166. A Phase 2b/3 Study to Evaluate the Efficacy and Safety of an Investigational Respiratory Syncytial Virus (RSV) Antibody, Clesrovimab, in Healthy Preterm and Full-Term Infants. Open Forum Infect Dis 12(Suppl 1):ofae631.003, 2025. Xuất bản ngày 29 tháng 1 năm 2025. doi:10.1093/ofid/ofae631.003
10. Garegnani L, Styrmisdóttir L, Roson Rodriguez P, et al: Palivizumab for preventing severe respiratory syncytial virus (RSV) infection in children. Cochrane Database Syst Rev 11(11):CD013757, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD013757.pub2
11. The IMpact-RSV Study Group: Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants. Pediatrics 102(3):531–537, 1998.
12. American Academy of Pediatrics: AAP Recommendations for the Prevention of RSV Disease in Infants and Children. Red Book Online. Ngày 21 tháng 2 năm 2024. Truy cập ngày 8 tháng 7 năm 2025.
13. Terstappen J, Hak SF, Bhan A, et al: The respiratory syncytial virus vaccine and monoclonal antibody landscape: the road to global access. Lancet Infect Dis 24(12):e747-e761, 2024. doi:10.1016/S1473-3099(24)00455-9
Những điểm chính
RSV và hMPV thường gây ra hội chứng viêm tiểu phế quản, nhưng có thể gây ra viêm phổi.
Chẩn đoán thường là lâm sàng, nhưng xét nghiệm bao gồm test kháng nguyên nhanh và xét nghiệm phân tử (như RT-PCR) cũng có thể làm.
Điều trị hỗ trợ; không khuyến nghị dùng glucocorticoid, thuốc giãn phế quản, nirsevimab, clesrovimab và palivizumab.
Ribavirin khí dung có thể hữu ích cho RSV nhưng có khả năng gây độc cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng.
Trước mùa RSV, hãy dùng nirsevimab hoặc clesrovimab cho tất cả trẻ em phù hợp; palivizumab có thể được sử dụng làm thuốc thay thế để điều trị cho trẻ sơ sinh cụ thể có nguy cơ cao.
