Bệnh Meniere

Bệnh nhân mắc bệnh Meniere thường bị các cơn chóng mặt đột ngột, thường kéo dài từ 20 phút đến 12 tiếng; hiếm khi, các cơn chóng mặt có thể kéo dài tới 24 tiếng. Thông thường cũng xuất hiện buồn nôn và nôn ói. Các triệu chứng khác bao gồm đổ mồ hôi, tiêu chảy và dáng đi không vững.

Chứng ù tai ở bên tai bị thương tổn có thể là tiếng ù liên tục hoặc ù ngắt quãng, tiếng chuông, tiếng gầm, tiếng huýt sáo hoặc tiếng rít; nó không liên quan đến tư thế hoặc vận động.

Suy giảm thính giác, thường ảnh hưởng đến tần số thấp, có thể xảy ra sau các cơn ù tai. Trước và trong một đợt ù tai, hầu hết bệnh nhân cảm thấy đầy hoặc nặng và tăng thính lực (nhạy cảm với âm thanh lớn) ở tai bị thương tổn. Ở hầu hết bệnh nhân, chỉ có một bên tai bị thương tổn.

Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng có xu hướng thuyên giảm giữa các đợt; thời gian không có triệu chứng có thể kéo dài > 1 năm. Tuy nhiên, khi bệnh tiến triển, tình trạng suy giảm thính lực dao động nhưng cuối cùng vẫn tồn tại và dần dần trở nên trầm trọng hơn và chứng ù tai có thể liên tục, ngay cả giữa các cơn.

• Chủ yếu là bệnh sử và khám thực thể

• Thính lực đồ và MRI tiêm đối quang từ để loại trừ các nguyên nhân khác

Chẩn đoán bệnh Meniere thường được thực hiện trên lâm sàng (1). Sự kết hợp của tình trạng nghe kém tiếp nhận tần số thấp thay đổi, chóng mặt từng cơn, cảm giác đầy tai thay đổi cùng bên (ở tai bị thương tổn) và ù tai là đặc trưng và có thể làm tăng nghi ngờ trên lâm sàng về tình trạng này. Các triệu chứng tương tự có thể là kết quả của chứng đau nửa đầu tiền đình, viêm dây thần kinh tiền đình, viêm mê cung do vi rút, khối u góc cầu tiểu não (ví dụ: u bao sợi thần kinh tiền đình) hoặc đột quỵ ở thân não. Mặc dù có thể xảy ra bệnh Meniere hai bên nhưng các triệu chứng hai bên sẽ làm tăng khả năng xảy ra chẩn đoán thay thế (ví dụ như migraine tiền đình). Đau nửa đầu tiền đình (còn được gọi là chóng mặt đau nửa đầu) đặc trưng bởi các cơn chóng mặt ở những bệnh nhân có tiền sử đau nửa đầu hoặc có các đặc điểm khác của chứng đau nửa đầu, chẳng hạn như đau đầu, sợ ánh sáng và sợ âm thanh, hoặc hào quang thị giác; không có nghe kém.

Giữa các cơn, việc kiểm tra có thể là hoàn toàn bình thường. Nhưng trong cơn cấp tính, bệnh nhân sẽ bị rung giật nhãn cầu và có thể ngã về phía bị thương tổn. Ngoài ra, trong các trường hợp lâu dài hoặc kháng trị có liên quan đến suy giảm chức năng mê đạo, nghiệm pháp bước Fukuda (di chuyển tại chỗ khi mắt nhắm, còn gọi là nghiệm pháp Unterberger) khiến cho bệnh nhân quay về phía tai bị thương tổn, phù hợp với tổn thương mê đạo một bên.

Nghiệm pháp đẩy đầu Halmagyi, hoặc thử nghiệm xung lực đầu, là một kỹ thuật khác được sử dụng để kiểm tra rối loạn chức năng mê đạo một bên. Trong nghiệm pháp Halmagyi, người giám sát đã cho bệnh nhân nhìn thẳng vào một mục tiêu thẳng phía trước (ví dụ mũi của người khám). Sau đó, trong khi quan sát mắt bệnh nhân, người khám sẽ nhanh chóng xoay đầu bệnh nhân từ 15 đến 30° sang một bên.

Khi đầu bị xoay sang một bên, chức năng tiền đình ở bên đó bình thường nếu mắt bệnh nhân vẫn cố định vào mục tiêu. Khi chức năng tiền đình bị suy giảm, phản xạ tiền đình - mắt (phản xạ phối hợp cử động của mắt với cử động của đầu, đảm bảo thị lực ổn định trong khi cử động đầu) sẽ không còn nữa. Mắt của bệnh nhân không tập trung vào mục tiêu mà thay vào đó, mắt sẽ theo dõi cử động xoay đầu trong giây lát, sau đó nhanh chóng và tự nguyện quay trở lại mục tiêu (gọi là cử động mắt giật chậm bắt kịp).

Bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý bệnh Meniere nên được đo thính lực đồ và chụp MRI (có tăng cường gadolinium) hệ thần kinh trung ương, chú ý đến các ống tai trong để loại trừ các nguyên nhân khác. Âm đồ thường cho thấy tình trạng nghe kém tiếp nhận tần số thấp ở tai bị thương tổn và thay đổi giữa các lần kiểm tra. Các test Rinne và test Weber bằng âm thoa cũng có thể chỉ ra mất thính giác thần kinh.

• Giảm triệu chứng bằng thuốc chống nôn, thuốc kháng histamine, hoặc benzodiazepine

• Thay đổi chế độ ăn uống và lối sống (ví dụ: chế độ ăn ít muối và tránh caffeine và rượu)

• Điều trị bằng thuốc (ví dụ: thuốc lợi tiểu) để điều trị duy trì

• Hiếm khi phải giải áp túi ống nội bạch huyết hoặc triệt đốt ở tiền đình bằng thuốc hoặc bằng phẫu thuật

Bệnh Meniere có xu hướng tự giới hạn. Việc điều trị cơn cấp tính nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng và thường được tiến hành theo từng giai đoạn; các biện pháp ít xâm lấn nhất được thực hiện trước, sau đó nếu các biện pháp này không hiệu quả, đôi khi sẽ thực hiện các thủ thuật triệt đốt.

Để điều trị các đợt cấp tính, thuốc chống nôn kháng cholinergic (ví dụ: prochlorperazine hoặc promethazine, cả hai loại thuốc đều được dùng qua đường trực tràng hoặc đường uống 6 đến 8 tiếng một lần) có thể giảm thiểu các triệu chứng đường tiêu hóa qua trung gian dây thần kinh phế vị (1). Ondansetron là thuốc chống nôn bước hai. Thuốc kháng histamin (ví dụ: diphenhydramine, meclizine hoặc cyclizine, uống 6 tiếng một lần) hoặc benzodiazepin (ví dụ: diazepam uống, 6 đến 8 tiếng một lần) được sử dụng để làm dịu hệ thống tiền đình. Thuốc kháng histamine và benzodiazepine cũng không có hiệu quả như điều trị dự phòng. Một số bác sĩ cũng sử dụng liệu trình ngắn ngày glucocorticoid liều cao đường uống (ví dụ: prednisone 60 mg uống một lần mỗi ngày trong 1 tuần, giảm dần trong tuần tiếp theo), nhưng biện pháp điều trị này thường dành cho những bệnh nhân có triệu chứng nặng hoặc triệu chứng kháng trị.

Các biện pháp phòng ngừa lối sống như chế độ ăn ít muối (< 1,5 g/ngày), tránh rượu và hạn chế lượng caffeine nạp vào thường được khuyến nghị để ngăn ngừa tình trạng tích nước; tuy nhiên, vẫn còn thiếu dữ liệu chất lượng cao hỗ trợ hiệu quả của các biện pháp này (2).

Thuốc lợi tiểu (ví dụ: hydrochlorothiazide/triamterene 25 mg/37,5 mg uống một lần mỗi ngày hoặc acetazolamide 250 mg uống 2 lần mỗi ngày) cũng có thể giúp ngăn ngừa hoặc làm giảm tỷ lệ các cơn chóng mặt và thường được sử dụng làm liệu pháp duy trì. Betahistine, một loại thuốc khác có thể được sử dụng làm liệu pháp duy trì, được cho là có tác dụng làm giảm tần suất chóng mặt bằng cách tăng lưu lượng máu ở tai trong; có thể sử dụng kèm hoặc không kèm theo thuốc lợi tiểu (1). Không có nghiên cứu nào được thiết kế tốt chứng minh rõ ràng hiệu quả của các biện pháp này đối với bệnh Meniere; tuy nhiên, một số nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả và các loại thuốc đó thường được dung nạp tốt.

Do có rất nhiều chồng chéo giữa bệnh Meniere và rối loạn đau nửa đầu, nên việc thử nghiệm các thuốc phòng ngừa đau nửa đầu truyền thống (ví dụ: nortriptyline, venlafaxine) cũng có thể được xem xét đối với các đợt khóa chữa hoặc dai dẳng. Các loại thuốc phòng ngừa đau nửa đầu truyền thống (ví dụ: thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine [SNRI]) cũng có hiệu quả cho một số bệnh nhân mắc bệnh Meniere.

Mặc dù xâm lấn nhiều hơn, giải ép túi nội dịch làm giảm chóng mặt ở hầu hết bệnh nhân, bảo vệ chức năng tiền đình và giảm thiểu nguy cơ nghe kém. Vì vậy, thủ thuật này vẫn được phân loại là phương pháp điều trị bảo tồn tiền đình.

Tiêm glucocorticoid liên tục vào màng nhĩ (ví dụ: dexamethasone) cũng có thể hiệu quả ở một số bệnh nhân và tránh được tác dụng phụ toàn thân của glucocorticoid đường uống (3). Có thể tiêm gentamicin vào màng nhĩ (phẫu thuật cắt mê đạo bằng hóa chất) nhưng có nguy cơ cao bị nghe kém. Nên theo dõi bằng phép đo thính lực tuần tự sau khi tiêm vào màng nhĩ để theo dõi tình trạng nghe kém.

Phẫu thuật triệt đốt hiếm khi được sử dụng và dành cho những bệnh nhân bị các cơn đau thường xuyên, dữ dội và không đáp ứng với các phương pháp ít xâm lấn hơn (ví dụ: tiêm gentamycin vào màng nhĩ). Phẫu thuật cắt dây thần kinh tiền đình (thủ thuật nội sọ) làm giảm chóng mặt ở khoảng 95% bệnh nhân và thường bảo quản thính giác. phẫu thuật hủy diệt mê nhĩ được thực hiện nếu điếc sâu. Phẫu thuật cắt mê đạo chỉ được thực hiện nếu tình trạng nghe kém từ trước đã nghiêm trọng.

Thật không may, không có cách nào để ngăn chặn sự tiến triển tự nhiên của nghe kém. Hầu hết bệnh nhân có thể bị nghe kém tiếp nhận ở mức độ trung bình đến nặng ở tai bị thương tổn trong vòng 10 đến 15 năm.