Đẻ khó do thai nhi là có bất thường về kích thước và ngôi thai gây khó khăn cho việc sinh con. Chẩn đoán bởi khám, siêu âm, hoặc đáp ứng với quá trình thúc đẩy chuyển dạ. Điều trị bằng cách xoay để định vị lại thai nhi, sinh đường âm đạo có can thiệp hoặc sinh mổ.
Loạn sản thai nhi có thể xảy ra khi thai
Quá to cho kích thước mở của khung chậu (bất tương xứng thai nhi và khung chậu)
Vị trí bất thường (ví dụ, ngôi mông)
Điều trị phụ thuộc vào mức độ di căn.
Ngôi thai bình thường là dọc, với thóp chẩm phía trước.
Bất tương xứng thai và khung chậu
Chẩn đoán tỷ lệ cân đối khung chậu được đề xuất bằng các ước tính lâm sàng trước khi sinh về kích thước xương chậu, siêu âm và chuyển dạ kéo dài.
Nếu thúc đẩy quá trình chuyển dạ giúp tiến triển bình thường và trọng lượng thai nhi < 5000 g ở phụ nữ không bị đái tháo đường hoặc < 4500 g ở phụ nữ bị đái tháo đường, chuyển dạ có thể tiếp tục an toàn.
Nếu tiến triển chậm hơn so với dự kiến ở giai đoạn 2 của chuyển dạ, phụ nữ được đánh giá để xác định liệu can thiệp thủ thuật để đẻ đường âm đạo (bằng forcep hoặc giác hút) có an toàn và phù hợp không. Cố gắng sinh ra thai nhi quá lớn bằng cách sử dụng kẹp forceps hoặc máy hút chân không có thể gây ra các vấn đề.
Ngôi chẩm sau
Ngôi bất thường hay gặp nhất là chẩm sau.
Cổ thai nhi thường bị thay đổi; do đó, đường kính lọt lớn hơn của đầu thai phải đi qua xương chậu.
Nhiều ngôi chẩm sau đòi hỏi phải đẻ bằng can thiệp thủ thuật đường âm đạo hoặc mổ lấy thai.
Ngôi mặt hoặc trán
Trong ngôi mặt, đầu bị ngửa nhiều, và ngôi được xác định bởi vị trí của cằm (mentum). Khi cằm ở phía sau, đầu ít có khả năng xoay và ít có khả năng đẻ đường âm đạo, cần phải mổ lấy thai.
Ngôi trán thường chuyển đổi một cách tự nhiên sang ngôi chỏm hoặc ngôi mặt.
Ngôi mông
Ngôi bất thường phổ biến thứ 2 là ngôi mông (mông ra trước đầu). Có một số loại:
Ngôi mông trực tiếp: Hông của thai nhi được uốn cong, và đầu gối mở rộng (mốc đỉnh xương cụt).
Ngôi mông hoàn toàn: Thai nhi dường như đang ngồi với hông và đầu gối uốn khúc.
Ngôi với một hay hai bàn chân: Một hoặc cả hai chân được mở rộng hoàn toàn và hiện diện trước mông.
Các kiểu ngôi mông
Ngôi mông là một vấn đề phức tạp vì phần ngôi là một nêm để nong cổ tử cung kém, có thể gây ra đầu ra sau, bị mắc kẹt trong khi sinh, thường gặp có chèn dây rốn.
Việc chèn dây rốn có thể gây ra tình trạng thiếu oxy máu ở thai nhi. Đầu thai có thể chèn ép dây rốn nếu dây rốn thấy ngay ở âm hộ, đặc biệt ở người con so khi mà tổ chức mô khung chậu không bị giãn ra bởi các lần đẻ trước.
Các yếu tố dẫn đến ngôi mông bao gồm
Bất thường ở tử cung
Dị tật ở thai nhi
Nếu sinh đường âm đạo, ngôi mông có thể làm tăng nguy cơ
Khó đẻ
Tử vong chu sinh
Ngăn ngừa các biến chứng hiệu quả hơn và dễ dàng hơn là điều trị chúng, do đó cần phải xác định ngôi bất thường trước khi sinh. Việc mổ đẻ thường được thực hiện ở tuần thứ 39 hoặc khi phụ nữ có chuyển dạ, mặc dù ngoại xoay thai đôi khi có thể di chuyển thai nhi thành ngôi đầu trước khi chuyển dạ, thường là 37 hoặc 38 tuần. Kỹ thuật này liên quan đến việc nhẹ nhàng ấn vào bụng mẹ để định vị lại bào thai. Một liều thuốc giãn cơ ngắn (terbutaline 0,25 mg tiêm dưới da) có thể giúp một số trường hợp. Tỷ lệ thành công là khoảng 50 đến 75%.
Nằm ngang
Vị trí của thai là ngang, với trục dài của thai nhi xiên hoặc vuông góc chứ không phải song song với trục dài của mẹ. BIểu hiện đầu tiên của vai đòi hỏi phải sinh mổ lấy thai trừ khi là thai thứ 2 trong sinh đôi.
Tư thế và ngôi của thai nhi
Đến cuối của thai kỳ, thai nhi di chuyển vào vị trí để sinh. Thông thường, tư thế của thai nhi là quay mặt về phía sau (về phía lưng của người phụ nữ) với mặt và cơ thể nghiêng về một bên và cổ gập lại, đồng thời ngôi là đầu ra trước. Tư thế bất thường hướng về phía trước và các ngôi bất thường bao gồm mặt, chân mày, ngôi mông và vai. | |
Khó sinh do mắc vai
Trong tình trạng không thường xuyên này, ngôi thai là đầu, nhưng vai phía trước của thai nhi bị kẹt lại phía sau xương mu sau khi đầu đã ra, cản trở khi sinh đường âm đạo. Đẻ khó do vai được nhận diện khi đầu thai nhi được đưa vào đáy chậu nhưng dường như bị kéo chặt lại vào đằng sau (dấu hiệu rùa rụt cổ).
Các yếu tố nguy cơ bao gồm
Một bào thai lớn
mẹ béo phì
Đẻ khó do kẹt vai trong lần mang thai trước
Chuyển dạ nhanh
Nguy cơ tàn tật sơ sinh (như tổn thương đám rối cánh tay, gãy xương) và tử vong tăng lên. Bệnh tật của mẹ có thể bao gồm xuất huyết sau sinh, các vết rách tầng sinh môn, chấn thương cơ thắt, tách khớp mu và bệnh lý thần kinh da đùi bên liên quan đến tình trạng gập chân quá mức.
Khi đẻ khó do vai được phát hiện, tăng cường thêm nhân lực, và các thao tác khác nhau được thử theo thứ tự để thoát vai trước:
Đùi của người phụ nữ được gập tối đa lên để mở rộng lối ra khung chậu (thủ thuật McRoberts), và ấn lực trên khớp mu được áp dụng để xoay và lấy được vai trước. Nên tránh áp lực lên đáy tử cung vì nó có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này hoặc làm vỡ tử cung.
Bác sĩ sản khoa luồn một bàn tay vào thành sau âm đạo và ấn vào vai sau hoặc vai trước để xoay thai nhi theo một hướng nào đó dễ dàng hơn (nghiệm pháp vít xoắn gỗ hoặc nghiệm pháp Rubin).
Bác sĩ sản khoa chèn một bàn tay, uốn cong khuỷu sau, và vuốt cánh tay và bàn tay qua ngực thai nhi để đưa toàn bộ cánh tay sau của đứa trẻ.
Những động tác này tăng nguy cơ gãy xương cánh tay hoặc xương đòn. Đôi khi xương đòn được chủ động làm gãy theo hướng xa phổi thai nhi để thu gọn vai. Cắt rộng tầng sinh môn có thể chỉ định để thuận tiện cho việc làm thủ thuật.
Nếu tất cả các thao tác không hiệu quả, bác sĩ sản khoa gập đầu trẻ sơ sinh và đảo ngược các chuyển động chính của quá trình chuyển dạ, thay thế đầu của thai nhi trở lại âm đạo hoặc tử cung (thao tác Zavanelli); đứa trẻ sơ sinh sau đó được sinh bằng phương pháp mổ lấy thai.
Những điểm chính
Nếu sự không cân đối của khung chậu-thai nhi khiến cho quá trình chuyển dạ diễn ra chậm hơn dự kiến trong giai đoạn 2 của quá trình chuyển dạ, hãy đánh giá sản phụ để xác định liệu sinh thường qua đường âm đạo có can thiệp thủ thuật có an toàn và phù hợp hay không.
Nhiều ngôi chẩm sau đòi hỏi phải đẻ bằng can thiệp thủ thuật đường âm đạo hoặc mổ lấy thai.
Trong trường hợp ngôi mông, phần trình bày là một sụn chêm giãn kém, có thể làm cho đầu bị kẹt trong khi sinh, thường chèn ép dây rốn.
Đối với ngôi mông, thường mổ lấy thai ở tuần thứ 39 hoặc trong khi chuyển dạ, nhưng xoay thai bên ngoài đôi khi thành công trước khi chuyển dạ, thường là ở tuần thứ 37 hoặc 38.
Khi chứng loạn trương lực vai được nhận ra, triệu tập thêm nhân viên vào phòng, và thử các động tác khác nhau để giải phóng vai trước; Nếu những thao tác này không thành công, thay thế đầu thai nhi trở lại âm đạo hoặc tử cung và sinh con bằng cách mổ lấy thai.