Ehrlichiosis và anaplasmosis là bệnh gây ra bởi vi khuẩn giống rickettsial gây ra. Ehrlichiosis chủ yếu là do Ehrlichia chaffeensis; bệnh anaplasmosis là do Anaplasma phagocytophilum. Cả hai đều được truyền sang người bằng bọ ve. Triệu chứng tương tự như sốt phát ban Rocky Mountain nhưng ban đỏ ít gặp hơn. Khởi phát bệnh đột ngột với sốt, ớn lạnh, nhức đầu, và khó chịu.
(Xem thêm Tổng quan về Nhiễm trùng Rickettsial và liên quan.)
Ehrlichiosis và anaplasmosis có liên quan đến bệnh rickettsial.
E. chaffeensis gây ra bệnh ehrlichiosis ái tính bạch cầu đơn nhân người. Hầu hết các trường hợp ehrlichiosis bạch cầu đơn nhân đã được xác định ở miền đông nam và nam Trung Mỹ, nơi mà vec tơ động vật chân đốt của nó (loài ve sao chổi đơn độc) là loài đặc hữu. (Xem Centers for Disease Control and Prevention: Ehrlichiosis–epidemiology and statistics.)
Anaplasma phagocytophilum (trước kia E. phagocytophila) gây ra hiện tượng u hạt ở người, xuất hiện ở vùng Đông Bắc, Trung Đại Tây Dương, vùng trên Trung Tây và Bờ Tây Hoa Kỳ, nơi mà vec tơ động vật chân khớp (đặc biệt là loài ve cứng) là loài đặc hữu. Bệnh Lyme và bệnh babesiosis và Powassan virus có cùng ve là véc tơ truyền bệnh và vùng lưu hành, và thỉnh thoảng bệnh nhân có đồng nhiễm trùng sau khi bị cắn bởi một loại ve bị nhiễm nhiều hơn một loại vi khuẩn. Một số ca bệnh anaplasmosis đã được báo cáo sau khi truyền máu từ những người hiến tủy không có triệu chứng hoặc không có triệu chứng lâm sàng. (Xem Centers for Disease Control and Prevention: Anaplasmosis–epidemiology and statistics.)
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Sự khác biệt trong tế bào đích chính (bạch cầu đơn nhân trong bệnh ehrlichiosis và bạch cầu hạt trong bệnh anaplasmosis) chỉ dẫn đến sự khác biệt nhỏ trong các biểu hiện lâm sàng.
Hình ảnh do James Gathany cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh Ehrlichiosis và Anaplasmosis
Các đặc điểm lâm sàng của bệnh ehrlichiosis và anaplasmosis cũng tương tự nhau. Mặc dù một số nhiễm trùng không có triệu chứng, hầu hết bắt đầu đột ngột với một biểu hiện giống cúm với các triệu chứng không đặc hiệu như sốt, ớn lạnh, đau cơ, yếu, buồn nôn, nôn, ho. nhức đầu, và khó chịu, thường bắt đầu khoảng 12 ngày sau khi ve cắn.
Phát ban là không thường gặp ở bệnh anaplasmosis. Một số bệnh nhân bị nhiễm E. chaffeensis xuất hiện ban dát sẩn hoặc ban dạng chấm xuất huyết rải rác trên thân mình và tứ chi.
Ehrlichiosis và anaplasmosis có thể gây nên tình trạng đông máu nội mạch rải rác, suy đa tạng, co giật, và hôn mê.
Cả hai loại bệnh nhiễm trùng này thường có diễn biến nặng hơn và có tỷ lệ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân miễn dịch bị suy giảm do các thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ như corticosteroid, hoá trị liệu ung thư, điều trị dài hạn bằng thuốc ức chế miễn dịch sau ghép tạng), nhiễm HIV, hoặc cắt lách.
Chẩn đoán Ehrlichiosis và Anaplasmosis
Xét nghiệm PCR của một mẫu máu
Các xét nghiệm huyết thanh học chẩn đoán có sẵn cho bệnh ehrlichiosis và anaplasmosis, nhưng PCR của máu nhạy hơn và cụ thể hơn và có thể được chẩn đoán sớm hơn vì các xét nghiệm huyết thanh học cần so sánh số miếng nối tiếp. Có thể phát hiện thể vùi trong tế bào chất của bạch cầu đơn nhân (ehrlichiosis) hoặc bạch cầu trung tính (anaplasmosis), nhưng thể vùi trong tế bào chất thường thấy ở bệnh anaplasmosis.
Xét nghiệm về gan và máu có thể phát hiện các bất thường về máu và gan, như giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu và tăng nồng độ aminotransferase.
Điều trị Ehrlichiosis và Anaplasmosis
Doxycycline
Điều trị bệnh ehrlichiosis và anaplasmosis bắt đầu tốt nhất trước khi có kết quả xét nghiệm trả về. Khi bắt đầu điều trị sớm, bệnh nhân đáp ứng nhanh và tốt. Sự chậm trễ trong điều trị có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng cơ hội nấm và vi rút và tỉ lệ tử vong từ 2 đến 5%.
Điều trị ban đầu là doxycycline 200 mg uống một lần duy nhất vào ngày đầu và sau đó duy trì liều 100 mg 2 lần/ngày ở người lớn cho đến khi bệnh nhân cải thiện và hết sốt trong 24 đến 48 giờ và điều trị ít nhất 7 ngày.
Mặc dù một số tetracycline có thể gây ố răng ở trẻ em < 8 tuổi, nhưng Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Ủy ban về Bệnh truyền nhiễm của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyên rằng một đợt doxycycline 2,2 mg/kg uống hoặc tĩnh mạch hai lần một ngày sẽ bảo đảm (1). Nghiên cứu chỉ ra rằng các liệu trình ngắn hạn của doxycycline (5 đến 10 ngày, như được sử dụng cho bệnh còi xương) có thể được sử dụng cho trẻ em mà không gây ố răng hoặc làm suy yếu men răng (2).
Chloramphenicol không hiệu quả.
Một số bệnh nhân tiếp tục bị đau đầu, suy nhược, và khó chịu trong nhiều tuần sau khi điều trị đầy đủ.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Centers for Disease Control and Prevention: Ehrlichiosis
2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015. Epub 2015 Mar 17. PMID: 25794784.
Phòng ngừa Ehrlichiosis và Anaplasmosis
Không có vắc-xin có sẵn để ngăn ngừa bệnh ehrlichiosis hoặc anaplasmosis. Các biện pháp có thể được thực hiện để ngăn ngừa vết cắn chích. (Xem thêm Centers for Disease Control and Prevention: Preventing tick bites.)
Bọ ve hươu
Ngăn chặn việc tiếp xúc với da vào da bao gồm
đi ở đường mòn
Mặc quần vào ủng hoặc vớ
Mặc áo sơ mi dài tay
Bôi thuốc chống viêm với diethyltoluamide (DEET) trên bề mặt da
DEET nên được sử dụng thận trọng ở trẻ nhỏ vì các tác dụng có hại đã được báo cáo. Permethrin trên quần áo có hiệu quả giết chết ve. Thường xuyên tìm kiếm ve, đặc biệt là ở các vùng lông và tóc trên trẻ em, là điều cần thiết trong các khu vực lưu hành.
ve hút máu nên được loại bỏ cẩn thận và không nên dùng ngón tay nghiền nát giữa vì nghiền nát có thể dẫn đến sự truyền bệnh. Không nên nắm hoặc bóp vào người của con bọ ve. Kéo dần dần ở đầu bằng một chiếc kẹp nhỏ sẽ lấy được bọ ve ra. Điểm gắn kết phải được sát khuẩn bằng cồn. Thạch dầu, que, và các chất kích thích khác không phải là cách hiệu quả để loại bỏ ve và không nên sử dụng.
Không có phương tiện thiết thực để loại bỏ toàn bộ vùng ve, nhưng đánh dấu các quần thể có thể bị giúp làm giảm khu vực lưu hành bằng cách kiểm soát các quần thể động vật nhỏ.
Những điểm chính
Ehrlichiosis và anaplasmosis là những bệnh nhiễm trùng do bọ chét gây ra liên quan đếnbệnh rickettsial.
Các đặc điểm lâm sàng của bệnh ehrlichiosis và anaplasmosis tương tự nhau, thường khởi phát đột ngột với các triệu chứng giống như bị cúm, phát ban không hay gặp trong bệnh anaplasmosis.
Ehrlichiosis và anaplasmosis có thể gây nên tình trạng đông máu nội mạch rải rác, suy đa tạng, co giật, và hôn mê.
Xét nghiệm PCR máu có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn xét nghiệm huyết thanh học và có thể chẩn đoán bệnh sớm hơn.
Tốt nhất điều trị sớm bằng doxycycline tốt nhất trước khi có kết quả xét trả về.
Thông tin thêm
Sau đây là một số nguồn tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Centers for Disease Control and Prevention: Information about preventing tick bites
Centers for Disease Control and Prevention: Information and statistics regarding the epidemiology of ehrlichiosis and anaplasmosis