Bệnh tả là một bệnh nhiễm trùng cấp tính ở ruột non do vi khuẩn gram âm Vibrio cholerae tiết ra độc tố gây tiêu chảy nhiều nước, dẫn đến mất nước, thiểu niệu và trụy tuần hoàn. Sự lây nhiễm thường qua nước bị ô nhiễm hoặc động vật có vỏ. Chẩn đoán bằng nuôi cấy hoặc huyết thanh học. Điều trị là bổ sung nước và điện giải cộng với doxycycline.
Vi khuẩn gây bệnh, V. cholerae, serogroups O1 và O139, là một loại bacillus ngắn, cong, di động, hiếu khí tạo ra độc tố ruột, một protein gây tăng tiết quá mức chất điện giải từ niêm mạc ruột non. Con người là vật chỉ tự nhiên duy nhất của loại ký sinh trùng V. cholerae này. Sau khi xâm nhập vào lớp chất nhầy, các sinh vật này xâm nhập vào lớp biểu mô của ruột và tiết ra chất độc tả. Những vi khuẩn này không xâm nhập vào thành ruột; do đó, rất ít hoặc không có bạch cầu nào được tìm thấy trong phân.
Cả El Tor và các typs sinh học cổ điển của V. cholerae O1 có thể gây bệnh nghiêm trọng. Tuy nhiên, nhiễm trùng nhẹ hoặc không triệu chứng thường phổ biến hơn với mẫu sinh vật El Tor phổ biến hiện nay và với các serogroups không phải là O1, không phải là O139 V. cholerae.
Bệnh tả được lan truyền qua việc uống phải nước, động vật có vỏ, hoặc các thực phẩm khác bị ô nhiễm bởi phân của những người có triệu chứng hoặc không có triệu chứng. Tiếp xúc trong gia đình của bệnh nhân bị bệnh tả có nguy cơ cao bị nhiễm trùng có thể xảy ra thông qua các nguồn thực phẩm và nước bị ô nhiễm. Sự lây truyền từ người sang người ít có khả năng xảy ra hơn vì phải có một số lượng vi khuẩn rất lớn để truyền nhiễm trùng.
Bệnh tả (Cholera) là một loài đặc hữu ở Châu Á, Trung Đông, Châu Phi, Nam và Trung Mỹ, và Bờ Vịnh của Hoa Kỳ. Năm 2010, một đợt bùng phát bắt đầu ở Haiti và kéo dài đến năm 2017. Sau đó nó lan sang Cộng hòa Dominica và Cuba. Trong đợt bùng phát này, hơn 820.000 người mắc bệnh và gần 10.000 người tử vong. Các ca bệnh di chuyển vào châu Âu, Nhật Bản, và Úc đã gây ra sự bùng nổ cục bộ. Một đợt bùng phát ở Yemen bắt đầu từ năm 2016 và vẫn chưa kết thúc. Đợt bùng phát này thậm chí còn có tác động tàn phá lớn hơn. Hơn 2,5 triệu người ở Yemen đã mắc bệnh và gần 4.000 người đã chết. Nó được cho là đợt bùng phát dịch tả lớn nhất, lây lan nhanh nhất trong lịch sử hiện đại.
Ở những vùng lưu hành, sự bùng phát thường xảy ra trong những tháng ấm áp. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ em. Ở những khu vực mới bị ảnh hưởng, dịch bệnh có thể xảy ra trong bất kỳ mùa nào và mọi lứa tuổi đều dễ bị tổn thương.
Một dạng viêm dạ dày ruột nhẹ hơn là do các chủng vi khuẩn noncholera V. cholerae O1 và O139, không tạo ra độc tố tả.
Sự nhạy cảm với nhiễm trùng khác nhau và lớn hơn đối với những người có nhóm máu O. Vì vibrios nhạy cảm với axit dạ dày, hypochlorhydria và achlorhydria là những yếu tố dẫn đến.
Những người sống trong các vùng lưu hành dần dần có được sự miễn dịch tự nhiên.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tả
Thời kỳ ủ bệnh là từ 1 đến 3 ngày. Bệnh tả có thể bán cấp, tiêu chảy nhẹ và không biến chứng hoặc một bệnh nguy hiểm có thể gây tử vong.
Triệu chứng ban đầu thường bao gồm đau bụng, tiêu chảy cấp và nôn mửa. Thường không có nôn dữ dội. Mất nước qua phân có thể hơn 1 L/h nhưng thường ít hơn nhiều. Thường thì phân chứa chất lỏng trắng (phân nước vo gạo).
Mất nước và điện giải trầm trọng dẫn đến khát, thiểu niệu, chuột rút cơ, suy nhược cơ thể và mất độ đàn hồi của da, mắt trũng và nếp véo da dương tính. Thiếu dịch, cô đặc máu, thiểu niệu, vô niệu và toan chuyển hóa nặng với giảm K+ (nhưng nồng độ Na+ huyết thanh bình thường). Nếu bệnh tả không được điều trị, có thể dẫn tới truỵ mạch và hôn mê. Tình trạng giảm lưu lượng máu kéo dài có thể gây hoại tử ống thận.
Hầu hết bệnh nhân không mang V. cholerae trong vòng 2 tuần sau khi ngừng tiêu chảy; mang vi khuẩn mạn tính trong đường mật là hiếm gặp.
Chẩn đoán bệnh tả
Nuôi cấy phân và phân nhóm/phân nhóm huyết thanh
Chẩn đoán bệnh tả được xác nhận bằng nuôi cấy phân (dùng phương pháp chọn lọc được khuyến cáo) phối hợp đánh giá huyết thanh sau đó. Thử nghiệm cho V. cholerae có sẵn trong các phòng thí nghiệm tham chiếu; Thử nghiệm PCR cũng là một lựa chọn. Xét nghiệm bằng que thăm nhanh để tìm bệnh tả có sẵn để sử dụng cho y tế công cộng ở những khu vực hạn chế tiếp cận với xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nhưng tính đặc hiệu của xét nghiệm này là không tối ưu, vì vậy cần xác nhận các mẫu dương tính với que thử bằng cách nuôi cấy nếu có thể.
Cholera cần được phân biệt với nhiễm trùng do Escherichia coli và đôi khi bởi Salmonella và Shigella.
Phải xét nghiệm điện giải, urê máu và creatinine.
Điều trị bệnh tả
Dịch thay thế
Doxycycline, azithromycin, furazolidone, trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), hoặc ciprofloxacin, tùy thuộc vào kết quả nhạy cảm kháng sinh
Dịch thay thế
Bù dịch đã mất thì cần thiết. Các trường hợp nhẹ có thể được điều trị bằng các công thức bù nước uống tiêu chuẩn. Điều chỉnh nhanh chóng tình trạng giảm thể tích máu nghiêm trọng. Phòng ngừa hoặc điều chỉnh toan chuyển hóa và hạ kali huyết là rất quan trọng. Đối với bệnh nhân thiếu dịch và mất nước nặng, cần phải sử dụng truyền tĩnh mạch với dịch đẳng trương (xem bù nước qua đường uống). Bổ sung nước bằng đường uống.
Để thay thế lượng kali đã mất, kali clorua 10 đến 15 mEq/L (10 đến 15 mmol/L) có thể được thêm vào dung dịch truyền tĩnh mạch hoặc kali bicacbonat đường uống 1mL/kg dung dịch 100g/L có thể được cho uống 4 lần một ngày. Thay thế kali đặc biệt quan trọng đối với trẻ em, do đáp ứng với hạ kali kém.
Khi thể tích dịch lòng mạch được khôi phục (giai đoạn bù nước), lượng thay thế liên tục bằng lượng thể tích phân (giai đoạn duy trì). Bù đủ dịch được khẳng định thông qua việc đánh giá lâm sàng thường xuyên (nhịp tim và độ nảy của mạch, phản ứng véo da, nước tiểu). Plasma, tăng thể tích huyết tương và thuốc tăng co bóp tim không nên sử dụng thay cho nước và chất điện giải.
Uống dung dịch glucose-chất điện giải có hiệu quả trong việc thay thế và có thể được sử dụng sau khi truyền đủ dịch ban đầu và nó có thể là cách duy nhất của việc bù nước ở các vùng dịch mà dịch truyền bị hạn chế. Những bệnh nhân có mất nước nhẹ hoặc trung bình và những người uống có thể được cho lại bằng dung dịch uống (khoảng 75 mL/kg trong 4 giờ). Những người bị mất nước nghiêm trọng hơn cần nhiều hơn và có thể cần truyền qua sonde dạ dày.
Dung dịch bù nước và điện giải qua đường miệng (ORS) được Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo chứa 13,5 g glucose, 2,6 g natri clorua, 2,9 g trisodium citrate dihydrate (hoặc 2,5 g Kali bicarbonat), và 1,5 g kali clorua trên một lít nước uống. Giải pháp này được chuẩn bị tốt nhất bằng cách sử dụng các gói gluco và muối có sẵn sẵn, đã được kiểm tra trước; một gói được trộn với 1 L nước sạch. Sử dụng các gói ORS đã chuẩn bị như vậy sẽ giảm thiểu được khả năng dùng thuốc sai ở những người không được hướng dẫn pha dịch. Nếu ORS không có sẵn, có thể thay thế bằng cách trộn nửa muỗng nhỏ muối và 6 muỗng nhỏ đường trong 1 L nước sạch. ORS nên được tiếp tục sau khi bù nước ít nhất khi còn tiêu chảy và ói mửa.
BN nên ăn lại khi hết nôn và có cảm giác ngon miệng.
Thuốc kháng khuẩn
Điều trị sớm bằng thuốc kháng vi khuẩn có hiệu quả diệt trừ phẩy khuẩn, giảm thể tích phân xuống 50%, và ngừng tiêu chảy trong vòng 48 giờ. Việc lựa chọn thuốc chống vi khuẩn phải dựa trên tính nhạy cảm của V. cholerae cô lập với cộng đồng.
Doxycycline được khuyến cáo là điều trị bậc một cho người lớn (kể cả phụ nữ có thai) và trẻ em. Nếu kháng doxycycline được ghi nhận, azithromycin và ciprofloxacin là những lựa chọn thay thế (xem thêm Khuyến cáo về việc sử dụng kháng sinh để điều trị bệnh tả của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh [CDC]).
Liều uống khuyến nghị (xem thêm Khuyến nghị về việc sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị bệnh tả của CDC) cho các chủng nhạy cảm bao gồm
Doxycycline: Đối với người lớn, kể cả phụ nữ có thai và trẻ em ≥ 12 tuổi, liều duy nhất 300 mg; đối với trẻ em < 12 tuổi, liều duy nhất từ 2 đến 4 mg/kg
Azithromycin: Đối với người lớn, kể cả phụ nữ có thai và trẻ em ≥ 12 tuổi, liều duy nhất 1 g; đối với trẻ em < 12 tuổi, liều duy nhất 20 mg/kg (tối đa 1 g)
Ciprofloxacin: Đối với người lớn, kể cả phụ nữ có thai và trẻ em ≥ 12 tuổi, liều duy nhất 1 g; đối với trẻ em < 12 tuổi, liều duy nhất 20 mg/kg (tối đa 1 g)
Phòng ngừa dịch tả
Để kiểm soát dịch tả, phân người phải được xử lý đúng cách và nguồn cung cấp nước được làm sạch. Ở những vùng đặc hữu, nước uống nên được đun sôi hoặc khử trùng bằng clo, và nấu chín kỹ rau và động vật có vỏ.
Dự phòng kháng sinh đối với các hộ gia đình tiếp xúc với bệnh nhân bị tả không được khuyến cáo vì thiếu dữ liệu ủng hộ. Ngoài ra, tình trạng kháng kháng sinh đã xuất hiện trong các vụ dịch trước đây khi điều trị bằng kháng sinh dự phòng cho những người tiếp xúc với bệnh nhân tả trong gia đình.
Vắc xin phòng bệnh tả
Một số vắc xin bệnh tả đường uống có sẵn.
Vắc xin V. cholerae CVD 103-HgR sống giảm độc lực, đơn liều, đơn giá, đông khô, có sẵn ở Hoa Kỳ cho người lớn từ 18 đến 64 tuổi đi du lịch đến các khu vực có bệnh tả. Nó bảo vệ chống lại bệnh tật gây ra bởi V. cholerae O1. Chưa rõ hiệu quả của vắc xin này sau 3 đến 6 tháng.
Ba loại vắc xin uống toàn tế bào chết có sẵn để sử dụng cho trẻ em và người lớn trên toàn thế giới nhưng không có ở Mỹ:
Một loại vắc xin đơn giá (vắc xin tiêu chảy và dịch tả cho khách du lịch [Dukoral®]) chỉ chứa vi khuẩn V. cholera O1 và El Tor cộng với một lượng nhỏ độc tố bệnh tả tiểu đơn vị b không độc hại; trước khi dùng, nó phải được trộn vào dịch đệm (gói đệm được hòa tan trong 150 mL [5 oz] nước mát).
Hai loại vắc xin hai giá (ShanChol® và Euvichol®) chứa cả nhóm huyết thanh O1 và O139 của V. cholera và không có thêm thành phần nào, loại bỏ yêu cầu tiêu hóa chất lỏng tại thời điểm tiêm chủng.
Ba vắc xin này bảo vệ từ 60 đến 85% cho đến 5 năm. Cả ba đều cần 2 liều và liều tăng cường được khuyến cáo sau 2 năm đối với những người có nguy cơ bị bệnh tả.
Tiêm vắc xin bảo vệ ít hơn trong thời gian ngắn hơn có nhiều tác dụng phụ và không được khuyến cáo khi có một loại thuốc chủng ngừa uống.
Những điểm chính
V. cholerae typ huyết thanh O1 và O139 tiết ra độc tố ruột có thể gây ra bệnh tiêu chảy nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong thường xảy ra trong các đợt bùng phát lớn do tiếp xúc với nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm.
Khác V. cholerae các dưới nhóm có thể gây ra bệnh nhẹ, không gây dịch.
Chẩn đoán bằng cách nuôi cấy phân và huyết thanh học; xét nghiệm nhanh giúp ích cho việc xác định sự bùng phát ở các vùng sâu vùng xa.
Hồi sức là rất quan trọng; dung dịch bù nước đường miệng phù hợp với hầu hết các trường hợp, nhưng các bệnh nhân suy giảm thể tích nghiêm trọng cần truyền tĩnh mạch.
Điều trị doxycycline hoặc azithromycin (TMP/SMX cho trẻ em) trong khi chờ kết quả kháng sinh đồ.
Thông tin thêm
Sau đây là một nguồn thông tin bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Khuyến nghị về việc sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị bệnh tả