Viêm tai ngoài ác tính, còn gọi là viêm xương tủy nền sọ hoặc viêm tai ngoài hoại tử, thường là viêm xương tủy xương thái dương do Pseudomonas. Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) cũng đã được báo cáo là một nguyên nhân.
Các mô mềm, sụn và xương đều bị ảnh hưởng bởi viêm tai ngoài ác tính. Viêm xương lan rộng dọc theo nền sọ và có thể gây ra liệt dây thần kinh sọ (dây VII thường bị ảnh hưởng đầu tiên theo sau là dây IX, X, và XI) và có thể vượt qua đường giữa sang 2 bên.
Viêm tai ngoài ác tính xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tiểu đường hoặc ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Nó thường được bắt đầu bởi trực khuẩn mủ xanh Pseudomonas gây viêm tai ngoài; tụ cầu vàng kháng methicillin Staphylococcus aureus (MRSA) cũng đã được xác định là một nguyên nhân. Triệu chứng là đau tai dai dẳng và trầm trọng, đau sâu trong tai (thường tồi tệ hơn vào ban đêm), chảy mủ tai thối, và mô hạt hoặc mảnh xương chết trong ống tai (thường ở chỗ nối các phần xương và sụn của ống tai). Các mức độ nghe kém dẫn truyền có thể xuất hiện.
Trong các trường hợp nặng, liệt thần kinh mặt, và thậm chí liệt dây thần kinh sọ (IX, X, XI) thậm chí còn có thể xảy ra vì bệnh này có khả năng ăn mòn, có khả năng đe dọa đến mạng sống lan rộng dọc theo nền sọ (cốt tủy viêm nền sọ) lỗ trâm chũm tới lỗ tĩnh mạch bên và xa hơn.
Chẩn đoán Viêm tai ngoài ác tính
Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương
Sinh thiết
Chẩn đoán viêm tai ngoài ác tính được gợi ý bằng chụp cắt lớp vi tính của xương thái dương có độ phân giải cao, có thể cho thấy tăng tỉ trọng trong hệ thống thông bào xương chũm, khả năng thấu xạ tai giữa (mất khoáng) ở một số khu vực, và sự ăn mòn xương. Nuôi cấy được thực hiện, và, điều quan trọng là ống tai phải được sinh thiết để phân biệt rối loạn này với khối u ác tính hoặc quá trình hình thành khối u (ví dụ, ung thư biểu mô tế bào vảy).
Điều trị Viêm tai ngoài ác tính
Kháng sinh toàn thân, thông thường là fluoroquinolone và/hoặc một phối hợp penicillin aminoglycosid/bán tổng hợp
Thuốc kháng sinh/corticosteroid tại chỗ (ví dụ, ciprofloxacin/dexamethasone)
Hiếm khi, phẫu thuật lấy tổ chức viêm và hoại tử
Điều trị viêm tai ngoài ác tính thông thường là với một liệu trình IV fluoroquinolone theo kháng sinh đồ 6 tuần (ví dụ, ciprofloxacin, 400 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ) và/hoặc phối hợp penicillin bán tổng hợp (piperacillin-tazobactam hoặc piperacillin)/aminoglycoside (trong trường hợp Pseudomonas kháng ciprofloxacin). Tuy nhiên, các trường hợp nhẹ có thể được điều trị với fluoroquinolone đường uống liều cao (ví dụ, ciprofloxacin, 750 mg mỗi 12 giờ) trên bệnh nhân ngoại trú và theo dõi chặt chẽ. Điều trị cũng bao gồm các chế phẩm nhỏ tai tại chỗ ciprofloxacin/dexamethasone (ví dụ, nhỏ tai, meches tai). Oxy áp suất cao có thể là một điều trị bổ sung hữu ích, nhưng vai trò rõ ràng của nó vẫn được làm sáng tỏ.
Hội chẩn với bác sĩ bệnh truyền nhiễm về liệu pháp và thời gian kháng sinh tối ưu và với một nhà nội tiết học để kiểm soát bệnh tiểu đường nghiêm ngặt. Bệnh tích lan vào xương có thể cần phải dùng kháng sinh kéo dài hơn. Kiểm soát bệnh tiểu đường một cách tỉ mỉ là cần thiết. Làm thuốc tai thường xuyên là cần thiết để loại bỏ mô hạt và mủ tai. Phẫu thuật thường không cần thiết, nhưng phẫu thuật mở ổ để loại bỏ mô hoại tử có thể được sử dụng cho các bệnh nhiễm trùng rộng hơn (1).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Al Araj MS, Kelley C: Malignant Otitis Externa. Trong: StatPearls (Internet). 2021; Treasure Island (FL): StatPearls Publishing: 2022 Jan PMID: 32310598.