Viêm màng não-màng mạch tăng lympho do một vi rút arenavirus gây ra. Nó thường gây ra bệnh giống như cúm hoặc viêm màng não vô trùng, đôi khi có phát ban, viêm khớp, viêm tinh hoàn, viêm tuyến mang tai và viêm não. Chẩn đoán bằng phân lập vi rút, PCR hoặc miễn dịch huỳnh quang gián tiếp. Điều trị là hỗ trợ.
Vi rút gây viêm màng não-màng mạch tăng lympho là loại vi rút đặc hữu ở loài gặm nhấm tại nhiều nơi trên thế giới, phổ biến nhất là ở Châu Mỹ, Úc, Châu Âu và Nhật Bản. Nhiễm trùng ở người có thể chưa được chẩn đoán đầy đủ. Nhiễm trùng thường xảy ra do tiếp xúc với bụi hoặc thức ăn bị nhiễm bởi chuột nhà xám (Mus musculus) hoặc chuột đồng, những loài vật mang vi rút và bài tiết vi rút qua nước tiểu, phân, tinh dịch và dịch tiết mũi. Tỷ lệ chuột nhà bị nhiễm bệnh trong một quần thể có thể thay đổi tùy theo vị trí địa lý; ở một số khu vực đô thị tại Hoa Kỳ, 9% số chuột hoang bị bắt có mang vi rút (1, 2). Khi lây truyền qua chuột, bệnh chủ yếu xảy ra vào mùa thu và mùa đông.
Tài liệu tham khảo chung
1. Bonthius DJ. Lymphocytic choriomeningitis virus: an underrecognized cause of neurologic disease in the fetus, child, and adult. Semin Pediatr Neurol. 2012;19(3):89-95. doi:10.1016/j.spen.2012.02.002
2. Centers for Disease Control and Prevention: Lymphocytic Choriomeningitis: About Lymphocytic Choriomeningitis. Ngày 30 tháng 1 năm 2025. Truy cập ngày 17 tháng 6 năm 2025.
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng não-màng mạch tăng lympho
Thời kỳ ủ bệnh của viêm màng não-màng mạch tăng lympho là 1 tuần đến 2 tuần.
Hầu hết bệnh nhân đều không có triệu chứng hoặc ít có biểu hiện. Một số phát triển bệnh giống như bị cúm. Sốt, thường từ 38,5 đến 40°C, rét run kèm theo khó chịu, yếu, đau cơ (đặc biệt là ở thắt lưng), nhức đầu sau hốc mắt, sợ ánh sáng, chán ăn, buồn nôn, nôn và choáng váng. Đôi khi bệnh nhân có thể bị đau họng, ho, đau ngực, đau tinh hoàn và đau tuyến mang tai.
Sau 5 ngày đến 3 tuần, bệnh nhân có thể cải thiện trong 1 hoặc 2 ngày. Nhiều trường hợp tái phát sốt, nhức đầu, phát ban, sưng các khớp ngón tay và khớp ngón gần, dấu hiệu màng não, viêm tinh hoàn, viêm tuyến mang tai hoặc rụng tóc ở da đầu.
Viêm màng não vô khuẩn xảy ra ở một số ít bệnh nhân. Hiếm khi có thể xảy ra viêm não rõ ràng, liệt tăng dần, liệt bulbar, viêm tủy cắt ngang hoặc các triệu chứng thần kinh khác. Di chứng thần kinh hiếm gặp ở bệnh nhân viêm màng não nhưng lại xảy ra thường xuyên hơn ở bệnh nhân viêm não.
Nhiễm trùng trong giai đoạn thai kỳ có thể gây bất thường ở thai nhi, bao gồm não úng thủy, viêm màng đệm mắt và thiểu năng trí tuệ. Nhiễm trùng xảy ra trong ba tháng đầu tiên của thai kỳ có thể dẫn đến chết thai nhi.
Chẩn đoán viêm màng não-màng mạch tăng lympho
Phản ứng chuỗi sao chép ngược polymerase (PCR), xét nghiệm dịch não tủy, phát hiện kháng thể và nuôi cấy vi rút
Nghi ngờ viêm màng não-màng mạch tăng lympho ở những bệnh nhân tiếp xúc với gặm nhấm và một bệnh cấp tính, đặc biệt là viêm màng não vô trùng hoặc viêm não.
Ở những bệnh nhân bị viêm màng não, phân tích dịch não tủy (CSF) có thể cho thấy lượng glucose trong CSF giảm nhẹ (đôi khi chỉ thấp tới 15 mg/dL [0,83 mmol/L] và số lượng bạch cầu (WBC) trong CSF dao động từ 100 đến vài nghìn tế bào, chủ yếu là bạch cầu lympho (> 80%). Công thức máu trong tuần đầu tiên của bệnh có thể cho thấy tình trạng giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu nhẹ (số lượng bạch cầu từ 2000 đến 3000/mcL [2 đến 3 × 109 /L] và số lượng tiểu cầu từ 50.000 đến 100.000/mcL [50 đến 100 × 109/L]) (1, 2).
Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng cách:
PCR hoặc bằng cách phân lập vi rút từ máu hoặc dịch não tủy trong giai đoạn cấp tính của bệnh
Các xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp của việc nuôi cấy tế bào, mặc dù các xét nghiệm này có nhiều khả năng được sử dụng trong các phòng thí nghiệm nghiên cứu
Các xét nghiệm phát hiện sự chuyển đảo huyết thanh của kháng thể đối với vi rút
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Centers for Disease Control and Prevention: Lymphocytic Choriomeningitis: About Lymphocytic Choriomeningitis. Ngày 30 tháng 1 năm 2025. Truy cập ngày 17 tháng 6 năm 2025.
2. Lendino A, Castellanos AA, Pigott DM, Han BA. A review of emerging health threats from zoonotic New World mammarenaviruses. BMC Microbiol 2024;24(1):115. Xuất bản ngày 4 tháng 4 năm 2024. doi:10.1186/s12866-024-03257-w
Điều trị viêm màng não lympho bào
Chăm sóc hỗ trợ
Điều trị viêm màng não-màng mạch tăng lympho là điều trị hỗ trợ. Nếu có viêm màng não vô khuẩn, viêm não hoặc viêm não màng não, bệnh nhân nên được nhập viện và có thể cân nhắc điều trị bằng ribavirin, mặc dù hiệu quả của nó vẫn chưa chắc chắn (1).
Thuốc chống viêm (ví dụ: glucocorticoid) có thể được cân nhắc, nhưng vẫn chưa có bằng chứng về hiệu quả.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Hickerson BT, Westover JB, Jung KH, Komeno T, Furuta Y, Gowen BB. Effective Treatment of Experimental Lymphocytic Choriomeningitis Virus Infection: Consideration of Favipiravir for Use With Infected Organ Transplant Recipients. J Infect Dis 218(4):522-527, 2018. doi:10.1093/infdis/jiy159
Những điểm chính
Ở người, viêm màng não-màng mạch tăng lympho thường mắc phải thông qua tiếp xúc với chất bẩn hoặc tiêu thụ thức ăn bị ô nhiễm từ chất thải chuột.
Hầu hết các bệnh nhân đều không có hoặc có các triệu chứng nhỏ, nhưng một số lại phát triển bệnh giống như cúm và một số ít bị viêm màng não vô trùng.
Nhiễm trùng trong thời kỳ mang thai có thể gây ra dị tật cho thai nhi; nếu nhiễm trùng xảy ra trong ba tháng đầu của thai kỳ, thai nhi có thể tử vong.
