Cách nắn chỉnh trật khớp háng sau

• Trật khớp háng sau

Cần phải thử nắn chỉnh càng sớm càng tốt sau khi có chẩn đoán. Thiếu hụt thần kinh - mạch máu cần phải được nắn chỉnh ngay lập tức.

Trật khớp hở cần phải phẫu thuật, nhưng các kỹ thuật nắn chỉnh kín cần phải được sử dụng như phương pháp điều trị tạm thời nếu không có bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và có tình trạng thiếu hụt thần kinh - mạch máu.

Trật khớp háng thường xảy ra như là một phần của chấn thương do chấn thương năng lượng cao (ví dụ như tai nạn xe cộ) có thể gây ra nhiều chấn thương. Bệnh nhân cần được đánh giá và điều trị kỹ lưỡng các chấn thương nguy hiểm đến tính mạng trước.

Chống chỉ định tương đối:

• Gãy xương liên quan hoặc các chấn thương khác ở khớp háng

Những điều này đòi hỏi sự tư vấn chỉnh hình và có thể thăm dò mở và giảm bớt bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

• Tổn thương thần kinh ngồi

• Đau hông có thể do hoại tử đầu xương đùi. Điều này có thể xảy ra ngay cả với việc giảm nhanh chóng; tuy nhiên, nguy cơ tăng lên khi thời gian giảm, đặc biệt với thời gian dài hơn 6 giờ

Các biến chứng thường là kết quả của trật khớp.

• Vật liệu và nhân lực cần thiết cho an thần và giảm đau (PSA)

• Ga trải giường

Một đến ba trợ lý là cần thiết.

• Dây thần kinh tọa nằm phía sau khớp háng và có thể bị chấn thương khi trật khớp háng.

• Cho bệnh nhân nằm ngửa trên giường.

• Đứng cạnh hông bị ảnh hưởng.

• Có một trợ lý đứng ở ngang eo ở bên không bị ảnh hưởng.

• Tiến hành gây mê và giảm đau trong quá trình làm thủ thuật (PSA).

• Co duỗi cả khớp háng và khớp gối 90° và duy trì các động tác này trong suốt quá trình.

Thực hiện một trong các kỹ thuật sau (1):

• Kỹ thuật Allis:

  Đặt cả hai bàn tay quanh phần xương chày đầu gần có thương tổn.

  Để áp dụng lực kéo theo trục, kéo lên gần mấu chốt của khớp gối. Đứng trên cáng có thể giúp tối đa hóa lực đẩy.

• Kỹ thuật Captain Morgan:

  Đặt bàn chân lên cáng, thấp hơn bên mông có thương tổn (quý vị có thể cần hạ cáng xuống), hông và đầu gối của quý vị gập lại và đặt đầu gối có thương tổn lên đầu gối của quý vị (đầu gối của quý vị sẽ đóng vai trò là điểm tựa) (2). Tránh làm tổn thương các mô đốt ngón tay bằng cách đặt đầu gối của bạn ở phía xa đầu ngón chân.

  Để kéo trục xương đùi của bệnh nhân, hãy gập lòng bàn chân và kéo cổ chân có thương tổn xuống dưới.

• Kỹ thuật Whistler:

  Đặt bệnh nhân nằm ngửa với hai đầu gối gấp đến 130°. Đặt một tay của bạn dưới đầu gối bị tổn thương và nắm lấy đầu gối không bị ảnh hưởng. Cánh tay của bạn sẽ đóng vai trò như một cái cần. Với tay còn lại, giữ cổ chân bị tổn thương để neo nó vào giường.

  Để áp dụng lực kéo theo trục, nâng vai của bạn lên để nâng cao khớp gối trong khi vẫn giữ vững khớp cổ chân và bàn chân.

• Kỹ thuật phóng tên lửa:

  Hướng mặt về phía đuôi và đặt đầu gối có thương tổn lên vai quý vị. Ví dụ, nếu muốn nắn chỉnh khớp háng trái, hãy đặt đầu gối trái lên vai phải quý vị; vai của quý vị sẽ đóng vai trò là điểm tựa.

  Để tạo lực kéo trục, ấn đầu gối có thương tổn vào trong để khép khớp háng và bàn chân ra ngoài, động tác này giúp xoay khớp háng vào trong. Sau đó nâng vai của bạn và kéo xuống trên mắt cá chân bị bệnh.

Với mỗi kỹ thuật:

• Có trợ lý đầu tiên áp dụng áp lực hướng xuống trên cả hai gai chậu (đối trọng với hông), buộc chặt bệnh nhân vào cáng hoặc cả hai.

• Duy trì và tăng dần lực kéo hông trong suốt quá trình.

• Bắt đầu và duy trì sự xoay nhẹ nhàng của xương đùi qua lại, bên trong và bên ngoài (tức là vẫy từ từ bên trong và bên trong).

• Nếu không giảm được, có trợ lý thứ hai, dùng tay hoặc tấm trải giường, áp dụng lực kéo sang bên đùi.

• Nếu không thực hiện được nắn trật, hãy nhẹ nhàng bổ sung xương đùi và dùng trợ lý thứ ba ấn nhẹ vào xương đùi trong khi đưa tay vào xương đùi.

• Giảm thành công có thể đi kèm với tiếng "clunk"

• Thực hiện kiểm tra thần kinh - mạch máu sau thủ thuật. Thiếu hụt thần kinh - mạch máu sau thủ thuật cần phải có đánh giá chỉnh hình khẩn cấp.

• Chụp các phim X-quang sau thủ thuật để xác nhận việc nắn chỉnh đúng cách và xác định bất kỳ vết gãy xương nào đi kèm.

• Bất động hai chân trong khi giạng nhẹ bằng cách đặt một cái gối nằm giữa hai đầu gối.

• Thực hiện chụp CT để xác định gãy xương ổ cối hoặc đầu xương đùi và đánh giá xem có các mảnh vụn trong khớp không.

• Chuyển bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình; bệnh nhân thường sẽ phải nhập viện.

• Kỹ thuật Captain Morgan có tỷ lệ thành công lần đầu cao hơn so với kỹ thuật Allis (2).

• Có thể nắn chỉnh khớp háng giả bị trật tại khoa cấp cứu, nhưng hãy cân nhắc việc hội chẩn với ​​bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bệnh nhân trước khi thử nắn chỉnh (3).