Viêm não dạng u hạt do amip

Ở những bệnh nhân mắc bệnh viêm não do amip dạng u hạt, bệnh khởi phát âm thầm, thường có các biểu hiện thần kinh khu trú phát triển trong vòng vài tuần đến vài tháng. Thay đổi trạng thái tinh thần kèm theo rối loạn hành vi, co giật và đau đầu là những triệu chứng thường gặp. Các triệu chứng viêm nhiễm, như sốt và mệt mỏi, rất phổ biến.

Chủng Acanthamoeba và B. mandrillaris cũng có thể gây tổn thương da; bệnh nhân có thể có tổn thương loét da và sau đó phát triển triệu chứng thần kinh. Ở một số bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển, nhiễm Acanthamoeba lan rộng chỉ làm thương tổn da.

Các triệu chứng thần kinh tiến triển dẫn đến mê sảng, hôn mê và cuối cùng là tử vong ngay cả khi đã bắt đầu điều trị. Khả năng sống sót rất hiếm ở những bệnh nhân mắc bệnh ở hệ thần kinh trung ương hoặc bệnh lan rộng; tử vong thường xảy ra trong khoảng từ 7 đến 120 ngày sau khi khởi phát bệnh.

• Chụp CT đầu và/hoặc MRI có cản quang

• Xét nghiệm dịch não tủy

• Sinh thiết các thương tổn ở da

Chẩn đoán viêm não amip dạng hạt thường là khám nghiệm tử thi. Các bác sĩ lâm sàng nên hết sức cảnh giác khi xét nghiệm vi sinh thường quy dịch não tủy trong trường hợp viêm não cho kết quả âm tính với vi khuẩn, nấm hoặc vi rút.

Chẩn đoán nhiễm Acanthamoeba

Ở bệnh nhân nhiễm Acanthamoeba ở não, chụp CT tiêm thuốc cản quang và MRI có thể cho thấy các tổn thương chiếm diện tích đơn hoặc nhiều vùng với sự gia tăng vòng, phổ biến nhất ở thùy thái dương và thùy đỉnh. Trong dịch não tủy, tăng bạch cầu (chủ yếu là các bạch cầu lympho), nhưng hiếm thấy thể tự dưỡng. Các xét nghiệm này giúp loại trừ các nguyên nhân có thể khác nhưng thường không thể chẩn đoán xác định.

Các tổn thương da nhìn thấy thường chứa amip nên được làm sinh thiết; nếu phát hiện, nuôi cấy amip và kiểm tra độ nhạy cảm với thuốc.

Sinh thiết não thường cho kết quả dương tính với thể trophozoite khi nhuộm hematoxylin-eosin và cần phải được xem xét nếu nghi ngờ mắc bệnh viêm não do amip dạng u hạt.

Hình ảnh

Các xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR) có sẵn tại các phòng thí nghiệm tham chiếu chuyên biệt, bao gồm xét nghiệm PCR đa kênh để xác định loài Acanthamoeba và B. mandrillaris (1).

Chẩn đoán nhiễm B. mandrillaris

Ở bệnh nhân nhiễm B. mandrillaris, CT và MRI thường có nhiều tổn thương nốt, vòng. Xuất huyết nội là một dấu hiệu quang phổ quan trọng.

Trong dịch não tủy, tăng bạch cầu (chủ yếu là các bạch cầu lympho), nhưng hiếm thấy . B. mandrillaris Mầm bệnh ít khi được xác định.

Kiểm tra bằng kính hiển vi cộng với kỹ thuật PCR và hóa mô miễn dịch B. mandrillaris trong sinh thiết tổn thương não hoặc da.

Hình ảnh

Chẩn đoán nhiễm S. pedata

Ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng não do S. pedata, sinh thiết tổn thương não có thể cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng. Có viêm hoại tử xuất huyết kèm theo amip sống tự do, đặc biệt là những amip có nhân đôi đặc trưng, ​​là dấu hiệu của nhiễm Sappinia.

Các kỹ thuật phân tử sau đó có thể được sử dụng để chẩn đoán xác định. Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) thời gian thực có thể được sử dụng để xác nhận có DNA của Sappinia trong các mẫu bệnh phẩm lâm sàng. Việc xác nhận ở cấp độ phân tử này rất quan trọng cho việc chẩn đoán chính xác vì các loài Sappinia thường không liên quan đến bệnh ở người và có thể bị nhận dạng sai về mặt hình thái.

Có thể xem xét sử dụng kính hiển vi huỳnh quang miễn dịch; kỹ thuật này có thể giúp phân biệt Sappinia với các loại amip khác gây viêm não. Các đặc điểm cấu trúc độc đáo của Sappinia, chẳng hạn như nhân kép, có thể được xác định bằng các phương pháp nhuộm đặc hiệu.

Hình ảnh

• Dạng phối hợp của các loại thuốc chống ký sinh trùng, bao gồm cả miltefosine

• Hội chẩn với Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC)

Đối với tất cả các trường hợp viêm não do amip dạng u hạt, nên liên hệ ngay với CDC để được tư vấn (xem CDC: Đường dây nóng về bệnh ký sinh trùng/Dịch vụ tư vấn lâm sàng dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (các bệnh ký sinh trùng không phải sốt rét)).

Điều trị tối ưu của viêm não do Acanthamoeba không rõ ràng. Nhiều loại thuốc (thường > 5 loại) thường được sử dụng dưới dạng phối hợp. Mặc dù số lượng bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ có miltefosine còn ít, nhưng miltefosine dường như mang lại lợi ích về khả năng sống sót và được khuyến nghị sử dụng. Mặc dù miltefosine có khả năng gây dị tật bẩm sinh, thuốc này vẫn có thể được xem xét sử dụng cho bệnh nhân mang thai vì viêm não do amip dạng hạt thường gây tử vong nếu không được điều trị; do đó, lợi ích tiềm năng của liệu pháp có thể lớn hơn nguy cơ đối với thai nhi.

Các loại thuốc khác đã được sử dụng phối hợp với miltefosine để điều trị viêm não do Acanthamoeba bao gồm pentamidine, sulfadiazine hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole, azithromycin hoặc clarithromycin, flucytosine, một loại azole (fluconazole, itraconazole hoặc voriconazole), rifampin, caspofungin và amphotericin B.

Với viêm não do B. mandrillaris, miltefosine kết hợp với các thuốc khác như flucytosine, pentamidine, fluconazole và/hoặc sulfadiazine cộng với azithromycin hoặc clarithromycin cùng với phẫu thuật cắt bỏ đã được sử dụng.

Một trường hợp viêm não do Sappinia pedata đã được điều trị thành công bằng các phối hợp azithromycin, pentamidine, itraconazole và flucytosine cùng với phẫu thuật cắt bỏ tổn thương ở hệ thần kinh trung ương. Nên cân nhắc bổ sung miltefosine vào phác đồ điều trị này trong các trường hợp tương lai.

Nhiễm trùng da và nhiễm trùng lan tỏa do các loài Acanthamoeba hoặc loài B. mandrillaris thường được điều trị với cùng một loại thuốc cộng với phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương da.