Ngộ độc cá và ngộ độc động vật có vỏ liên quan đến một trong một số chất độc có thể gây ra các biểu hiện qua đường tiêu hóa, thần kinh hoặc qua trung gian histamine.
(Xem thêm Nguyên tắc chung về Ngộ độc.)
Ngộ độc cá ciguatera
Ngộ độc Ciguatera là nguyên nhân gây ra 20% trong số tất cả các bệnh liên quan đến thực phẩm do cá (khoảng 16.000 trường hợp mỗi năm tại Hoa Kỳ với 300 ca nhập viện) và có thể là hậu quả của việc ăn bất kỳ loài cá nào trong số > 400 loài cá từ các rạn san hô nhiệt đới của Florida, Tây Ấn hoặc Thái Bình Dương, nơi một loài tảo giáp sản sinh ra độc tố tích tụ trong thịt cá (1). Cá sống lâu năm và cá lớn (ví dụ như cá mú, cá hồng, cá thu vua) có chứa độc tố nhiều hơn. Không có quy trình chế biến nào, kể cả nấu chín, có thể đảm bảo loại bỏ độc tố được. Ngộ độc có thể xảy ra sau khi ăn cá tươi hoặc cá đông lạnh. Không có sản phẩm thương mại có sẵn để kiểm tra độc tố ciguatoxin ở cá.
Có thể xảy ra lây truyền trong thời kỳ chu sinh và độc tố ciguatoxin được tiết vào sữa mẹ. Phụ nữ mang thai và phụ nữ nuôi con bằng sữa mẹ nên tránh ăn loại cá nghi ngờ.
Các triệu chứng có thể bắt đầu từ 2 đến 8 giờ sau khi ăn. Co thắt bụng, buồn nôn, nôn ói, và tiêu chảy từ 6 đến 17 giờ; sau đó, ngứa, dị cảm, nhức đầu, đau cơ, rối loạn cảm giác nóng lạnh, và đau mặt có thể xảy ra. Trong nhiều tháng sau đó, hiện tượng cảm giác bất thường và lo lắng có thể gây ra tình trạng suy nhược (2). Chẩn đoán là lâm sàng.
Mannitol đường tĩnh mạch đã được đề xuất như một phương pháp điều trị, nhưng chưa có lợi ích rõ ràng nào được chứng minh (3, 4). Gabapentin, amitriptyline, nifedipine và pregabalin đã được sử dụng để điều trị các triệu chứng thần kinh lâu dài với các mức độ thành công khác nhau (5, 6, 7, 8).
Ngộ độc cá Scombroid
Ngộ độc scombroid là do nồng độ histamine cao trong thịt cá do vi khuẩn phân hủy sau khi cá được đánh bắt. Các loài thường bị ảnh hưởng bao gồm:
cá ngừ
Cá thu
cá ngừ Bonito
cá ngừ vằn
cá nục heo cờ
Cá có thể mùi vị cay hoặc đắng. Đỏ bừng mặt và có thể là buồn nôn, nôn ói, đau thượng vị, và nổi mề đay xảy ra trong vòng vài phút sau khi ăn và hết trong vòng 24 giờ. Triệu chứng thường bị nhầm lẫn với những người bị dị ứng với hải sản. Không giống như các loại ngộ độc cá khác, loại ngộ độc này có thể được ngăn ngừa bằng cách bảo quản cá đúng cách sau khi đánh bắt (9). Ngộ độc histamine cũng đã được báo cáo sau khi ăn pho mát Thụy Sĩ từ sữa thô bị nhiễm khuẩn trước khi chế biến (10).
Chẩn đoán là lâm sàng. Nếu có thể xét nghiệm số cá còn lại, nồng độ histamine lớn hơn 100 mg/100 g sẽ xác nhận chẩn đoán.
Điều trị có thể bao gồm thuốc chẹn H1 và thuốc chẹn H2. Các triệu chứng nặng (phù nề đường thở, co thắt phế quản hoặc sốc do phân bố) có thể cần phải điều trị sốc phản vệ bằng epinephrine và thuốc làm co mạch.
Ngộ độc Tetrodotoxin
Ngộ độc Tetrodotoxin thường gặp nhất là do ăn cá nóc (fugu), một món ăn ngon của Nhật Bản, nhưng > 100 loài cá nước ngọt và nước mặn có chứa tetrodotoxin (11). Các triệu chứng ban đầu bao gồm dị cảm ở mặt và tứ chi, tiếp theo là tăng tiết nước bọt, buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy và đau bụng. Các triệu chứng tương tự như các triệu chứng ngộ độc thịt cá biển; có thể gây chết người cũng có thể xảy ra liệt cơ hô hấp. Điều trị là chăm sóc hỗ trợ với sự chú ý đến hỗ trợ thông khí cho đến khi chất độc được chuyển hóa, có thể mất vài ngày. Các báo cáo ca bệnh cho thấy thuốc kháng cholinesterase như edrophonium hoặc neostigmine có thể giúp đảo ngược một số tác dụng thần kinh gây liệt nhưng dữ liệu vẫn chưa có kết luận rõ ràng (12).
Chất độc này không thể bị tiêu hủy bằng cách rửa, nấu hoặc đông lạnh.
Ngộ độc thịt động vật có vỏ (hải sản)
Ngộ độc thịt động vật có vỏ (hải sản) có thể xảy ra từ tháng 6 đến tháng 10, đặc biệt là ở bờ biển Thái Bình Dương và New England, khi các loài hải sản như trai, sò, hàu và sò điệp bị ô nhiễm bởi chất độc tảo đơn bào hai roi, gây thủy triều đỏ. Loài tảo này sản sinh ra chất độc thần kinh saxitoxin, có khả năng kháng lại quá trình nấu chín, đông lạnh hoặc ướp. Hải sản bị nhiễm bẩn vẫn có vẻ ngoài, mùi và vị bình thường. Dị cảm quanh miệng xảy ra sau 5 đến 30 phút sau khi ăn. Buồn nôn, nôn ói, và chuột rút sau đó phát triển, tiếp theo là yếu cơ. Điều trị là hỗ trợ. Liệt hô hấp không được điều trị có thể gây tử vong; đối với những người sống sót, quá trình phục hồi thường hoàn tất (13).
Tài liệu tham khảo
1. Glaziou P, Legrand AM. The epidemiology of ciguatera fish poisoning. Toxicon. 1994;32(8):863-873. doi:10.1016/0041-0101(94)90365-4
2. Pearn J. Neurology of ciguatera. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):4-8. doi:10.1136/jnnp.70.1.4
3. Friedman MA, Fleming LE, Fernandez M, et al. Ciguatera fish poisoning: treatment, prevention and management. Mar Drugs. 2008;6(3):456-479. doi:10.3390/md20080022
4. Mullins ME, Hoffman RS. Is mannitol the treatment of choice for patients with ciguatera fish poisoning? Clin Toxicol (Phila). 2017;55(9):947-955. doi:10.1080/15563650.2017.1327664
5. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001;344(9):692-693. doi:10.1056/NEJM200103013440919
6. Davis RT, Villar LA. Symptomatic improvement with amitriptyline in ciguatera fish poisoning. N Engl J Med. 1986;315(1):65.
7. Calvert GM, Hryhorczuk DO, Leikin JB. Treatment of ciguatera fish poisoning with amitriptyline and nifedipine. J Toxicol Clin Toxicol. 1987;25(5):423-428. doi:10.3109/15563658708992645
8. Brett J, Murnion B. Pregabalin to treat ciguatera fish poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):588. doi:10.3109/15563650.2015.1052499
9. Hungerford JM. Scombroid poisoning: a review. Toxicon. 2010;56(2):231-243. doi:10.1016/j.toxicon.2010.02.006
10. Taylor SL, Stratton JE, Nordlee JA. Histamine poisoning (scombroid fish poisoning): an allergy-like intoxication. J Toxicol Clin Toxicol. 1989;27(4-5):225-240. doi:10.3109/15563658908994420
11. Bane V, Lehane M, Dikshit M, et al. Tetrodotoxin: chemistry, toxicity, source, distribution and detection. Toxins (Basel). 2014;6(2):693-755. Xuất bản ngày 21 tháng 2 năm 2014. doi:10.3390/toxins6020693
12. Liu SH, Tseng CY, Lin CC. Is neostigmine effective in severe pufferfish-associated tetrodotoxin poisoning?. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(1):13-21. doi:10.3109/15563650.2014.980581
13. Etheridge SM. Paralytic shellfish poisoning: seafood safety and human health perspectives. Toxicon. 2010;56(2):108-122. doi:10.1016/j.toxicon.2009.12.013
