Bệnh sán Echinococcus là nhiễm ấu trùng sán dây Echinococcus granulosus (bệnh nang sán Echinococcus, bệnh nang sán Echinococcus granulosus nhỏ) hoặc Echinococcus multilcularis (bệnh thể nang tổ ong). Các triệu chứng phụ thuộc vào cơ quan liên quan - ví dụ: vàng da và khó chịu vùng bụng với u nang gan hoặc ho, đau ngực, và chứng ho ra máu với u nang phổi. Vỡ nang có thể gây sốt, nổi mày đay và phản ứng phản vệ nghiêm trọng. Chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm dịch nang, hoặc xét nghiệm huyết thanh học. Điều trị với albendazole, phẫu thuật, hoặc cả hai hoặc với chọc hút nang và bôi trơn của một chất kích thích ăn mòn.
Echinococcus granulosus là phổ biến ở các vùng nuôi cừu Địa Trung Hải, Trung Đông, Úc, New Zealand, Nam Phi và Nam Mỹ. Ổ bệnh cũng tồn tại ở các vùng của Canada, Alaska, và California. Chó là vật chủ chính và chúng có thể có sán dây trưởng thành trong đường tiêu hóa. Động vật ăn cỏ (ví dụ như cừu, dê, lợn, gia súc, lạc đà, ngựa, hươu) và con người là vật chủ trung gian phát triển các tổn thương nang ở gan hoặc các cơ quan khác.
Sán E. multilocularis có mặt ở những con cáo, và ấu trùng xuất hiện ở những loài gặm nhấm nhỏ. Những con chó bị nhiễm bệnh là mối liên hệ chính để thỉnh thoảng lây nhiễm sang người. E. multilocularis xảy ra chủ yếu ở Trung Âu, Alaska, Canada, và Siberia. Phạm vi lây nhiễm tự nhiên của bệnh ở lục địa Hoa Kỳ kéo dài từ Wyoming và Dakotas đến vùng Trung Tây phía trên.
Hiếm khi, Echinococcus vogelii hoặc Echinococcus oliganthus gây ra bệnh hydatid đa nang ở người, chủ yếu ở gan. Bệnh có thể là đa nang (E. vogelii) hoặc một nang (E. oliganthus). Những loài này xuất hiện ở Trung và Nam Mỹ.
Sinh lý bệnh của Echinococcosis
Nuốt phải trứng từ phân động vật (có thể có mặt trên lông của chó hoặc các động vật khác) nở trong ruột và giải phóng ấu trùng (dạng chưa trưởng thành của ký sinh trùng được bao bọc trong một phôi). Ấu trùng xâm nhập vào thành ruột, di chuyển qua tuần hoàn, nằm trong gan hoặc phổi, hoặc ít gặp hơn ở não, xương hoặc các cơ quan khác. Sán trưởng thành không có trong đường tiêu hóa của con người.
Trong mô, ấu trùng E. granulosus phát triển thành các u nang, phát triển chậm (thường là qua nhiều năm) thành những u nang hydratid. Viên nang trứng có chứa nhiều protoscolices lây truyền nhỏ trong các nang này. Các nang lớn có thể chứa > 1 L chất lỏng hydatid có tính kháng nguyên cao cũng như hàng triệu protoscolice. Các nang có thể hình thành bên trong hoặc bên ngoài nang. Vỡ nang giải phóng dịch nang và các nguyên nang đầu sán vào các khoang và mô xung quanh cơ thể, có thể gây ra phản ứng phản vệ ngay lập tức. Các nguyên nang đầu sán được giải phóng cũng có thể xâm nhập vào các mô mới để tạo ra nang sán thế hệ thứ hai.
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Sức khỏe Toàn cầu, Phòng Bệnh ký sinh trùng và Sốt rét.
E. multilocularis tạo ra những khối u xốp xâm lấn lân cận và khó hoặc không thể điều trị bằng phẫu thuật. Nang sán chủ yếu xuất hiện ở gan nhưng có thể xuất hiện ở phổi hoặc các mô khác, bao gồm não và tủy xương. Các nang sán này không lớn nhưng chúng xâm lấn và phá hủy các mô xung quanh. Các nang này ở gan có thể gây suy gan và tử vong.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh Echinococcosis
Mặc dù nhiều bệnh nhiễm trùng mắc phải trong thời thơ ấu, các dấu hiệu lâm sàng của bệnh sán echinococciasis có thể không xuất hiện trong nhiều năm, ngoại trừ khi có nang sán ở các cơ quan quan trọng. Triệu chứng và dấu hiệu có thể giống với những khối u chiếm không gian.
U nang cuối cùng gây ra đau bụng hoặc một khối u sờ thấy. Bệnh vàng da có thể xảy ra nếu ống mật bị tắc nghẽn. Rò rỉ vào ống mật, khoang phúc mạc, hoặc phổi có thể gây sốt, nổi mề đay, hoặc phản ứng phản vệ nghiêm trọng.
Nang phổi có thể vỡ, gây ho, đau ngực, và ho ra máu.
Chẩn đoán Echinococcosis
Chẩn đoán hình ảnh
Xét nghiệm huyết thanh học
Kiểm tra dịch nang
Các phát hiện CT, MRI và siêu âm vùng bụng có thể tiên lượng bệnh cho bệnh nang echinococcosis trong gan nếu có u nang con và cát hydatid (sắc tố và mảnh vụn), nhưng u nang hydatid đơn giản có thể khó phân biệt với u nang lành tính, áp xe hoặc u lành tính hoặc các khối u ác tính. Sự hiện diện của cát nang ấu trùng sán lá (đầu sán đi vào dịch nang và tạo thành cặn trắng) trong dịch nang được hút là dấu hiệu chẩn đoán. Tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới sử dụng các kết quả hình ảnh để phân loại các nang là hoạt động, chuyển tiếp hoặc không hoạt động (1). Tổn thương phổi có thể xuất hiện dưới dạng khối tròn hoặc không đều trên x-quang phổi. Nhiễm trùng phế nang thường biểu hiện như một khối xâm lấn.
Các xét nghiệm huyết thanh học (xét nghiệm miễn dịch enzym, xét nghiệm ngưng kết hồng cầu gián tiếp) có độ nhạy cao trong việc phát hiện nhiễm trùng, có thể xác nhận bằng cách chứng minh kháng nguyên sán echinococciasis bằng xét nghiệm khuếch tán miễn dịch (vòng cung 5) hoặc xét nghiệm miễn dịch blot. Công thức máu có thể phát hiện thấy bạch cầu ái toan.
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. WHO Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Trop. 2003;85(2):253-261. doi:10.1016/s0001-706x(02)00223-1
Điều trị bệnh Echinococcosis
Đối với echinococcosis gan, phẫu thuật cắt bỏ
Hút qua da, tiếp theo là nhỏ chất diệt đầu sán và hút trở lại (PAIR)
Albendazole đơn độc hoặc kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ hoặc chọc hút
Chỉ theo dõi
Đối với echinococcus phế nang, phẫu thuật cắt bỏ, nếu có thể, cộng với albendazole
Điều trị u nang sán (nang ấu trùng sán lá) khác nhau tùy thuộc vào loại, vị trí và số lượng nang và liệu kết quả hình ảnh cho thấy các nang đang hoạt động, chuyển tiếp hoặc không hoạt động (1).
Phẫu thuật cắt bỏ có thể chữa khỏi và là phương pháp điều trị tốt nhất cho các tổn thương phức tạp với các đặc điểm sau: nang vỡ, nang có lỗ rò đường mật, nang chèn ép các cấu trúc quan trọng, nang có nang con, nang có đường kính > 10 cm, nang bề mặt có nguy cơ vỡ do chấn thương và nang kèm theo bệnh ngoài gan. Đối với các nang đơn giản nhỏ (< 5 cm), một số trung tâm thực hiện chọc hút qua da dưới hướng dẫn của CT, sau đó là nhỏ thuốc diệt đầu sán (ví dụ, nước muối sinh lý ưu trương) và giải phóng cơ khí (PAIR [hút-tiêm-hút lại qua da]). Không nên thực hiện PAIR đối với các nang sán có thông mật vì có nguy cơ viêm đường mật (2). Để ngăn ngừa tình trạng nhiễm bệnh lan ra có thể xảy ra nếu các phần bên trong nang tràn ra trong quá trình phẫu thuật hoặc vật liệu vô tình bị bỏ lại, albendazole thường được dùng 1 tuần trước, trong và ít nhất 4 tuần (tối đa 6 tháng tùy thuộc vào đáp ứng trên lâm sàng và trên chẩn đoán hình ảnh) sau phẫu thuật hoặc PAIR (3).
Các nang sán nhỏ, đơn ngăn có thể được điều trị bằng albendazole đơn độc trong vài tháng, dẫn đến tỷ lệ chữa khỏi khoảng 30% (4). Albendazole đơn trị liệu cũng là lựa chọn điều trị cho các nang không thể phẫu thuật.
Chỉ theo dõi là một phương án đối với các nang sán không có triệu chứng, thoái hóa theo thời gian và không còn hoạt động một cách tự nhiên. Chẩn đoán hình ảnh có thể cho thấy tình trạng vôi hóa vỏ trứng hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn hoặc hình dạng "cuộn len" đặc trưng với thành phần nang tăng âm đẳng âm (tương ứng là giai đoạn CE5 và CE4).
Cấy ghép gan đã cứu sống được một vài bệnh nhân.
Các biện pháp phòng ngừa bao gồm giáo dục sức khỏe cộng đồng cho người chăn nuôi cừu và thường xuyên cho chó tiếp xúc với cừu uống niclosamide.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Bệnh nhân bị bệnh sán echinococciasis ở phế nang do E. multilocularis cần phải được dùng albendazole trong ≥ 1 tuần, sau đó phẫu thuật cắt bỏ nếu có thể (tùy thuộc vào mức độ, vị trí và biểu hiện của tổn thương đó). Tiên lượng xấu trừ khi có thể cắt bỏ toàn bộ khối ấu trùng. Albendazole được dùng liên tục trong ít nhất 2 năm và bệnh nhân được theo dõi tái phát trong 10 năm hoặc lâu hơn.
Liệu pháp albendazole liều cao kéo dài có thể gây ức chế tủy xương, độc tính với gan và rụng tóc tạm thời. Xét nghiệm máu (công thức máu và men gan) cần được theo dõi trong quá trình điều trị bằng albendazole.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL. Current management of cystic echinococcosis: a survey of specialist practice. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931
2. World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of patients with cystic echinococcosis. Geneva: World Health Organization; 2025
3. Bildik N, Cevik A, Altintaş M, Ekinci H, Canberk M, Gülmen M. Efficacy of preoperative albendazole use according to months in hydatid cyst of the liver. J Clin Gastroenterol. 41(3):312-316, 2007. doi:10.1097/01.mcg.0000225572.50514.e6
4. Horton RJ. Albendazole in treatment of human cystic echinococcosis: 12 years of experience. Acta Trop. 64(1-2):79-93, 1997. doi:10.1016/s0001-706x(96)00640-7
Những điểm chính
Phân từ những con chó nhiễm bệnh (và các họ chó khác) là nguồn lây nhiễm chính của con người.
Bệnh sán echinococciasis xảy ra khi trứng sán dây bị nuốt vào nở ra, giải phóng các khối cầu, di chuyển vào gan hoặc phổi hoặc ít gặp hơn là vào não, xương hoặc các cơ quan khác và phát triển thành sán; sán trưởng thành không có trong đường tiêu hóa của người.
Các nang E. granulosus phát triển chậm (thường là trong nhiều năm) thành lớn (lên đến 1 L), nang chứa đầy chất lỏng (u nang hydatid) chứa nhiều protoscolis lây nhiễm.
Nang gan gây đau và đôi khi bị vàng da; nang phổi có thể gây ra đau, ho và ho ra máu.
E. multilocularis không sản sinh ra nang lớn mà xâm chiếm và phá hủy các mô xung quanh và có thể dẫn đến suy gan và tử vong.
Chẩn đoán bằng cách phân tích dịch nang và xét nghiệm huyết thanh học.
Phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào chủng Echinococcus lây nhiễm, vị trí, kích thước và đặc điểm hình ảnh của u nang, và có thể bao gồm phẫu thuật; hoặc chọc hút u nang, nhỏ thuốc diệt khuẩn và hút lại (PAIR); và điều trị kéo dài bằng albendazole.
