Tăng tiết mồ hôi là sự đổ mồ hôi quá nhiều, có thể là tại chỗ hoặc lan tỏa và có nhiều nguyên nhân. Đổ mồ hôi ở nách, lòng bàn tay và lòng bàn chân thường là phản ứng bình thường do căng thẳng, tập thể dục, hoặc nhiệt độ môi trường; đổ mồ hôi lan tỏa thường tự phát, ở những bệnh nhân có biểu hiện kèm theo, nên tăng sự nghi ngờ về ung thư, nhiễm trùng hoặc bệnh nội tiết. Chẩn đoán là rõ ràng, nhưng các xét nghiệm tìm các nguyên nhân có thể được chỉ định. Các phương pháp điều trị bao gồm dùng nhôm clorua tại chỗ, điện di nước máy, khăn lau glycopyrronium tosylate, glycopyrrolate uống hoặc oxybutynin, độc tố botulinum, thiết bị có vi sóng và trong trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật.
(Xem thêm Giới thiệu về Rối loạn Chức năng Tiết Mồ hôi.)
Căn nguyên của chứng tăng tiết mồ hôi
Tăng tiết mồ hôi có thể khu trú hoặc toàn thân.
Tăng tiết mồ hôi khu trú
Nguyên nhân cảm xúc là phổ biến, gây ra mồ hôi trên lòng bàn tay, lòng bàn chân, nách, và trán khi lo lắng, hưng phấn, tức giận, hoặc sợ hãi. Nó có thể là do sự căng thẳng làm tăng dòng chảy. Ra mồ hôi cũng rất phổ biến trong quá trình tập thể dục và trong môi trường nóng. Mặc dù việc đổ mồ hôi như vậy là một phản ứng bình thường, nhưng trong điều kiện không gây ra mồ hôi ở hầu hết mọi người thì bệnh nhân lại tăng tiết mồ hôi quá nhiều.
Đổ mồ hôi trộm (đổ mồ hôi khi đáp ứng hoặc khi ăn) có thể do một số nguyên nhân; tuy nhiên, hầu hết nguyên nhân thường là không rõ. Ví dụ, đổ mồ hôi xung quanh môi và miệng có thể xảy ra khi nuốt thức ăn và thức uống cay hoặc ở nhiệt độ nóng. Các nguyên nhân bệnh lý bao gồm bệnh lý thần kinh do tiểu đường, herpes zoster ở mặt, xâm lấn hạch giao cảm cổ tử cung, chấn thương hoặc bệnh hệ thần kinh trung ương, hoặc tổn thương tuyến mang tai. Hội chứng Frey là một tình trạng thần kinh do tổn thương hoặc xung quanh tuyến mang tai do phẫu thuật, nhiễm trùng hoặc chấn thương. Hội chứng Frey làm rối loạn dây thần kinh tai-thái dương, với sự tái tạo không thích hợp sau đó của các sợi phó giao cảm mang tai thành các sợi giao cảm phân bố vào các tuyến mồ hôi cục bộ ở vùng da bị chấn thương. Kết quả là, các sợi phó giao cảm đặt sai vị trí (thường gây ra tiết nước bọt như một phản ứng vị giác) thay vào đó kích hoạt các sợi giao cảm gây đỏ và đổ mồ hôi má trước tai (không thích hợp).
Các nguyên nhân khác của mồ hôi khu trú bao gồm phù niêm trước xương chày myxedema (cẳng chân), bệnh thoái hóa xương khớp phì đại (lòng bàn tay), và Hội chứng Nevi mụn nước cao su xanh và khối u cuộn mạch (trên tổn thương). Đổ mồ hôi bù là tiết mồ hôi dữ dội sau khi cắt bỏ giao cảm.
Tăng tiết mồ hôi toàn thân
Tăng tiết mồ hôi toàn thân tác động hầu hết cơ thể. Mặc dù hầu hết các trường hợp đều tự phát, nhưng có thể có nhiều yếu tố thuận lợi (xem bảng Một số nguyên nhân gây ra mồ hôi toàn thân).
Một số nguyên nhân của mồ hôi toàn bộ
Kiểu | Ví dụ |
|---|---|
Ung thư* | |
CNS = hệ thần kinh trung ương. | bệnh lý thần kinh tự chủ |
Thuốc | Thuốc chống trầm cảm, aspirin, chống viêm không steroid, các thuốc hạ đường huyết, caffeine, theophylline; hội chứng cai opioid |
Rối loạn nội tiết | Cường giáp, hạ đường huyết, tiết quá nhiều hoóc môn giới tính gây ra bởi các thuốc chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) |
Vô căn | — |
Nhiễm trùng* | Lao, viêm nội tâm mạc, nhiễm nấm toàn thân |
Khác | Hội chứng carcinoid, mang thai, mãn kinh, sự lo lắng |
* Tăng tiết mồ hôi ban đêm tiên phát (đổ mồ hôi ban đêm). | |
Các triệu chứng và dấu hiệu của chứng tăng tiết mồ hôi
Trong khi khám bệnh nhân tiết mồ hôi có thể với số lượng rất nhiều. Quần áo có thể bị làm ướt, và lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân có thể bị ướt và nứt.
Bệnh nhân có thể thấy buồn phiền khi tăng tiết mồ hôi và có thể dẫn đến giảm giao tiếp xã hội. Da lòng bàn tay, bàn chân có thể biểu hiện nhợt nhạt.
Chẩn đoán chứng tăng tiết mồ hôi
Tiền sử và khám bệnh
Iốt và xét nghiệm tinh bột
Các xét nghiệm xác định nguyên nhân
Chứng tăng tiết mồ hôi có thể là nguyên phát hoặc thứ phát của một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn. Tăng tiết mồ hôi được chẩn đoán bằng bệnh sử và khám lâm sàng nhưng có thể được xác nhận bằng xét nghiệm iốt và tinh bột. Đối với thử nghiệm này, dung dịch iốt được áp vào vùng bị ảnh hưởng và để khô. Tinh bột ngô sau đó được phủ lên vùng đó, khiến cho các khu vực đổ mồ hôi trở nên tối màu. Thử nghiệm là cần thiết chỉ để xác nhận đúng chỗ đổ mồ hôi (như trong hội chứng Frey, hoặc để xác định vị trí khu vực cần phẫu thuật hoặc điều trị botox) hoặc theo một cách định kỳ khi theo dõi quá trình điều trị. Nguyên nhân về thần kinh gây đổ mồ hôi bất đối xứng.
Để xác định nguyên nhân gây chứng tăng tiết mồ hôi thì các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được định hướng bởi các triệu chứng khác của bệnh nhân và có thể bao gồm, ví dụ, công thức máu để phát hiện bệnh bạch cầu ác tính, glucose huyết thanh để phát hiện bệnh tiểu đường, và hormone kích thích tuyến giáp để sàng lọc rối loạn chức năng tuyến giáp.
Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi
Dung dịch Aluminum chloride hexahydrate
Glycopyrronium tosylate tại chỗ
Băng nước điện chuyển ion
Thuốc uống kháng cholinergic
Uống clonidine
Loại độc tố botulinum A
Thiết bị dựa trên vi sóng
Phẫu thuật
Điều trị ban đầu tăng tiết mồ hôi tại chỗ và toàn thân là tương tự nhau.
Dung dịch aluminum clorua hexahydrate (chất chống mồ hôi) 6 đến 20% trong cồn ethyl tuyệt đối được chỉ định để điều trị tại chỗ tăng tiết mồ hôi ở nách, bàn tay và bàn chân; các chế phẩm này yêu cầu kê đơn. Dung dịch này có tác dụng ngăn chặn muối, làm tắc nghẽn đường dẫn mồ hôi. Nó có hiệu quả nhất khi thoa hàng đêm và nên rửa sạch vào buổi sáng. Sử dụng một loại thuốc kháng cholinergic trước để ngăn chặn mồ hôi rửa trôi aluminum chloride. Ban đầu, điều trị tuân thủ hàng tuần là cần thiết để đạt được kiểm soát, sau đó một lịch trình duy trì một hoặc hai lần mỗi tuần. Nếu điều trị băng bịt bị kích thích thì không sử dụng nữa. Giải pháp này không nên được áp dụng cho da bị viêm, bị phá vỡ, ẩm ướt hoặc cạo lông gần đây. Các dung dịch chứa aluninum clorua có hàm lượng cao, gốc nước có thể đủ thích hợp để giảm nhẹ trong những trường hợp nhẹ.
Khăn lau glycopyrronium tosylate (một loại thuốc kháng cholinergic) 2,4% có thể được sử dụng để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi nách nguyên phát ở những người từ 9 tuổi trở lên (1). Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân nhạy cảm với tác dụng của thuốc kháng cholinergic.
Băng nước điện chuyển ion trong đó các ion muối được đưa vào da bằng sử dụng dòng điện, là một lựa chọn cho bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị tại chỗ. Các vùng bị ảnh hưởng (thường là lòng bàn tay) được đặt trong các bể chứa nước có chứa điện cực với 15 đến 25 mA trong 10 đến 20 phút. Thói quen này được thực hiện hàng ngày trong 1 tuần và sau đó lặp lại hàng tuần hoặc hai tháng một lần. Điện chuyển ion có thể được hiệu quả hơn bằng cách hòa tan viên thuốc kháng cholinergic (ví dụ, glycopyrrolate) vào trong nước của bồn điện chuyển ion. Mặc dù phương pháp điều trị này thường có hiệu quả nhưng kỹ thuật này tốn thời gian, hơi cồng kềnh, và một số bệnh nhân mệt mỏi với liệu trình này.
Thuốc kháng cholinergic dạng uống có thể giúp một số bệnh nhân. Glycopyrrolate hoặc oxybutynin có thể được sử dụng để giảm tiết mồ hôi nhưng có thể bị hạn chế bởi các tác dụng phụ kháng cholinergic, bao gồm khô miệng, khô da, đỏ bừng, mờ mắtbí tiểu, nhồi máu cơ tim, và loạn nhịp tim.
Clonidine dạng uống là một thuốc chủ vận alpha-2-adrenergic làm giảm tiết mồ hôi qua trung gian hoạt động của hệ thần kinh giao cảm.
Độc tố botulinum A là một chất độc thần kinh làm giảm sự giải phóng acetylcholin khỏi các dây thần kinh giao cảm tác động lên các tuyến eccrine. Tiêm trực tiếp vào nách, lòng bàn tay, hoặc trán, độc tố botulinum ức chế đổ mồ hôi khoảng 5 tháng tùy theo liều. Lưu ý, độc tố botulinum chỉ được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt cho chứng tăng tiết mồ hôi nách và có thể không được bảo hiểm chi trả cho các vị trí khác của chứng tăng tiết mồ hôi. Các biến chứng bao gồm yếu cơ và đau đầu cục bộ. Tiêm có hiệu quả nhưng gây đau đớn và tốn kém, và việc điều trị phải lặp lại 2 đến 3 lần mỗi năm.
Các thiết bị dựa trên vi sóng có thể làm nóng và sau đó phá hủy vĩnh viễn các tuyến mồ hôi. Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ hai đợt điều trị cách nhau ít nhất 3 tháng.
Phẫu thuật được chỉ định nếu các biện pháp bảo tồn khác không thành công. Bệnh nhân với mồ hôi nách có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tuyến mồ hôi nách thông qua mổ mở hoặc bằng cách hút mỡ (có vẻ có bệnh suất bệnh thấp hơn). Bệnh nhân bị đổ mồ hôi lòng bàn tay có thể được điều trị bằng phẫu thuật nội soi hạch thần kinh giao cảm. Trước khi phẫu thuật cần phải xem xét tỷ lệ suất mắc bệnh tiềm ẩn đặc biệt là khi phẫu thuật hạch giao cảm. Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm đổ mồ hôi dị thường (cảm giác đổ mồ hôi khi không đổ mồ hôi), tăng tiết mồ hôi bù (tăng tiết mồ hôi ở các bộ phận không được điều trị của cơ thể), đổ mồ hôi vùng vị giác, đau dây thần kinh, và hội chứng Horner. Tăng tiết mồ hôi bù là phổ biến nhất sau khi cắt hạch giao cảm nội soi, xuất hiện lên đến 80% bệnh nhân, và có thể mất tác dụng điều trị và bệnh tồi tệ hơn so với ban đầu.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Glaser DA, Hebert AA, Nast A, et al: Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: Results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(18)32224-2, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.002
Những điểm chính
Tăng tiết mồ hôi có thể khu trú hoặc toàn thân.
Nguyên nhân thần kinh có thể gây tăng tiết mồ hôi không cân xứng.
Mặc dù đổ mồ hôi toàn thân thường là bình thường, nhưng cần xem xét ung thư, nhiễm trùng, và bệnh lý nội tiết phù hợp với các triệu chứng bệnh nhân.
Để xác định nguyên nhân hệ thống dựa trên biểu hiện lâm sàng cần xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
Điều trị bằng cách sử dụng các dung dịch nhôm clorua, điện chuyển iôn nước máy, glycopyrronium tosylate tại chỗ, glycopyrrolate uống hoặc oxybutynin, độc tố botulinum, hoặc thiết bị dựa trên vi sóng.
Xem xét các lựa chọn phẫu thuật ở những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp điều trị bằng thuốc hoặc thiết bị; chúng bao gồm cắt bỏ các tuyến mồ hôi nách và cắt giao cảm nội soi qua lồng ngực đối với chứng tăng tiết mồ hôi ở lòng bàn tay, có nguy cơ gây ra các tác dụng phụ đáng kể.