Viêm nắp thanh quản là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn tiến triển nhanh chóng ở nắp thanh quản và các mô xung quanh có thể dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp đột ngột và tử vong. Các triệu chứng bao gồm đau họng dữ dội, khó nuốt, sốt cao, chảy nước dãi và thở rít khi hít vào. Chẩn đoán cần phải có hiển thị hình ảnh trực tiếp các cấu trúc trên thanh quản, điều này không được thực hiện cho đến khi có hỗ trợ hô hấp đầy đủ. Điều trị bao gồm bảo vệ đường thở và kháng sinh.
Viêm nắp thanh quản trước đây chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em và thường do Haemophilus influenzae týp B. Hiện nay, do việc tiêm vắc xin rộng rãi, bệnh đã gần như bị loại trừ ở trẻ em (nhiều trường hợp xảy ra hơn ở người lớn). Vi khuẩn gây bệnh ở trẻ em và người lớn bao gồm Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,H. influenzae không thể phân loại, Haemophilus á cúm, liên cầu tan huyết beta, Branhamella catarrhalis và Klebsiella pneumoniae. H. influenzae týp B vẫn là nguyên nhân gây bệnh ở người lớn và trẻ em chưa được chủng ngừa.
Vi khuẩn cư trú trong vòm họng lan truyền cục bộ gây viêm mô tế bào trên thanh quản với tình trạng viêm rõ rệt của nắp thanh quản, rãnh, nếp sụn phễu-nắp thanh quản, sụn phễu và buồng thanh quản. Với H. influenzae týp B, nhiễm trùng có thể lây lan theo đường máu.
Các cấu trúc trên thanh quản bị viêm làm tắc nghẽn đường thở một cách cơ học, làm tăng công hô hấp, cuối cùng gây ra suy hô hấp. Việc đào thải các chất tiết viêm nhiễm cũng bị suy giảm.
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm nắp thanh quản
Ở trẻ em bị viêm nắp thanh quản, đau họng, nuốt đau và nuốt khó xuất hiện đột ngột, thường không có biểu hiện viêm hầu họng. Ngạt gây tử vong có thể xảy ra trong vòng vài giờ sau khi khởi phát. Chảy nước dãi là rất phổ biến. Ngoài ra, trẻ có các dấu hiệu nhiễm độc (giao tiếp bằng mắt kém hoặc không có, tím tái, cáu kỉnh, không thể làm nguôi lòng được hoặc mất tập trung) và sốt và lo lắng. Có thể có khó thở, thở nhanh và thở rít khi hít vào, thường khiến trẻ ngồi thẳng lưng, nghiêng người về phía trước và ưỡn cổ với hàm đẩy về phía trước và miệng mở ra để cố gắng tăng cường trao đổi khí (tư thế kiềng ba chân). Nếu trẻ bỏ tư thế này, điều này có thể báo trước suy hô hấp. Có thể có hiện tượng co rút trên xương ức, thượng đòn và dưới xương sườn khi hít vào.
Ở người lớn, các triệu chứng tương tự như trẻ em, bao gồm đau họng, sốt, khó nuốt và chảy nước dãi, nhưng các triệu chứng đỉnh điểm thường xuất hiện sau > 24 giờ. Do đường kính lớn hơn của đường thở người lớn, tắc nghẽn ít phổ biến hơn và ít chướng ngại hơn. Thường thì không nhìn thấy viêm hầu họng. Tuy nhiên, đau cổ họng dữ dội với biểu hiện bình thường ở hầu họng làm dấy lên nghi ngờ về bệnh viêm nắp thanh quản. Sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị làm tăng nguy cơ tắc nghẽn đường thở và tử vong.
Chẩn đoán viêm nắp thanh quản
Kiểm tra trực tiếp (thường là trong phòng mổ)
Chụp X-quang trong các trường hợp nhẹ hơn với ít nghi ngờ
Nghi ngờ viêm nắp thanh quản ở những bệnh nhân bị đau họng dữ dội và không bị viêm họng và cũng có thể ở những bệnh nhân bị đau họng và thở rít khi hít vào. Thở rít ở trẻ em cũng có thể là do bạch hầu thanh quản (viêm phế quản khí quản do vi rút – xem bảng Phân biệt viêm nắp thanh quản với bạch hầu thanh quản), viêm khí quản do vi khuẩn và dị vật đường thở. Tư thế kiềng ba chân cũng có thể xảy ra với áp xe quanh amidan hoặc áp xe sau họng.
Bệnh nhân được nhập viện nếu nghi ngờ viêm nắp thanh quản. Chẩn đoán cần thăm khám trực tiếp, thường là soi thanh quản sợi quang ống mềm. (THẬN TRỌNG: Khám họng và thanh quản có thể thúc đẩy tình trạng tắc nghẽn đường hô hấp hoàn toàn ở trẻ em, và không nên khám trực tiếp hầu họng và thanh quản ngoại trừ trong phòng mổ, nơi có can thiệp đường thở nâng cao nhất.) Mặc dù chụp X quang đơn giản có thể hữu ích, nhưng chúng không có độ chính xác cao (1) và không nên đưa một đứa trẻ bị thở rít đến phòng chụp X quang. Nội soi thanh quản trực tiếp bộc lộ nắp thanh quản tấy đỏ, cứng, phù nề là dấu hiệu chẩn đoán. Sau đó có thể lấy máu nuôi cấy từ các mô trên thanh môn và máu để tìm kiếm sinh vật gây bệnh.
Trong một số trường hợp, người lớn có thể soi thanh quản sợi quang ống mềm một cách an toàn.
Hình ảnh do bác sĩ Clarence T. Sasaki cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Clarence T. Sasaki cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Clarence T. Sasaki cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Clarence T. Sasaki cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Clarence T. Sasaki cung cấp.
Hình ảnh do bác sĩ Clarence T. Sasaki cung cấp.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. MayoSmith MF, Hirsch PJ, Wodzinski SF, et al: Acute epiglottitis in adults. An eight-year experience in the state of Rhode Island. N Engl J Med 314(18):1133-9, 1986. doi: 10.1056/NEJM198605013141801. PMID: 3515191.
Điều trị viêm nắp thanh quản
Đường thở
Thuốc kháng sinh (ví dụ: ceftriaxone)
Ở những trẻ bị thở rít, cần phải tránh bất kỳ can thiệp nào có thể gây khó chịu (và do đó có thể gây tắc nghẽn đường thở) cho đến khi thiết lập được đường thở. Ở trẻ em bị viêm nắp thanh quản, phải bảo vệ đường thở ngay lập tức. Việc bảo vệ đường thở có thể khá khó khăn và nếu có thể, cần phải do những người có kinh nghiệm trong phòng mổ thực hiện. Thường phải đặt ống nội khí quản cho đến khi bệnh nhân ổn định trong 24 đến 48 giờ (tổng thời gian đặt nội khí quản thông thường là < 60 giờ cho cả trẻ em và người lớn). Ngoài ra, thực hiện thủ thuật mở khí quản. Nếu tình trạng ngừng hô hấp xảy ra trước khi thiết lập đường thở, thông khí bằng bóng-mặt nạ có thể là biện pháp tạm thời để cứu mạng. Đối với điều trị cấp cứu trẻ em bị viêm nắp thanh quản, mỗi cơ sở cần phải có một quy trình bao gồm hồi sức tích cực, tai mũi họng, gây mê và nhi khoa.
Người lớn bị tắc nghẽn đường thở nặng có thể được đặt nội khí quản khi soi thanh quản sợi quang ống mềm. Những người lớn khác có thể không cần phải đặt nội khí quản ngay lập tức nhưng cần được theo dõi tổn thương đường thở trong khoa hồi sức tích cực với bộ đặt nội khí quản và khay thủ thuật mở sụn nhẫn giáp ở cạnh giường.
Thuốc kháng sinh kháng beta-lactamase, chẳng hạn như ceftriaxone 50 đến 75 mg/kg tiêm tĩnh mạch một lần/ngày (tối đa 2 g), nên được sử dụng theo kinh nghiệm, trong khi chờ kết quả nuôi cấy và kiểm tra độ nhạy.
Viêm nắp thanh quản do H. influenzae týp B gây ra có thể được ngăn ngừa hiệu quả bằng vắc xin liên hợp H. influenzae týp B (HiB).
Những điểm chính
Tỷ lệ bị viêm nắp thanh quản đã giảm đáng kể, đặc biệt là ở trẻ em, do việc tiêm vắc xin rộng rãi chống lại nguyên nhân phổ biến nhất là Haemophilus influenzae týp B.
Thở rít, cũng như đau họng với hầu họng có biểu hiện bình thường, là những manh mối quan trọng.
Khám hầu họng hoặc thanh quản ở trẻ em bị viêm nắp thanh quản và thở rít có thể dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn đường thở.
Nếu nghi ngờ chẩn đoán, làm nội soi thanh quản sợi quang ống mềm trong phòng mổ; lưu trữ các nghiên cứu hình ảnh cho các trường hợp có mức độ nghi ngờ rất thấp.
Thông thường, trẻ em cần phải được bảo vệ đường thở bằng cách đặt nội khí quản; Người lớn thường có thể được theo dõi các dấu hiệu tổn thương đường thở.
Cho thuốc kháng sinh kháng beta-lactamase, chẳng hạn như ceftriaxone.