Cách đặt ống thông bàng quang ở trẻ em gái

Đặt ống thông bàng quang có thể được thực hiện để chẩn đoán và/hoặc điều trị.

Chỉ định chính để đặt ống thông bàng quang ở trẻ gái là:

• Lấy mẫu nước tiểu vô trùng để xét nghiệm (ví dụ: phân tích nước tiểu, nuôi cấy nước tiểu) ở trẻ rất nhỏ không thể đi tiểu theo lệnh

Các lý do ít phổ biến hơn bao gồm:

• Giảm bí tiểu cấp tính hoặc mạn tính (bệnh tiết niệu do tắc nghẽn)

• Đặt ống thông bàng quang không liên tục trong bàng quang thần kinh

• Nhỏ chất cản quang để chụp X-quang bàng quang niệu đạo

• Rửa bàng quang

• Nhỏ thuốc

• Theo dõi lượng nước tiểu ở một số bệnh nhân nhập viện (ống thông tiểu lưu; không được thảo luận ở đây)

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến nghị đặt ống thông bàng quang (hoặc hút dịch trên xương mu) để lấy mẫu nước tiểu để phân tích nước tiểu và nuôi cấy ở trẻ sơ sinh có sốt từ 8 ngày tuổi đến 60 ngày tuổi khi nghi ngờ bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) vì không thể đưa ra chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu một cách đáng tin cậy bằng cách sử dụng mẫu nước tiểu đóng túi (1); nên thực hiện một trong hai thủ thuật này trước khi bắt đầu liệu pháp kháng khuẩn.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Nghi ngờ niệu đạo bị tổn thương do chấn thương gần đây

• Dính và/hoặc hợp nhất môi âm hộ đáng kể

Ở trẻ em bị chấn thương, cần loại trừ tình trạng rối loạn đường tiết niệu dưới (gợi ý bởi tụ máu tầng sinh môn, chảy máu từ lỗ niệu đạo hoặc chấn thương xương chậu) bằng cách khám âm đạo, sau đó chụp niệu đạo ngược dòng (và đôi khi là soi bàng quang) trước khi đặt ống thông bàng quang.

Chống chỉ định tương đối

• Những bất thường chính đã biết của đường tiết niệu dưới

• Tiền sử bị hẹp niệu đạo

• Tạo hình niệu đạo hoặc tạo hình cổ bàng quang trước đó

• Tiền sử khó đặt ống thông

Các biến chứng bao gồm:

• Chấn thương niệu đạo nông hoặc chấn thương bàng quang có chảy máu (thường gặp)

• Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống thông (thường gặp)

• Tạo ra các đường dẫn giả trong niệu đạo

• Sẹo và hẹp

• Thủng bàng quang (hiếm)

• Rò rỉ nước tiểu (đặc biệt là khi đặt ống thông có kích thước hoặc vị trí không phù hợp)

Đôi khi có sẵn các bộ dụng cụ đóng gói sẵn; nếu không, thiết bị cần thiết thường bao gồm:

• Săng mổ và găng tay vô trùng

• Một tấm lót thấm nước

• Bôi dung dịch sát trùng (ví dụ: povidone-iodine, chlorhexidine) bằng que bôi, bông gòn hoặc miếng gạc

• Chất bôi trơn hòa tan trong nước vô trùng (có hoặc không có lidocain 2%)

• Cốc vô trùng để thu thập mẫu nước tiểu

• Kích thước ống thông niệu đạo thay đổi theo tuổi: trẻ sơ sinh (đủ tháng) đến 6 tháng - 5 đến 6 French (Fr); trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi — 6 đến 8 Fr; trẻ trước tuổi dậy thì — 10 đến 12 Fr; trẻ vị thành niên — 12 đến 14 Fr

• Khăn lau để lau dung dịch sát trùng sau khi làm thủ thuật

• Cần kỹ thuật vô trùng để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiểu dưới. 

• Đảm bảo bệnh nhân không bị dị ứng với latex hoặc povidone-iodine.

• Nếu thực hiện nhiều thủ thuật, hãy đặt ống thông bàng quang trước vì trẻ có thể đi tiểu trong khi thực hiện các thủ thuật khác.

• Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tiết niệu về những khó khăn khi đặt ống thông hoặc hướng dẫn về kích thước và kiểu ống thông trong một số trường hợp lâm sàng nhất định. Trong trường hợp không thể đặt ống thông, có thể cần phải chọc hút qua da trên xương mu.

• Giải phẫu cơ thể trẻ gái tương tự như người lớn. Sự khác biệt chính là kích thước.

• Lỗ niệu đạo của nữ là lỗ đầu tiên bên dưới âm vật và nằm trên lỗ âm đạo. Có thể khó nhìn thấy nếu nó đóng lại. Ngoài ra, các cô gái trẻ có thể bị dính môi âm hộ, điều này có thể khiến cho khó nhìn thấy lỗ niệu đạo hơn.

• Ở nữ, niệu đạo ngắn và thẳng.

Cơ quan sinh dục nữ

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa, tư thế ếch (hông và đầu gối cong một phần, gót chân đặt trên giường, hông mở rộng đủ để có thể tiếp cận).

• Trợ lý nên giữ chân hoặc đầu gối.

Việc đưa ống thông vào và ra được mô tả ở đây:

• Cho phép một hoặc cả cha mẹ hoặc người chăm sóc ở lại để an ủi trẻ. Nhờ họ nắm tay trẻ, cho họ một con thú nhồi bông để trẻ chơi cùng hoặc tham gia vào các kỹ thuật đánh lạc hướng khác có thể hữu ích. Đôi khi, có thể cần phải dùng thuốc an thần.

• Đặt tất cả các thiết bị trong tầm với trên một trường vô trùng không bị ô nhiễm trên khay cạnh giường.

• Mở bộ dụng cụ đóng gói sẵn, chú ý giữ cho bên trong được vô trùng.

• Đặt miếng lót thấm nước có mặt nhựa xuống dưới mông.

• Cởi bỏ tã (nếu có) và lau sạch vùng da bị hăm bằng khăn ướt có xà phòng và nước. Lau khô vùng đó bằng khăn khô. Sau đó rửa tay bằng xà phòng và nước.

• Đeo găng tay bằng cách sử dụng kỹ thuật vô trùng (đảm bảo tay sạch, mở bao đựng găng tay mà không bị nhiễm bẩn và đeo găng tay mà không chạm vào bề mặt ngoài).

• Bôi chất bôi trơn vô trùng vào đầu ống thông và đặt ống thông vào vùng vô trùng.

• Thấm đẫm que bôi, bông gòn hoặc gạc bằng dung dịch sát trùng (ví dụ: povidone-iodine).

• Đặt săng mổ đã được ủ vô trùng lên khung chậu sao cho bộc lộ rõ âm hộ.

• Dùng tay không thuận tách môi lớn ra để bộc lộ lỗ niệu đạo.

• Làm sạch vùng xung quanh lỗ sáo bằng mỗi que bôi, miếng gạc hoặc cục bông gòn tẩm povidone-iodine. Lau vùng đó theo chuyển động từ trước ra sau. Vứt bỏ hoặc để riêng que bôi, miếng gạc hoặc cục bông gòn đã bị nhiễm bẩn. Nếu sử dụng povidone-iodine, hãy rửa sạch 3 lần và để vùng da đó khô. Lúc này, bàn tay đó không còn được vô trùng nữa và không được phép rút tay ra khỏi môi lớn hoặc chạm vào bất kỳ thiết bị nào trong suốt quá trình thực hiện.

• Giữ ống thông bằng tay thuận của bạn. Tách môi âm hộ bằng bàn tay không thuận của bạn. Nếu khó nhìn thấy lỗ niệu đạo, hãy nhẹ nhàng kéo niêm mạc lỗ âm đạo xuống dưới.

• Nhẹ nhàng đưa ống thông qua niệu đạo cho đến khi lấy được nước tiểu. Không chọc liên tục hoặc ép vào ống thông. Nước tiểu phải chảy tự do.

• Nếu ống thông đã vào âm đạo, hãy giữ nguyên ống thông đó để làm mốc và lấy một ống thông khác để thử đưa vào.

• Lấy nước tiểu trong lọ đựng bệnh phẩm. Nếu lượng nước tiểu thu được không đủ, hãy nhẹ nhàng xoa bóp vùng bụng dưới trên bàng quang (vùng trên xương mu).

• Tháo ống thông bằng cách kéo ra nhẹ nhàng.

• Lau sạch toàn bộ lượng povidone-iodine còn lại bằng khăn ướt.

• Bỏ săng phẫu thuật ra.

• Để tránh gây nhiễm trùng đường tiểu, hãy duy trì kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật.

• Để tránh gây ra tình trạng đi lạc và tổn thương niệu đạo, không sử dụng lực quá mạnh khi đưa vào.

• Không nên tiếp tục cố gắng đặt ống thông nếu gặp phải lực cản đáng kể hoặc nếu ống thông có cảm giác như bị cong vênh bên trong và không tiến lên được.

• Nếu ống thông dường như đến đúng vị trí nhưng nước tiểu không trở lại, có thể là do chất bôi trơn cản trở đường thoát của nước tiểu. Giữ ống thông ở vị trí hiện tại, rửa ống thông bằng nước muối sinh lý để loại bỏ chất bôi trơn và đảm bảo nước tiểu chảy trở lại trước khi thực hiện các bước còn lại.

• Nếu ống thông dường như ở đúng vị trí nhưng nước tiểu không chảy ra và nghi ngờ bệnh nhân bị vô niệu do mất nước, hãy cân nhắc cung cấp nước (phù hợp với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân) trước khi thực hiện lại thủ thuật.

• Nếu ống thông dường như đang ở trong lỗ âm đạo, hãy tạm thời để ống thông trong đó. Thử đặt lại ống thông niệu đạo bằng ống thông vô trùng mới; ống thông âm đạo đã đặt trước đó sẽ đóng vai trò là điểm mốc và ngăn ngừa trường hợp đưa lại vào lỗ niệu đạo sai. Sau khi đặt ống thông niệu đạo xong, hãy tháo ống thông âm đạo.