Bệnh sán lá phổi

Trứng được truyền qua đờm hoặc phân phát triển từ 2 đến 3 tuần trong nước ngọt trước khi ấu trùng lông (giai đoạn ấu trùng đầu tiên). Ấu trùng lông thâm nhập vào ốc; ở đó, chúng phát triển, nhân lên, và cuối cùng xuất hiện dưới dạng ấu trùng đuôi (ấu trùng bơi tự do). Ấu trùng đuôi xâm nhập vào cua nước ngọt hoặc tôm càng và tạo bao nang để hình thành ấu trùng nang. Người bị nhiễm bệnh do ăn động vật giáp xác sống, ướp muối, ngâm chua, hun khói hoặc nấu chưa chín, do đó vô tình ăn phải ấu trùng nang. Sau đó, ấu trùng nang thoát nang trong đường tiêu hóa của con người, xâm nhập vào thành ruột và di chuyển vào khoang phúc mạc, sau đó qua cơ hoành vào khoang màng phổi; chúng xâm nhập vào mô phổi, được bao bọc lại và phát triển thành giun trưởng thành lưỡng tính, sinh ra trứng. Giun trưởng thành dài khoảng 7,5 đến 12 mm x 4 đến 6 mm. Từ phổi, trứng thoát ra khỏi cơ thể qua đờm, được ho ra và nhổ ra hoặc được nuốt vào và thải ra ngoài qua phân.

Sán có thể đến não, gan, hạch bạch huyết, da, và tủy sống và phát triển ở đó. Tuy nhiên, trong các cơ quan này, không thể hoàn thành chu trình sống vì trứng không có cách nào thoát khỏi cơ thể. Sán trưởng thành có thể tồn tại từ 20 đến 25 năm.

Vòng đời của Paragonimus westermani

Hình ảnh

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Các vật chủ khác bao gồm lợn, chó và nhiều loài mèo.

Hầu hết những người mắc bệnh sán lá phổi đều không có triệu chứng. Trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính, đặc trưng bởi sự xâm nhập và di chuyển của sán, có thể có tiêu chảy, đau bụng, sốt, ho, nổi mề đay, gan lách to, bất thường ở phổi và tăng bạch cầu ái toan.

Trong giai đoạn mãn tính, phổi bị tổn thương nhiều nhất, nhưng các cơ quan khác có thể bị tổn thương. Các biểu hiện của nhiễm trùng ở phổi phát triển chậm và bao gồm ho mạn tính, đau ngực, khạc đờm, ho ra máu và khó thở; bệnh cảnh lâm sàng giống và thường bị nhầm lẫn với bệnh lao hoặc hội chứng Löffler. Có thể có tràn dịch màng phổi.

Biểu hiện nhiễm trùng não như tổn thương nang, thường trong vòng một năm sau khi bệnh phổi khởi phát. Động kinh, thất ngôn, liệt nhẹ, và rối loạn thị giác xảy ra.

Các tổn thương da dị ứng di chuyển tương tự như các tổn thương do ấu trùng di chuyển trên da (các vết sưng dưới da không đau có nhiều kích thước khác nhau hoặc các nốt sần cứng, mềm, cả hai đều chứa sán non) thường gặp trong các trường hợp nhiễm P. skrjabini nhưng cũng xảy ra ở các loài khác.

• Xét nghiệm đờm và phân bằng kính hiển vi

• Xét nghiệm huyết thanh học để phát hiện các kháng thể

• Đôi khi chẩn đoán ảnh (chụp X-quang ngực và chụp CT)

Chẩn đoán bệnh sán lá phổi dựa trên việc xác định trứng có nắp lớn đặc trưng trong đờm hoặc trong phân. Thỉnh thoảng, có thể tìm thấy trứng trong dịch rửa màng phổi, dịch rửa phế nang hoặc dịch phúc mạc. Trứng có thể khó phát hiện trong đờm hoặc phân vì chúng được thải ra không liên tục và với số lượng nhỏ. Kỹ thuật tập trung tăng độ nhạy của xét nghiệm.

Hình ảnh

Xét nghiệm huyết thanh để phát hiện các kháng thể rất hữu ích trong các trường hợp nhiễm trùng nhẹ và trong chẩn đoán bệnh sán phổi ở ngoài phổi. Những khó khăn về mặt kỹ thuật và khả năng phản ứng chéo của văn bản về cố định bổ thể ban đầu đã dẫn đến sự phát triển của xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA) như một phương pháp thay thế; tuy nhiên, xét nghiệm cố định bổ thể vẫn có thể được sử dụng ở một số khu vực. Tại Hoa Kỳ, CDC có thể cung cấp xét nghiệm immunoblot với kháng nguyên P. westermani.

Phim chụp X-quang cung cấp thông tin bổ sung nhưng không có chức năng chẩn đoán; chụp X-quang ngực và chụp CT có thể cho thấy thâm nhiễm lan tỏa, các nốt, các tổn thương hình vòng khuyên, hang, mờ tuyến tính, các áp xe phổi, tràn dịch màng phổi và/hoặc tràn khí màng phổi.

• Praziquantel

• Triclabendazole

Thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh sán lá phổi là Praziquantel uống 3 lần mỗi ngày trong 2 ngày. Praziquantel cũng được dùng để điều trị trường họp nhiễm bệnh ngoài phổi, nhưng có thể cần phải điều trị nhiều đợt.

Đối với nhiễm bệnh ở não, có thể dùng một liệu trình ngắn ngày bằng glucocorticoid cùng với praziquantel để giảm phản ứng viêm do sán chết gây ra.

Triclabendazole là một loại thuốc điều trị được chấp nhận ở những nơi có sẵn; thuốc được uống một lần sau bữa ăn hoặc, đối với những trường hợp nhiễm trùng nặng, uống 2 liều sau bữa ăn cách nhau 12 tiếng.

Phẫu thuật có thể cần thiết để làm giảm các tổn thương da hoặc, hiếm khi, u nang não.

Biện pháp phòng ngừa tốt nhất là tránh ăn các loại giáp xác sống, ướp muối, ngâm chua, hun khói hoặc nấu chưa chín (ví dụ như cua nước ngọt và tôm càng) từ vùng nước đặc hữu.