Nhiễm Taenia solium (taenzheim) là một bệnh nhiễm trùng đường ruột do sán dây trưởng thành xảy ra sau khi ăn thịt lợn bị ô nhiễm. Sán trưởng thành có thể gây ra triệu chứng tiêu hóa nhẹ hoặc đi ngoài ra phân đoạn di động. Bệnh ấu trùng sán dây lợn là nhiễm ấu trùng của T. solium, phát triển sau khi ăn phải trứng bài tiết qua phân người. Bệnh ấu trùng sán dây lợn thường không có triệu chứng, trừ khi ấu trùng xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương, gây ra bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương, có thể gây co giật và các dấu hiệu thần kinh khác. Bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương có thể được nhận biết khi nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh não. Ít hơn một nửa số bệnh nhân bị bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương có T. solium trưởng thành trong ruột và do đó có trứng hoặc các đốt sán trong phân của họ. Giun trưởng thành có thể được diệt bằng praziquantel hoặc niclosamide. Điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương có triệu chứng rất phức tạp; nó bao gồm corticosteroid, thuốc chống động kinh, và trong một số trường hợp, albendazole hoặc praziquantel. Phẫu thuật có thể được yêu cầu.
Trình bày, chẩn đoán và quản lý nhiễm khuẩn đường ruột với sán dây T. solium trưởng thành tương tự như của T. nhiễm saginata (sán dây bò).
Bệnh ấu trùng sán dây lợn phát sinh khi con người đóng vai trò là vật chủ trung gian của T. solium. Con người mắc bệnh ấu trùng sán dây lợn thông qua việc ăn phải trứng T. solium trong phân của những người bị nhiễm bệnh hoặc ăn phải trứng từ sán dây của chính họ (tự nhiễm trùng bên ngoài). Tình trạng tự nhiễm trùng ngược dòng bên trong của đốt sán vào dạ dày cũng được coi là một cơ chế tự nhiễm trùng nhưng vẫn chưa được chứng minh.
Sán dây trưởng thành có thể nằm trong ruột non trong nhiều năm. Chúng đạt chiều dài từ 2 đến 8 m và tạo ra tới 1000 đốt sán; mỗi quả chứa khoảng 50.000 quả trứng.
Vòng đời của Taenia solium
Con người bị nhiễm sán trưởng thành ở ruột sau khi ăn thịt heo bị ô nhiễm hoặc có thể bị bệnh ấu trùng sán dây lợn sau khi ăn phải trứng sán (trở thành vật chủ trung gian).
|
Bệnh sán taenia và bệnh ấu trùng sán dây lợn xảy ra trên toàn thế giới. Bệnh ấu trùng sán dây lợn là phổ biến và bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương là nguyên nhân chính gây co giật ở châu Mỹ Latinh. Bệnh ấu trùng sán dây lợn hiếm gặp ở những quốc gia có mức tiêu thụ thịt lợn thấp. Tình trạng nhiễm bệnh ở Hoa Kỳ hoặc Canada hiếm gặp ở những người chưa đi du lịch nước ngoài, nhưng tình trạng nhiễm bệnh có thể xảy ra do ăn phải trứng bài tiết qua phân của những người đã đến các quốc gia lưu hành bệnh và đang mang trong mình T. solium trưởng thành.
Hiếm khi các loài Taenia khác ngoài T. solium gây ra bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương.
Triệu chứng và Dấu hiệu
Nhiễm trùng đường ruột
Người bị nhiễm sán T. solium trưởng thành không có triệu chứng hoặc có triệu chứng nhẹ về tiêu hoá. Có thể thấy đốt sán trong phân của họ.
Bệnh ấu trùng sán dây lợn
Các ấu trùng sống (dạng ấu trùng) trong hầu hết các cơ quan thường ít hoặc không gây ra phản ứng mô. Tuy nhiên, khi ấu trùng ở hệ thần kinh trung ương, mắt hoặc tủy sống bắt đầu thoái hóa, chúng sẽ giải phóng các kháng nguyên có thể gây ra phản ứng viêm mạnh. Quá trình này thường xảy ra nhiều năm sau lần nhiễm trùng đầu tiên. Bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương (nhiễm bệnh ở não) có thể gây ra các triệu chứng nặng do cả tác động của nang sán và tình trạng viêm do sự thoái hóa của các nang này.
Tùy thuộc vào vị trí và số lượng ấu trùng, bệnh nhân mắc bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương có thể có các triệu chứng như co giật, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, não úng thủy, dấu hiệu thần kinh khu trú, thay đổi trạng thái tinh thần, đau đầu hoặc viêm màng não vô khuẩn.
Cysticerci cũng có thể nhiễm vào tủy sống, cơ, mô dưới da và mắt.
Miễn dịch thứ phát hình thành sau khi nhiễm ấu trùng.
Chẩn đoán
Xét nghiệm phân tìm trứng và đốt sán
Chụp CT và/hoặc chụp MRI não và xét nghiệm huyết thanh cho bệnh nhân có triệu chứng ở hệ thần kinh trung ương
Nhiễm trùng đường ruột với sán dây T. solium trưởng thành thường có thể được chẩn đoán bằng kiểm tra bằng kính hiển vi các mẫu phân và tìm thấy trứng và/hoặc đốt sán. Tuy nhiên, không thể phân biệt được trứng của T. saginata và T. asiatica.
Trứng của T. solium có trong khoảng 10 đến 30% mẫu phân của bệnh nhân mắc bệnh ấu trùng sán dây lợn (1–3). Do đó, mặc dù sự hiện diện của bệnh sán taenia đường ruột có thể hỗ trợ chẩn đoán bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương, nhưng kết quả âm tính không loại trừ được bệnh ấu trùng sán dây lợn ở thần kinh trung ương và kết quả phân dương tính không có giá trị chẩn đoán.
Bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương thường được chẩn đoán khi chụp CT hoặc chụp MRI để đánh giá các triệu chứng thần kinh. Phim chụp cắt lớp có thể cho thấy các nốt đặc, ấu trùng, nang sán bị vôi hóa, tổn thương ngấm thuốc cản quang hình vòng tròn hoặc não úng thủy. Xét nghiệm immunoblot của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (sử dụng mẫu bệnh phẩm huyết thanh hoặc mẫu bệnh phẩm dịch não tủy) có độ đặc hiệu cao và độ nhạy cao hơn các xét nghiệm miễn dịch enzym khác (đặc biệt khi có > 2 tổn thương hệ thần kinh trung ương; độ nhạy thấp hơn khi chỉ có một nang đơn lẻ). Lưu ý rằng các xét nghiệm dựa trên kháng thể như immunoblot không phân biệt giữa nhiễm trùng đang hoạt động và nhiễm trùng không hoạt động.
Các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên dựa trên kháng thể đơn dòng hiện có sẵn trên thị trường ở Châu Âu. Các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên dường như có độ nhạy cao hơn đối với bệnh ấu trùng sán dây lợn ở dưới nhện và bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương ở não thất so với bệnh ở nhu mô não. Độ nhạy của việc phát hiện kháng nguyên được cải thiện khi sử dụng dịch não tủy thay vì huyết thanh; tuy nhiên, kết quả âm tính giả có thể phổ biến với bệnh ở nhu mô (4).
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Garcia HH, Del Brutto OH; Cysticercosis Working Group in Peru. Neurocysticercosis: updated concepts about an old disease. Lancet Neurol. 2005;4(10):653-661. doi:10.1016/S1474-4422(05)70194-0
2. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Taeniasis. Ngày 3 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 18 tháng 9 năm 2025.
3. White AC Jr. Neurocysticercosis: updates on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and management. Annu Rev Med. 2000;51:187-206. doi:10.1146/annurev.med.51.1.187
4. Pineda-Reyes R, White AC Jr. Neurocysticercosis: an update on diagnosis, treatment, and prevention. Curr Opin Infect Dis. 35(3):246-254, 2022. doi:10.1097/QCO.0000000000000831
Điều trị
Đối với nhiễm trùng đường ruột (không có bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương): Praziquantel hoặc niclosamide (bên ngoài Hoa Kỳ)
Đối với bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương: Corticosteroid, thuốc chống co giật, và đôi khi albendazole hoặc praziquantel và/hoặc phẫu thuật
Điều trị nhiễm khuẩn đường ruột
Nhiễm trùng đường ruột được điều trị bằng praziquantel; hoặc niclosamide, bên ngoài Hoa Kỳ (1).
Một mẫu phân cần được xét nghiệm lại sau 3 tháng kể từ khi kết thúc liệu trình để xác minh hiệu quả chữa khỏi.
Nên thận trọng khi sử dụng thuốc chống ký sinh trùng ở những bệnh nhân cũng có dấu hiệu của bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương (bao gồm cả bệnh không có triệu chứng hoặc không được nhận biết trước đó) vì việc tiêu diệt các nang sán trong não có thể gây ra phản ứng viêm liên quan đến co giật hoặc các triệu chứng khác.
Điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương
Điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương rất phức tạp. Hướng dẫn thực hành lâm sàng có sẵn từ Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ và Hiệp hội Y học Nhiệt đới và Vệ sinh Hoa Kỳ (2017) (1) và từ Tổ chức Y tế Thế giới (2021) (2).
Các mục tiêu điều trị ban đầu cho bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương có triệu chứng là
Giảm viêm kết hợp với thoái hóa ấu trùng do phim chụp MRI ghi lại
Để ngăn ngừa co giật nếu có hoặc nếu nguy cơ cao
Để làm giảm áp lực nội sọ nếu có
Glucocorticoid (prednisone hoặc dexamethasone) được sử dụng để giảm viêm và tăng áp lực nội sọ. Những người được điều trị bằng liệu pháp glucocorticoid kéo dài nên được đánh giá về bệnh lao tiềm ẩn và bệnh giun lươn đồng thời và được dùng kháng sinh để ngăn ngừa viêm phổi do Pneumocystis (3, 4).
Thuốc chống động kinh thông thường được cho những bệnh nhân bị co giật. Những loại thuốc này có thể được sử dụng dự phòng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị co giật, đặc biệt là những người có nhiều thương tổn thoái hoá với viêm kết hợp.
Can thiệp phẫu thuật có thể là cần thiết cho những bệnh nhân tăng áp lực nội sọ hoặc ấu trùng trong não.
Điều trị bằng thuốc trừ sán đối với bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương rất phức tạp và nên hội chẩn với chuyên gia. Việc bắt đầu điều trị bằng thuốc tẩy giun không phải là khẩn cấp và điều quan trọng là phải tiến hành điều trị bằng thuốc tẩy giun sau khi tình trạng viêm đã được kiểm soát bằng glucocorticoid. Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào vị trí, số lượng, khả năng sống và kích cỡ của ấu trùng; giai đoạn của bệnh; và biểu hiện lâm sàng. Trước khi điều trị bằng thuốc trừ sán, cần phải khám nhãn khoa để loại trừ sự hiện diện của ấu trùng ở mắt. Thuốc chống giun sán không bao giờ được dùng cho bệnh nhân bị tăng áp lực nội sọ không kiểm soát được vì tác động tiềm tàng của phản ứng viêm dữ dội điển hình.
Không phải tất cả bệnh nhân đều đáp ứng với điều trị và không phải tất cả bệnh nhân đều phải được điều trị (nang sán có thể đã chết và bị vôi hóa hoặc phản ứng viêm tiềm ẩn với điều trị có thể trầm trọng hơn bệnh này, như trong viêm não do ấu trùng khi bệnh nhân có nhiều nang sán và tình trạng viêm não lan rộng).
Khi sử dụng thuốc trừ sán, albendazole có vẻ hiệu quả hơn praziquantel. Phối hợp albendazole cộng với praziquantel được báo cáo là mang lại tỷ lệ phân giải X-quang cao hơn so với albendazole đơn độc ở những bệnh nhân có hơn 2 nang sán ở nhu mô (5, 6). Albendazole đơn trị liệu hoặc phối hợp với praziquantel trong 30 ngày đã được sử dụng để điều trị nang sán trong khoang dưới nhện (bệnh ấu trùng sán dây lợn racemose), vốn ít đáp ứng với thuốc trừ sán. Bệnh nhân được điều trị bằng albendazole liều cao trong thời gian dài cần được theo dõi tình trạng ức chế tủy xương và viêm gan liên quan đến thuốc. Thuốc trị giun sán không làm giảm triệu chứng nhanh chóng. Vì vậy, thuốc chống giun sán nên được sử dụng kết hợp với việc kiểm soát triệu chứng đối với các cơn co giật, viêm và/hoặc não úng thủy. Hình ảnh thần kinh được lặp lại trong khoảng thời gian 6 tháng cho đến khi các triệu chứng được giải quyết.
Hoặc prednisone hoặc là dexamethasone được bắt đầu một vài ngày trước đó và tiếp tục trong quá trình sử dụng thuốc tẩy giun sán làm giảm tình trạng viêm xảy ra đáp ứng với các nang sán đang chết trong não. Glucocorticoid làm tăng nồng độ chất chuyển hóa có hoạt tính của albendazole trong dịch não tủy (CSF) nhưng làm giảm nồng độ praziquantel trong dịch não tủy. Methotrexate đã được sử dụng làm thuốc thay thế steroid ở những bệnh nhân cần điều trị chống viêm trong hơn 2 tuần.
Không nên sử dụng albendazole hoặc praziquantel cho những bệnh nhân bị ấu trùng ở mắt hoặc ở tủy sống do có thể có tác dụng bất lợi của phản ứng viêm do nang sán chết gây ra.
Sự hiện diện của ấu trùng trong não thất cũng là một chống chỉ định tương đối đối với thuốc trừ sán vì phản ứng viêm do các nang chết gây ra có thể gây ra não úng thủy do tắc nghẽn.
Phẫu thuật có thể cần thiết cho bệnh não úng thủy do tắc nghẽn (do ấu trùng trong não thất, bao gồm cả ấu trùng ở não thất thứ tư) hoặc bệnh ấu trùng sán dây lợn ở tủy sống hoặc ở mắt. Ấu trùng trong não thất được nội soi loại bỏ khi có thể. Có thể cần đến các shunt não thất để giảm áp lực nội sọ.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. White AC Jr, Coyle CM, Rajshekhar V, et al. Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis: 2017 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2018;66(8):e49-e75. doi:10.1093/cid/cix1084
2. WHO guidelines on management of Taenia solium neurocysticercosis. Geneva: World Health Organization; 2021.
3. Winthrop KL, Baddley JW. Pneumocystis and glucocorticoid use: to prophylax or not to prophylax (and when?); that is the question. Ann Rheum Dis. 77(5):631-633, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-212588
4. Park JW, Curtis JR, Moon J, Song YW, Kim S, Lee EB. Prophylactic effect of trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases exposed to prolonged high-dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis. 77(5):644-649, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211796
5. Garcia HH, Gonzales I, Lescano AG, et al. Efficacy of combined antiparasitic therapy with praziquantel and albendazole for neurocysticercosis: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014;14(8):687-695. doi:10.1016/S1473-3099(14)70779-0
6. Garcia HH, Lescano AG, Gonzales I, et al. Cysticidal Efficacy of Combined Treatment With Praziquantel and Albendazole for Parenchymal Brain Cysticercosis. Clin Infect Dis. 2016;62(11):1375-1379. doi:10.1093/cid/ciw134
Phòng ngừa
nhiễm T. solium ruột có thể được ngăn ngừa bằng cách nấu toàn bộ thịt lợn đến ≥ 63°C (≥ 145°F) được đo bằng nhiệt kế thực phẩm đặt ở phần dày nhất của thịt, sau đó cho thịt nguội trong 3 phút trước khi cắt. Thịt lợn xay nên được nấu đến ≥ 71°C (≥ 160°F). Thịt lợn xay không cần thời gian để nguội.
Xác định và điều trị người mang T. solium sán dây trưởng thành là một biện pháp tế công cộng quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh ấu trùng sán dây lợn. Tại Hoa Kỳ, sự lây truyền đã xảy ra khi những người bị nhiễm bệnh ở các vùng lưu hành có T. solium trưởng thành trong ruột, sau đó làm ô nhiễm thực phẩm bằng phân của họ. Điều rất quan trọng là những người xử lý thực phẩm từ các vùng lưu hành phải được dạy và tuân thủ các thực hành rửa tay tốt.
Khi đến các vùng lưu hành dịch bệnh có điều kiện vệ sinh kém, mọi người nên cẩn thận tránh các loại thực phẩm có thể bị ô nhiễm bởi phân người và tránh thịt lợn sống và chưa được nấu chín kỹ.
Tỷ lệ mắc bệnh sán dây lợn và người đã giảm đáng kể nhờ sử dụng phối hợp thuốc tẩy giun sán (oxfendazole cho lợn và praziquantel cho người), tiêm vắc-xin TSOL18 cho lợn và giáo dục sức khỏe cộng đồng (1).
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Gabriël S, Mwape KE, Hobbs EC, et al. Evidence for potential elimination of active Taenia solium transmission in Africa?. N Engl J Med. 2020;383(4):396-397. doi:10.1056/NEJMc1909955
Những điểm chính
Ăn phải nang T. solium có thể gây nhiễm trùng đường ruột; việc ăn phải trứng sán có thể dẫn đến có nang sán ở mô (bệnh ấu trùng sán dây lợn), đặc biệt có vấn đề khi ở trong não.
Bệnh nhân bị bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương có thể bị co giật, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, tình trạng tinh thần thay đổi, các dấu hiệu thần kinh khu trú, hoặc viêm màng não vô trùng.
Chẩn đoán nhiễm trùng đường ruột với sán trưởng thành bằng cách xác định đốt sán trong phân và kiểm tra bằng kính hiển vi các mẫu phân để tìm trứng sán.
Chẩn đoán bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương bằng chẩn đoán hình ảnh thần kinh và xét nghiệm huyết thanh học.
Dùng praziquantel cho nhiễm trùng đường ruột.
Hội chẩn với chuyên gia về bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương; thông thường, glucocorticoid được dùng cùng với thuốc chống co giật cho những bệnh nhân có kèm theo co giật hoặc được cho là có nguy cơ cao bị co giật.
Sử dụng thuốc trừ sán và/hoặc phẫu thuật để điều trị bệnh ấu trùng sán dây lợn ở hệ thần kinh trung ương phụ thuộc vào vị trí, số lượng và kích cỡ của ấu trùng; giai đoạn của bệnh; và các biểu hiện lâm sàng.
