Trong đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biện, một ống thông bằng nhựa (canun) được đưa vào tĩnh mạch ngoại biên, thường sử dụng một thiết bị catheter qua kim.
Đặt canun tĩnh mạch ngoại biên là phương pháp phổ biến nhất để có đường vào mạch máu và có thể do nhiều thành viên trong nhóm chăm sóc sức khỏe thực hiện.
Dẫn hướng bằng siêu âm, khi có thiết bị và nhân viên được đào tạo, có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt canun tĩnh mạch ngoại biên, đặc biệt là các tĩnh mạch sâu, không sờ thấy được.
(Xem thêm Cách đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên – Có dẫn hướng siêu âm.)
Chỉ định
Dùng dịch truyền tĩnh mạch và thuốc
Lấy mẫu máu tĩnh mạch lặp đi lặp lại
Chống chỉ định
Chống chỉ định tuyệt đối:
không
Chống chỉ định tương đối:
Có kế hoạch sử dụng dịch truyền tĩnh mạch rất cô đặc hoặc gây kích ứng (ví dụ: dinh dưỡng qua đường tiêm truyền): Sử dụng ống thông tĩnh mạch trung tâm, ống thông trung tâm được đặt ở ngoại biên (PICC) hoặc ống thông trong xương
Nhiễm trùng hoặc da bị bỏng tại vị trí đặt ống thông tiềm tàng
Chi bị thương hoặc phù nề dữ dội
Tĩnh mạch có huyết khối hoặc có viêm tĩnh mạch
Cắt bỏ vú cùng bên hoặc bóc tách hạch bạch huyết cùng bên
Khi có các chống chỉ định tương đối, hãy sử dụng một vị trí khác (ví dụ: cánh tay đối diện).
Các biến chứng
Các biến chứng không phổ biến và bao gồm:
Nhiễm trùng cục bộ
Có thể làm giảm bớt các biến chứng trên bằng cách sử dụng kỹ thuật vô trùng trong quá trình đặt ống thông và thay thế hoặc tháo bỏ ống thông trong vòng 72 tiếng.
Các biến chứng khác bao gồm:
Thoát mạch dịch đã truyền vào các mô xung quanh
Thủng động mạch
Tụ máu hoặc chảy máu
Làm thương tổn tĩnh mạch
Tổn thương dây thần kinh
Thuyên tắc do ống thông
Thiết bị
Dung dịch sát trùng (ví dụ: chlorhexidine, povidone-iodine, cồn isopropyl)
Găng tay
Ga rô, sử dụng một lần
Ống thông đường tĩnh mạch, thường là cỡ 18 hoặc 20 để truyền thường quy ở người lớn (cỡ 14 hoặc 16 để truyền khối lượng lớn) và cỡ 22 hoặc 24 ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
Bộ truyền đường tĩnh mạch (ví dụ, túi đựng dung dịch đường tĩnh mạch, móc treo, ống) hoặc khóa nước muối sinh lý
Vật liệu băng (ví dụ, băng, gạc, kéo, băng kín trong suốt)
Thiết bị tùy chọn bao gồm:
Thiết bị tìm tĩnh mạch (ví dụ: thiết bị xem tĩnh mạch hồng ngoại, thiết bị siêu âm)
Thuốc gây tê tại chỗ hoặc thuốc gây tê bôi ngoài da (tiêu chuẩn cho trẻ em): (ví dụ: lidocaine 1% tiêm không có epinephrine, ống tiêm khí lidocaine không cần kim tiêm, gel lidocaine/epinephrine/tetracaine hoặc kem lidocaine/prilocaine)
Bảng cố định và ống dự trữ, để sử dụng nếu không chọc ống thông qua khớp
Cân nhắc bổ sung
Đảm bảo bệnh nhân không bị quá mẫn với dung dịch sát trùng đang được sử dụng.
Quá mẫn với latex: Sử dụng găng tay không có latex và garô.
Trường mổ vô trùng thường không cần thiết cho việc đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên. Tuy nhiên, cần tuân thủ kỹ thuật vô trùng (tức là vô trùng hoặc vô trùng không chạm).
Các ống thông đường tĩnh mạch ngoại biên không được đè lên khớp (ví dụ, lõm trước khuỷu) trừ khi không có các vị trí khác – cử động khớp sẽ làm ống thông bị xoắn và cũng không thoải mái. Nếu phải sử dụng vị trí như vậy, một tấm ván cố định có thể giúp ngăn khớp không bị uốn cong.
Giải phẫu liên quan
Các tĩnh mạch ngoại biên được đặt ống thông dễ dàng nhất ở một đoạn thẳng gần chỗ giao nhau của 2 nhánh.
Có thể khó đặt ống thông ở đoạn tĩnh mạch ngoằn ngoèo và các van tĩnh mạch cũng có thể cản trở việc đưa ống thông vào.
Nhìn chung, đầu tiên phải đặt ống thông ở các tĩnh mạch đầu xa hơn; nhiều vị trí đầu gần được sử dụng hơn khi các vị trí đầu xa đã được sử dụng.
Các vị trí đặt ống thông ở chi trên là lâu bền và thuận tiện nhất và ít có khả năng xảy ra các biến chứng như viêm tắc tĩnh mạch. Do đó, chỉ sử dụng tĩnh mạch chi dưới hoặc tĩnh mạch cảnh ngoài nếu không có các tĩnh mạch chi trên phù hợp.
Tư thế
Kê phần cơ thể được đặt ống thông trên một bề mặt thoải mái và điều chỉnh tư thế để vị trí đó được bộc lộ tối ưu.
Đối với tĩnh mạch cảnh ngoài, bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg, đầu hơi nghiêng sang bên đối diện.
Mô tả các bước tiến hành thủ thuật.
Xác định và chuẩn bị vị trí chọc
Chuẩn bị thiết lập việc truyền đường tĩnh mạch hoặc thiết bị khóa nước muối sinh lý.
Kiểm tra sơ bộ (không vô trùng) để xác định tĩnh mạch phù hợp: Đặt garô gần vị trí chọc kim, yêu cầu bệnh nhân nắm tay lại thành nắm đấm và dùng ngón trỏ của quý vị ấn vào tĩnh mạch có đường kính lớn, không di động và có độ căng tốt.
Để làm căng phồng và xác định vị trí các tĩnh mạch, hãy dùng đầu ngón tay chạm vào một vị trí tiềm năng. Có thể để cánh tay buông thõng xuống, tăng áp lực tĩnh mạch và/hoặc chườm ấm. Sử dụng thiết bị tìm tĩnh mạch nếu không dễ dàng nhìn thấy hoặc sờ thấy tĩnh mạch phù hợp.
Bôi thuốc tê tại chỗ nếu thuốc đang được sử dụng và để đủ thời gian để thuốc có tác dụng (ví dụ, 1 đến 2 phút đối với vòi phun dạng khí, 30 phút đối với thuốc bôi).
Sau khi xác định vị trí đặt ống thông phù hợp, tháo garô.
Đeo găng tay vào.
Lau bằng gạc thấm dung dịch sát trùng ở vùng da xung quanh vị trí đặt canun, lau theo các vòng tròn đồng tâm mở rộng ra bên ngoài.
Để dung dịch sát trùng khô hoàn toàn.
Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên
Kiểm tra kim luồn: Giữ đốc ống thông và xoay nhẹ ống thông về kim để đảm bảo nó di chuyển trơn tru. Không trượt kim vào và ra khỏi ống thông.
Băng lại garô.
Dùng bàn tay không thuận giữ cố định vùng đó và dùng ngón cái kéo nhẹ tĩnh mạch xa vị trí chọc kim để ngăn không cho tĩnh mạch đó di chuyển. Có thể không cần kéo đối với các tĩnh mạch lớn hơn ở cẳng tay hoặc ở lõm trước khuỷu.
Dùng ngón tay cái và ngón tay trỏ của bàn tay thuận của bạn cầm kim luồn, mặt vát của kim hướng lên trên.
Nói với bệnh nhân rằng sắp chọc kim.
Chọc kim vào da theo góc nông (10 đến 30 độ) xa điểm bạn định đi vào tĩnh mạch 1 đến 2 cm.
Đẩy kim luồn vào tĩnh mạch bằng chuyển động chậm, đều. Khi đầu kim đi vào trong lòng tĩnh mạch, máu đỏ sẫm sẽ xuất hiện trong buồng tia của ống thông mạch (gọi là tia máu) và quý vị có thể cảm thấy tiếng kêu khi kim đâm thủng thành tĩnh mạch. Dừng đẩy kim luồn.
Nếu không thấy tia máu ra sau khi chọc vào 1 đến 2 cm, hãy từ từ rút ống thông mạch ra. Nếu ban đầu kim đã đi hoàn toàn qua tĩnh mạch, thì bây giờ có thể có máu loang ra khi bạn rút đầu kim trở lại lòng mạch. Nếu vẫn không có máu loang ra, rút kim luồn gần như chạm vào bề mặt da, đổi hướng và thử đẩy kim một lần nữa để đưa kim vào tĩnh mạch.
Nếu sưng cục bộ nhanh chóng, máu hoặc dịch đang thoát mạch. Chấm dứt thủ thuật: Tháo garô và kim luồn, dùng gạc băng ép vào vị trí chọc kim (thường là đủ một hoặc 2 phút trừ khi bệnh nhân bị rối loạn đông máu). Chọn một vị trí khác cho bất kỳ lần thử tiếp theo nào.
Giữ đầu kim bất động trong lòng mạch, nhẹ nhàng hạ ống thông mạch xuống để căn chỉnh ống thông đó khớp hơn với tĩnh mạch và đẩy kim thêm 1 đến 2 mm để đảm bảo đầu ống thông cũng đã đi vào tĩnh mạch. Bước này được thực hiện vì đầu kim hơi đi trước đầu ống thông.
Giữ kim cố định và trượt toàn bộ chiều dài của ống thông qua kim và vào tĩnh mạch. Ống thông cần phải trượt dễ dàng và không đau. Rút kim.
Nếu có lực cản hoặc đau, có lẽ là ống thông không nằm trong tĩnh mạch. Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ cần phải dừng việc thử chọc tiếp và bắt đầu lại ở một vị trí mới. Giữ đốc thông bất động, rút kim, sau đó rút từ từ và dần dần ống thông trong khi quan sát đốc ống thông. Nếu máu chảy ra khỏi đốc, hãy ngừng rút ống thông và thử đẩy ống thông một lần nữa. Nếu không có máu xuất hiện, tiếp tục rút ống thông từ từ. Khi ống thông đã được rút ra, hãy ép nhẹ gạc lên vùng đó.
Đôi khi, ống thông nằm trong lòng tĩnh mạch nhưng không thể đẩy được vì nó đang đẩy vào van tĩnh mạch hoặc một khúc ngoặt ở tĩnh mạch. Để giúp ống thông đi qua van, đẩy ống thông trong khi xả ống thông bằng dịch từ ống tiêm hoặc từ ống truyền tĩnh mạch. Để giúp ống thông vượt qua được tĩnh mạch ngoằn ngoèo, hãy dùng tay kéo nhẹ tĩnh mạch từ xa để làm cho tĩnh mạch đó thẳng, sau đó thử đẩy ống thông lên.
Sau khi đặt catheter thành công, rút hết máu cần thiết để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, tháo garô, đắp một ít gạc bên dưới đốc ống thông, ấn đầu ngón tay lên da gần đầu catheter (để ép tĩnh mạch và hạn chế mất máu từ đốc), và kết nối đường truyền dịch đường tĩnh mạch hoặc khóa nước muối sinh lý.
Bắt đầu truyền đường tĩnh mạch/đậy khóa nước muối sinh lý
Lắp đầu ống truyền đường tĩnh mạch hoặc khóa nước muối sinh lý vào đốc ống thông.
Bắt đầu truyền hoặc xả khóa nước muối sinh lý (tiêm khoảng 5 mL nước muối sinh lý theo từng nhịp mạch nhanh, nhỏ). Dịch phải chảy tự do.
Nếu dịch thoát mạch hoặc không chảy tự do, hãy rút ống thông ra, đắp băng ép nhẹ lên vùng đó và đặt một ống thông mới ở một vị trí khác.
Băng chỗ chọc kim
Lau sạch tất cả máu và dịch ở chỗ chọc kim, cẩn thận để không làm xáo trộn ống thông.
Che ống thông bằng một miếng băng kín trong suốt.
Tạo vòng ống thông tĩnh mạch (hoặc ống khóa nước muối sinh lý) và băng nó vào vùng da cách xa vị trí đặt ống thông đường tĩnh mạch, để giúp ngăn không cho vô tình vào ống làm ống thông bị bật ra.
Viết ngày và giờ đặt ống thông đường tĩnh mạch trên băng.
Buộc bảng cố định khi cần thiết.
Chăm sóc sau thủ thuật
Thay thế hoặc loại bỏ ống thông trong vòng 72 giờ sau khi đặt.
Cảnh báo và các lỗi thường gặp
Chỉ buộc ga rô với lực xiết nhẹ; nó là một tĩnh mạch, không phải một động mạch, để garô chặt.
Nếu đầu kim không vào tĩnh mạch đó sau khi chọc vào 1 đến 2 cm, không được cố gắng định vị lại kim bằng cách di chuyển đầu kim sang một bên hoặc sang bên kia; việc di chuyển này có thể đẩy tĩnh mạch ra khỏi đường đi và cũng có thể làm tổn thương mô. Thay vào đó, rút kim ra gần sát bề mặt da trước khi thay đổi góc và hướng chọc kim vào.
Không bao giờ rút ống thông ngược trở lại qua kim hoặc lắp lại kim vào ống thông. Làm như vậy có thể làm đứt đầu ống thông bên trong tĩnh mạch hoặc mô mềm xung quanh.
Nếu dịch không chảy tự do, không được tiếp tục truyền dịch; việc tiếp tục truyền dịch có thể gây thoát mạch và hình thành khối máu tụ.
Các mẹo và thủ thuật
Thuốc mỡ nitroglycerin hoặc gạc ấm có thể giúp làm giãn tĩnh mạch.
Đối với những bệnh nhân có thân hình to lớn hoặc chân tay phù nề, hãy cân nhắc sử dụng garô kép (garô thứ hai được đặt xa garô thứ nhất sau khi đặt garô thứ nhất) để làm cương căng tĩnh mạch.
