Bệnh do leishmania là một bệnh nhiễm trùng do một loài Leishmania gây ra. Các biểu hiện bao gồm các hội chứng về da, niêm mạc và nội tạng. Bệnh do leishmania da gây ra các tổn thương da mạn tính, từ các nốt sần đến các vết loét lớn, có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm nhưng cuối cùng sẽ lành lại và để lại sẹo. Bệnh niêm mạc tổn thương mô vòm họng và có thể gây tổn thương hoàn toàn mũi và vòm miệng. Bệnh do Leishmania nội tạng gây sốt thất thường, gan lách to, thiếu máu, giảm bạch cầu và tăng globulin miễn dịch đa dòng với tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân không điều trị. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách chứng minh sự hiện diện của ký sinh trùng trong các tiêu bản hoặc mẫu nuôi cấy, và ngày càng phổ biến hơn là bằng các xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR) tại các trung tâm tham chiếu. Xét nghiệm huyết thanh có thể hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh do leishmania nội tạng. Miltefosine đường uống được sử dụng để điều trị cả 3 hội chứng này. Điều trị bệnh do leishmania niêm mạc bằng amphotericin B dạng liposome và các hợp chất antimon hóa trị năm; có thể sử dụng azole tùy thuộc vào loài Leishmania và phẫu thuật tái tạo có thể cần thiết trong các trường hợp nặng. Việc điều trị bệnh do leishmania nội tạng được thực hiện bằng amphotericin B dạng liposome, tùy thuộc vào loài Leishmania gây bệnh và khu vực địa lý nơi mắc bệnh. Có nhiều phương pháp điều trị tại chỗ và theo đường toàn thân khác nhau dành cho bệnh do leishmania da, tùy thuộc vào loài gây bệnh và các biểu hiện lâm sàng. Các phương án thay thế bao gồm thuốc chống nấm nhóm azole đường uống, amphotericin B deoxycholate hoặc các hợp chất antimon hóa trị năm (natri stibogluconat hoặc meglumine antimoniat) nếu bệnh mắc phải ở những khu vực có khả năng nhiễm loài Leishmania.
Bệnh do leishmania ở người do khoảng 21 trong số 30 loài Leishmania gây ra, những loài này về mặt hình thái không thể phân biệt được nhưng có thể được phân biệt bằng phân tích trong phòng thí nghiệm (1).
Bệnh do leishmania không phải là bệnh hiếm gặp. Ước tính mỗi năm trên toàn thế giới có từ 700.000 đến 1 triệu ca mắc mới. Điều kiện nhà ở tồi tệ và vệ sinh sinh hoạt không đầy đủ, suy dinh dưỡng và di cư hoặc di dời dân cư của những người không có miễn dịch đến các khu vực lưu hành dịch bệnh là những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến phát triển tình trạng nhiễm bệnh (2).
Thể có roi của Leishmania được truyền sang vật chủ có xương sống thông qua ruồi cát (Phlebotomus [Thế giới cũ], Lutzomyia [Thế giới mới]). Ruồi cát truyền bệnh bị nhiễm bệnh khi tiếp xúc với người hoặc động vật bị nhiễm bệnh. Trong một số trường hợp hiếm gặp, nhiễm trùng có thể lây lan từ mẹ sang con, qua đường tình dục, truyền máu hoặc dùng chung kim tiêm (và các vết thương do kim đâm).
Các ổ chứa mầm bệnh ở động vật khác nhau tùy thuộc vào loài Leishmania và vị trí địa lý, bao gồm chó, các loài thuộc họ chó khác, động vật gặm nhấm và các động vật khác (xem thêm Ruồi cát của động vật). Tại Ấn Độ, con người là vật chủ của L. donovani.
Tài liệu tham khảo chung
1. CDC: Leishmaniasis. Truy cập ngày 24 tháng 3 năm 2025.
2. World Health Organization (WHO): Leishmaniasis. Truy cập ngày 12 tháng 2 năm 2025.
Sinh lý bệnh của bệnh do leishmania
Bước đầu tiên trong vòng đời là lây nhiễm vào vật chủ là con người sau khi bị ruồi cát cái chích; các thể có roi ngoại bào được tiêm vào máu và đại thực bào của vật chủ thực bào. Bên trong các tế bào này, chúng biến đổi thành thể không có roi.
Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.
Thể không có roi có thể khu trú tại chỗ ở da hoặc lan đến niêm mạc vòm họng hoặc lan rộng đến tủy xương, lách, gan và đôi khi cả các cơ quan khác, dẫn đến 3 thể lâm sàng chính của bệnh do leishmania:
Giai đoạn ở da
Niêm mạc
Nhiễm trùng nội tạng
Bệnh do leishmania da
Bệnh do leishmania ở da là dạng bệnh do leishmania được chẩn đoán phổ biến nhất. Bệnh còn được biết đến với tên gọi là vết loét phương Đông hoặc nhiệt đới, nhọt Delhi hoặc Aleppo, loét uta hoặc chiclero, hoặc bệnh ghẻ rừng. Các loài gây bệnh chính bao gồm:
L. major, L. aethiopica, và L. tropica ở Nam Âu, châu Á và châu Phi
Phức hợp L. mexicana (L. mexicana, L. amazonensis, và L. venezuelensis) ở Mexico và Trung và Nam Mỹ
Phân chi Viannia (L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis và L. peruviana) ở Trung và Nam Mỹ
Các trường hợp nhiễm bệnh đã xảy ra trong số các quân nhân Hoa Kỳ đang phục vụ tại Iraq và Afghanistan, cũng như trong số những người đi du lịch đến các khu vực lưu hành dịch bệnh ở Trung và Nam Mỹ, Israel và các nơi khác. Không phổ biến, L. braziliensis lan rộng trong da gây bệnh do Leishmania lan tỏa trên da.
L. donovani thường gây bệnh do leishmania nội tạng ở tiểu lục địa Ấn Độ, nhưng nó cũng gây bệnh do leishmania da ở Sri Lanka.
Trong một số trường hợp hiếm gặp, L. infantum có thể gây bệnh do leishmania da ở bán cầu Tây.
Bệnh do leishmania niêm mạc
Bệnh do leishmania niêm mạc (bệnh do leishmania niêm mạc da, espundia) chủ yếu do phân chi Viannia gây ra nhưng đôi khi cũng do các loài Leishmania khác. Bệnh do leishmania niêm mạc thường gặp nhất ở phía nam và tây lưu vực sông Amazon, đặc biệt là ở một số vùng của Bolivia, Peru và Brazil.
Các ký sinh trùng được cho là lây lan từ tổn thương da ban đầu thông qua các hạch bạch huyết và máu đến các mô vòm họng.
Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh do Leishmania niêm mạc thường xuất hiện hàng tháng đến nhiều năm sau khi có sự xuất hiện tổn thương da.
Bệnh do leishmania nội tạng
Bệnh do leishmania nội tạng (kala-azar, sốt Dumdum) thường do L. donovani or L. infantum (còn gọi là L. chagasi ở Mỹ Latinh) và xảy ra ở Ấn Độ, Châu Phi (đặc biệt là Sudan), Trung Á, lưu vực Địa Trung Hải, Nam và Trung Mỹ, và đôi khi ở Trung Quốc. Hầu hết các trường hợp xảy ra ở vùng đông bắc Ấn Độ.
Ký sinh trùng lan truyền từ vị trí vết cắn của ruồi cát trên da đến các hạch bạch huyết vùng, lách, gan và tủy xương, gây ra các triệu chứng toàn thân.
Biểu hiện nhiễm trùng thường gặp trên xét nghiệm cận lâm sàng; chỉ có một số ít bệnh nhân mắc bệnh tiến triển thành bệnh do Leishmania nội tạng. Triệu chứng nhiễm trùng với L. infantum là phổ biến hơn ở trẻ em so với người trưởng thành.
Bệnh do leishmania tạng là một bệnh nhiễm trùng cơ hội ở những bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển hoặc mắc các bệnh suy giảm miễn dịch khác.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh do leishmania
Trong bệnh do leishmania da, một tổn thương da có ranh giới rõ ràng sẽ phát triển tại vị trí vết cắn của ruồi cát, thường trong vòng vài tuần đến vài tháng. Nhiều vết thương có thể xuất hiện sau nhiều vết cắn gây nhiễm trùng hoặc do tình trạng lây lan rộng khắp cơ thể. Hình thái của chúng khác nhau. Tổn thương ban đầu thường là một nốt sẩn hoặc mảng sần, từ từ lan rộng, loét ở trung tâm và phát triển một viền nổi đỏ nơi tập trung các ký sinh trùng nội bào. Vết loét thường không đau và không gây triệu chứng toàn thân trừ khi bị nhiễm lần thứ hai. Các vết thương tự lành sau vài tháng nhưng có thể tồn tại trong nhiều năm. Các tổn thương này thường gây ra sẹo teo, để lại vết sẹo lõm, trông giống như vết bỏng.
Có thể xảy ra tình trạng sưng hạch bạch huyết hoặc viêm mạch bạch huyết.
Diễn biến bệnh phụ thuộc vào loài Leishmania gây bệnh và tình trạng miễn dịch của vật chủ.
© Springer Science+Business Media
Bệnh do Leishmania lan tỏa, một hội chứng hiếm gặp, kết quả là tổn thương da nốt lan rộng lan rộng giống như bệnh Phong. Đó là kết quả của tình trạng suy giảm miễn dịch qua trung gian tế bào (thiếu đáp ứng miễn dịch ở vật chủ) đối với sinh vật gây bệnh.
Bệnh do leishmania niêm mạc, còn gọi là bệnh do leishmania niêm mạc da, do các loài thuộc phân chi Viannia gây ra, thường bắt đầu bằng một hoặc nhiều vết loét da ban đầu. Lây lan đến niêm mạc qua đường bạch huyết và đường máu có thể xuất hiện sớm trong thời kỳ nhiễm bệnh.
Các tổn thương trên da sẽ tự lành, nhưng các tổn thương niêm mạc tiến triển có thể không biểu hiện rõ ràng trong nhiều tháng đến nhiều năm. Thông thường, bệnh nhân sẽ bị nghẹt mũi, chảy máu cam, chảy dịch mũi và đau mũi. Theo thời gian, nhiễm trùng có thể tiến triển, dẫn đến loét hoàn toàn mũi, vòm miệng, miệng họng hoặc mặt.
Hình ảnh do bác sĩ A. Canese cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Trong bệnh do Leishmania nội tạng, các biểu hiện lâm sàng thường phát triển dần dần trong vòng vài tuần đến vài tháng sau khi bi nhiễm ký sinh trùng nhưng có thể cấp tính. Có các triệu chứng sốt không đều, gan to lách to, giảm toàn bộ tế bào máu và tăng gammaglobulin máu đa dòng với tỷ lệ albumin:globulin đảo ngược. Ở một số bệnh nhân, sốt cao có đỉnh hai lần mỗi ngày. Tình trạng tăng men gan có thể xảy ra. Các tổn thương da hiếm khi xảy ra. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng như sốt, chán ăn, tiêu chảy và mệt mỏi.
Sự nhồi máu và tử vong xảy ra trong vòng vài tháng cho những bệnh nhân bị nhiễm trùng tiến triển. Những người mắc bệnh nhiễm trùng không triệu chứng, tự khỏi và những người sống sót (sau khi điều trị thành công) có khả năng kháng lại các đợt tấn công tiếp theo trừ khi hệ miễn dịch tế bào bị suy yếu (ví dụ: do nhiễm HIV giai đoạn tiến triển). Tái phát có thể xảy ra hàng năm sau khi nhiễm trùng ban đầu.
Bệnh do leishmania da sau kala-azar (PKDL) có thể phát sinh sau điều trị bệnh do leishmania nội tạng ở bệnh nhân ở Đông Phi (Sudan, Ethiopia, Kenya) và ở Ấn Độ, Nepal và Bangladesh (1). Nó được đặc trưng bởi tổn thương da phẳng hoặc nốt sần có chứa nhiều ký sinh trùng.
Ở các bệnh nhân tại Đông Phi, tổn thương phát triển trong vòng 3 đến 6 tháng sau khi điều trị và tự khỏi sau vài tháng đến một năm. Ở bệnh nhân tại Ấn Độ và các nước lân cận, tổn thương da thường phát triển từ 2 đến 7 năm sau khi kết thúc điều trị và có thể kéo dài nhiều năm. Tổn thương PKDL được coi là một nguồn lây nhiễm ở những khu vực này.
Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng
1. Kumar P, Chatterjee M, Das NK. Post Kala-Azar Dermal Leishmaniasis: Clinical Features and Differential Diagnosis. Indian J Dermatol. 2021;66(1):24-33. doi:10.4103/ijd.IJD_602_20
Chẩn đoán bệnh do leishmania
Quan sát bằng kính hiển vi quang học các mẫu mô nhuộm Wright-Giemsa hoặc Giemsa, các tiêu bản phết hoặc dịch hút.
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm xét nghiệm huyết thanh (nồng độ kháng thể) đối với bệnh do leishmania nội tạng.
Nuôi cấy (yêu cầu phương pháp đặc biệt)
Các xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR)
Nên nghi ngờ mắc bệnh do leishmania ở bất kỳ bệnh nhân nào có các tổn thương da mạn tính đặc trưng và tiền sử phơi nhiễm, ví dụ như đi du lịch đến hoặc nhập cư từ vùng lưu hành bệnh.
Các vi khuẩn gây ra bệnh do Leishmania da đơn giản có thể được phân biệt với các vi khuẩn có khả năng gây ra bệnh do Leishmania niêm mạc dựa trên khu vực địa lý, thăm dò DNA cụ thể hoặc phân tích các ký sinh trùng nuôi cấy.
Các mẫu bệnh phẩm sinh thiết từ tổn thương có thể được kiểm tra mô học để xác định sự hiện diện của thể không có roi của Leishmania và đánh giá phản ứng viêm. Việc đánh giá thường được thực hiện thông qua kính hiển vi quang học của các mẫu mô được nhuộm Wright-Giemsa hoặc nhuộm Giemsa (1). Phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch phát hiện kháng nguyên Leishmania có thể được thực hiện trên các mẫu mô và là phương pháp hỗ trợ hữu ích cho chẩn đoán.
Xét nghiệm huyết thanh học có thể giúp chẩn đoán bệnh do Leishmania nội tạng; chuẩn độ các kháng thể đối với kháng nguyên leishmania tái tổ hợp (rk39) hiện diện ở hầu hết các bệnh nhân có khả năng miễn dịch với bệnh do Leishmania nội tạng. Tuy nhiên, kháng thể có thể không xuất hiện ở những bệnh nhân đồng nhiễm HIV hoặc mắc các bệnh lý suy giảm miễn dịch khác. Các xét nghiệm huyết thanh học để tìm kháng thể kháng leishmania không phân biệt được giữa nhiễm trùng đang hoạt động và nhiễm trùng tiềm ẩn vì chúng không nhạy hoặc đặc hiệu và không hữu ích trong chẩn đoán bệnh do leishmania da (1). Xét nghiệm kháng thể hữu ích hơn trong việc phát hiện bệnh do leishmania nội tạng. Ngoài ra, tình trạng giảm toàn bộ tế bào máu, tăng gammaglobulin máu với tổng lượng protein cao và tỷ lệ albumin:globulin giảm có thể được thấy ở bệnh nhân mắc bệnh do leishmania nội tạng (1).
Các xét nghiệm dựa trên PCR đối với dịch hút từ tủy xương, lách hoặc hạch bạch huyết giúp chẩn đoán bệnh do leishmania nội tạng. Trong trường hợp bệnh do leishmania da, xét nghiệm PCR có thể được thực hiện trên các mẫu sinh thiết, dịch hút hoặc mẫu phết từ tổn thương da để hỗ trợ chẩn đoán. Trong bệnh do leishmania niêm mạc, việc tìm hoặc phân lập ký sinh trùng trong nuôi cấy từ sinh thiết tổn thương thường khó khăn hơn so với bệnh do leishmania da.
Xét nghiệm da leishmanin, dùng để phát hiện phản ứng quá mẫn chậm với kháng nguyên leishmania, hiện không có sẵn ở Hoa Kỳ. Nó thường có kết quả dương tính ở những bệnh nhân bị bệnh do Leishmania da và niêm mạc nhưng âm tính ở những bệnh nhân có bệnh do leishmania nội tạng hoạt động.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) của Hoa Kỳ cung cấp các dịch vụ chẩn đoán chuyên biệt cho bệnh do leishmania. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng xem Infectious Diseases Laboratories: của CDC: Leishmania species Identification.
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al: Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264. doi:10.1093/cid/ciw670
Điều trị bệnh do leishmania
Miltefosine đường uống điều trị bệnh do leishmania niêm mạc, nội tạng và da.
Amphotericin B dạng liposome theo đường tĩnh mạch hoặc đôi khi là paromomycin và pentamidine theo đường tiêm truyền để điều trị bệnh do leishmania nội tạng.
Điều trị bệnh do leishmania da bằng cách bôi paromomycin, liệu pháp nhiệt, liệu pháp lạnh và/hoặc tiêm nội tổn thương thuốc kháng khuẩn pentavalent (tùy thuộc vào khả năng có sẵn).
Thuốc kháng nấm nhóm azole đường uống (ví dụ: ketoconazole, itraconazole) hoặc amphotericin B deoxycholate tiêm trong tổn thương, theo đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp hoặc các hợp chất antimon hóa trị năm (natri stibogluconat, meglumine antimoniat) có thể có lợi nếu loài Leishmania gây bệnh có khả năng nhạy cảm với thuốc này.
Việc điều trị bệnh do leishmania phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm những điều sau đây (1):
Hội chứng lâm sàng
Loài Leishmania bị nhiễm
Vị trí địa lý
Khả năng nhạy cảm của sinh vật với các loại thuốc chống nhiễm khuẩn
Tuổi và tình trạng miễn dịch của vật chủ
Có các khuyến nghị chi tiết về điều trị (2, 3).
Các hợp chất antimon hóa trị năm không dễ tìm thấy ở Hoa Kỳ. Meglumine antimoniate chỉ được phép sử dụng tại Hoa Kỳ theo một chương trình thử nghiệm thuốc mới riêng biệt của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA). Sodium stibogluconate hiện không còn được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cung cấp nhưng có thể vẫn còn ở một số quốc gia khác.
Bệnh do leishmania da
Bệnh do leishmania da được điều trị bằng các chế phẩm bôi ngoài da có paromomycin (đặc biệt là trong bệnh do leishmania da ở Cựu Thế giới), liệu pháp nhiệt, liệu pháp lạnh và/hoặc tiêm trong tổn thương thuốc kháng antimon hóa trị năm (nếu có).
Nếu một tổn thương nhỏ, tự lành và không gây ra bởi một loài Leishmania liên quan đến bệnh do leishmania niêm mạc, nó có thể được theo sát chặt chẽ hơn là điều trị.
Điều trị tại chỗ là một lựa chọn cho tổn thương nhỏ, không biến chứng. Tiêm natri stibogluconate vào tổn thương đã được sử dụng trong nhiều năm để điều trị bệnh do leishmania da đơn giản ở châu Âu và châu Á; hiện tại thuốc này không có sẵn ở Hoa Kỳ để sử dụng tiêm trong tổn thương.
Các lựa chọn khác bao gồm trị liệu bằng nhiệt, đòi hỏi một hệ thống chuyên dụng để điều trị, và liệu pháp áp lạnh; cả hai đều có thể gây đau và chỉ dùng để điều trị các tổn thương nhỏ.
Paromomycin dùng tại chỗ có thể được sử dụng dưới dạng thuốc mỡ có 15% paromomycin và 12% methylbenzethonium chloride trong parafin trắng mềm. Thuốc này được sử dụng trên toàn thế giới, nhưng tại Hoa Kỳ, có thể cần phải đặt hàng thông qua các nhà thuốc pha chế theo đơn.
Trị liệu toàn thân được sử dụng ở những bệnh nhân có những tiêu chí sau đây:
Nhiễm trùng do L. braziliensis hoặc các sinh vật có liên quan gắn liền với bệnh do leishmania niêm mạc
Bệnh da phức tạp với nhiều tổn thương da, lớn, lan rộng hoặc biến dạng
Miễn dịch qua trung gian tế bào suy giảm
Tại Hoa Kỳ, các phương án điều trị theo đường toàn thân bao gồm amphotericin B dạng liposome, miltefosine và amphotericin B deoxycholate. Bên ngoài Hoa Kỳ, các hợp chất antimon hóa trị năm (natri stibogluconat và meglumin antimoniat) có thể được sử dụng nếu trường hợp nhiễm bệnh xảy ra ở những khu vực không phổ biến tình trạng kháng antimon. Liposomal amphotericin B và amphotericin B deoxycholate thường được dùng trong các phác đồ dùng cho bệnh do leishmania nội tạng.
Mặc dù không được chấp thuận cho điều trị nhiễm trùng da, amphotericin B dạng liposome có thể có hiệu quả trong một số trường hợp nhất định.
Miltefosine, có ưu điểm là có thể dùng đường uống, có thể có hiệu quả đối với bệnh do leishmania da ở người trưởng thành và thanh thiếu niên, đặc biệt là khi gây ra bởi L. braziliensis, L. guyanensis hoặc L. panamensis (2). Tác dụng ngoại ý bao gồm buồn nôn, nôn ói, tăng aminotransferases thoáng qua và chóng mặt. Miltefosine bị chống chỉ định dùng trong thời kỳ mang thai và cho con bú; bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản đang dùng thuốc này phải sử dụng các biện pháp tránh thai hiệu quả.
Thuốc antimon hóa trị năm chỉ nên được sử dụng nếu loài Leishmania gây bệnh có khả năng nhạy cảm với thuốc này. Meglumine antimoniat được sử dụng ở các nước nói tiếng Pháp và ở Mỹ Latinh. Tác dụng ngoại ý bao gồm buồn nôn, nôn ói, buồn nôn, tăng amylase và/hoặc men gan, và suy tim (loạn nhịp tim, suy nhược cơ tim, suy tim, thay đổi ECG, ngừng tim). Tỷ lệ tác dụng phụ tăng theo độ tuổi. Thuốc sẽ ngưng lại nếu bệnh nhân bị biến chứng tim mạch do nhiễm độc.
Các lựa chọn thay thế bao gồm thuốc nhóm azole (ví dụ: ketoconazole, itraconazole, fluconazole) nếu loài Leishmania gây bệnh có khả năng nhạy cảm với thuốc này. Các thuốc nhóm Azole có hiệu quả hạn chế, nhưng đã có báo cáo về thành công khi sử dụng liều hàng ngày cao hơn ở một số khu vực (4).
Bệnh do leishmania da lan tỏa tương đối kháng với điều trị.
Bệnh do leishmania niêm mạc
Việc điều trị tối ưu là không chắc chắn.
Các nghiên cứu cho thấy cả amphotericin B dạng liposome và miltefosine đường uống đều thường có hiệu quả, nhưng dữ liệu còn hạn chế. Miltefosine có thể được sử dụng ở người trưởng thành và thanh thiếu niên (2). Các tác dụng bất lợi của miltefosine bao gồm buồn nôn, nôn, tăng men gan tạm thời và chóng mặt; thuốc chống chỉ định trong thời kỳ mang thai và cho con bú; bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản đang dùng thuốc này phải sử dụng các biện pháp tránh thai hiệu quả.
Mặc dù không được phê duyệt để điều trị nhiễm trùng ở niêm mạc, amphotericin B dạng liposome có thể có giá trị trong một số trường hợp nhất định.
Về mặt lịch sử, pentavalent antimonials đã được sử dụng nhiều năm trước.
Tiêm trong tổn thương, theo đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp amphotericin B deoxycholate, một phương pháp thay thế hiệu quả nhưng thường độc hại hơn so với amphotericin B dạng liposome, là lựa chọn phù hợp nếu loài Leishmania gây bệnh có khả năng nhạy cảm với thuốc này.
Các lựa chọn thay thế khác bao gồm thuốc nhóm azole (ví dụ: ketoconazole, itraconazole, fluconazole) nếu loài Leishmania gây bệnh có khả năng nhạy cảm với thuốc này. Các thuốc nhóm Azole có hiệu quả hạn chế, nhưng đã có báo cáo về thành công khi sử dụng liều hàng ngày cao hơn ở một số khu vực (4).
Có thể cần phẫu thuật tái tạo nếu niêm mạc miệng mũi hoặc vòm miệng bị biến dạng, nhưng phẫu thuật nên được trì hoãn 12 giờ sau khi hóa trị thành công để tránh mất mảnh ghép do tái phát.
Bệnh do leishmania nội tạng
Amphotericin B dạng liposome và miltefosine có thể được sử dụng để điều trị bệnh do leishmania nội tạng; các chế phẩm amphotericin liên kết với lipid khác cũng có thể hiệu quả nhưng chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng.
Miltefosine dạng uống có thể được sử dụng để điều trị cho những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường mắc phải L. donovani ở Ấn Độ hoặc các khu vực lân cận của Nam Á, > 12 tuổi, nặng > 30 kg và không mang thai hoặc không đang nuôi con bằng sữa mẹ (2).
Các hợp chất antimon hóa trị năm có thể được sử dụng để điều trị bệnh do leishmania nội tạng mắc phải ở Mỹ Latinh hoặc các khu vực khác trên thế giới nơi nhiễm trùng không kháng thuốc (đặc biệt là Nam Á, nơi tỷ lệ kháng thuốc cao). Paromomycin và pentamidine dạng tiêm truyền đã được sử dụng cho mục đích này.
Tiêm trong tổn thương, theo đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp amphotericin B deoxycholate, một phương pháp thay thế hiệu quả nhưng thường độc hại hơn so với amphotericin B dạng liposome, là lựa chọn phù hợp nếu loài Leishmania gây bệnh có khả năng nhạy cảm với thuốc này.
Tình trạng tái phát thường gặp ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu. Thuốc kháng retrovirus có thể giúp phục hồi chức năng miễn dịch ở bệnh nhân nhiễm HIV, giảm khả năng tái phát. Điều trị dự phòng thứ phát bằng thuốc chống bệnh do leishmania có thể giúp ngăn ngừa tái phát ở bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển có số lượng CD4 < 200/mcL.
Các biện pháp hỗ trợ (như dinh dưỡng thích hợp, truyền máu, kháng sinh đối với nhiễm khuẩn thứ phát) thường là cần thiết cho bệnh nhân bệnh do leishmania nội tạng.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Pan American Health Organization. Guideline for the treatment of leishmaniasis in the Americas. Second edition. Washington, DC: PAHO; 2022. doi:10.37774/9789275125038
2. Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al. Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264. doi:10.1093/cid/ciw670
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Care of Leishmaniasis. Truy cập ngày 11 tháng 2 năm 2025.
4. Galvão EL, Rabello A, Cota GF. Efficacy of azole therapy for tegumentary leishmaniasis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(10):e0186117. Xuất bản ngày 9 tháng 10 năm 2017. doi:10.1371/journal.pone.0186117
Phòng ngừa bệnh do Leishmania
Để phòng ngừa, những điều sau đây có thể giúp ích:
Điều trị bệnh do leishmania ở khu vực địa lý mà con người là ổ chứa
Giảm quần thể véc tơ bằng cách phun thuốc diệt côn trùng (một loại thuốc có thời gian kéo dài) ở các khu vực lây truyền
Các biện pháp bảo vệ cá nhân bao gồm dùng thuốc chống côn trùng trên vùng da hở và mặc quần áo bảo hộ
Kiểm soát các nguồn lây không phải người
Tránh dùng chung kim tiêm và thực hiện các biện pháp phòng ngừa thương tổn do kim đâm.
Truyền máu an toàn
Giáo dục về nguy cơ lây truyền bẩm sinh và qua đường tình dục
Những người đi du lịch tới các vùng lưu hành nên sử dụng các chất chống côn trùng có chứa chất DEET (diethyltoluamide) trên vùng da hở. Màn chống côn trùng, màn ngủ và quần áo được xử lý bằng permethrin sẽ hiệu quả hơn vì ruồi cát nhỏ có thể xuyên qua các rào cản vật lý.
Phụ nữ mang thai ở các vùng dịch tễ nên tránh muỗi cát, đi khám sớm và được điều trị kịp thời, phù hợp với thai kỳ (amphotericin B dạng liposome).
Hiện tại chưa có vắc-xin; tuy nhiên, một số thử nghiệm vắc-xin đang được tiến hành (1).
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Mas A, Hurtado-Morillas C, Martínez-Rodrigo A, et al. A Tailored Approach to Leishmaniases Vaccination: Comparative Evaluation of the Efficacy and Cross-Protection Capacity of DNA vs. Peptide-Based Vaccines in a Murine Model. Int J Mol Sci. 2023;24(15):12334. Xuất bản ngày 2 tháng 8 năm 2023. doi:10.3390/ijms241512334
Những điểm chính
Bệnh do leishmania hiện diện trên toàn cầu và lây truyền qua vết cắn của ruồi cát.
Ký sinh trùng có thể khu trú tại chỗ ở da (bệnh do leishmania da), lan sang niêm mạc (bệnh do leishmania niêm mạc), hoặc lan rộng toàn thân đến gan, lách và tủy xương (bệnh do leishmania nội tạng).
Chẩn đoán bằng cách sử dụng tiêu bản nhuộm Wright-Giemsa hoặc Giemsa, nuôi cấy hoặc xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase; xét nghiệm huyết thanh có thể giúp chẩn đoán bệnh do leishmania nội tạng.
Điều trị các tổn thương da nhỏ, không phức tạp bằng cách chườm nóng hoặc lạnh tại chỗ, bôi paromomycin tại chỗ, hoặc ở ngoài Hoa Kỳ bằng cách tiêm natri stibogluconate vào tổn thương.
Các phương án điều trị theo đường toàn thân cho bệnh do leishmania da phức tạp, bệnh do leishmania niêm mạc và bệnh do leishmania nội tạng bao gồm amphotericin B dạng liposome, miltefosine và amphotericin B deoxycholate; các hợp chất antimon hóa trị năm có thể được sử dụng nếu mắc phải bệnh nhiễm trùng này ở những khu vực mà loài Leishmania gây bệnh có khả năng nhạy cảm.
Tình trạng kháng thuốc đối với các hợp chất antimon hóa trị năm rất phổ biến ở Nam Á và các nước lân cận và đang xuất hiện ở các khu vực khác.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Xét nghiệm và chẩn đoán lâm sàng bệnh do leishmania
