Nhiễm trùng do vi rút thường ảnh hưởng đến đường hô hấp trên hoặc dưới. Mặc dù nhiễm trùng đường hô hấp có thể được phân loại theo vi rút gây bệnh (ví dụ: cúm), các nhiễm trùng này thường được phân loại trên lâm sàng theo hội chứng (ví dụ: cảm lạnh thông thường, viêm tiểu phế quản, viêm thanh quản, viêm phổi). Mặc dù tác nhân gây bệnh đặc hiệu thường gây ra các biểu hiện lâm sàng đặc trưng (ví dụ: rhinovirus thường gây cảm lạnh thông thường, vi rút hợp bào hô hấp [RSV] thường gây viêm tiểu phế quản), mỗi tác nhân có thể gây ra nhiều hội chứng hô hấp do vi rút.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh hô hấp do vi rút rất khác nhau; bệnh nặng có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi và trẻ sơ sinh. Tình hình mắc bệnh có thể trực tiếp do nhiễm vi rút hoặc có thể gián tiếp, do cơn cấp tính của các tình trạng tim phổi bên trong hoặc bội nhiễm vi khuẩn ở phổi, các xoang cạnh mũi, hoặc tai giữa.
Nguyên nhân gây ra các hội chứng hô hấp do vi rút thông thường
Hội chứng | Các nguyên nhân phổ biến | Nguyên nhân ít phổ biến hơn |
|---|---|---|
Nhóm rhinovirus | ||
Nhóm rhinovirus Nhóm coronavirus | Nhóm adenovirus Nhóm metapneumovirus ở người | |
Bệnh giống cúm | Nhóm adenovirus | |
Nhóm adenovirus Coronavirus (bao gồm SARS-CoV-2) | Enterovirus Nhóm rhinovirus Nhóm metapneumovirus ở người | |
RSV = vi rút hợp bào hô hấp. | ||
Chẩn đoán các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút
Thường là đánh giá lâm sàng và dịch tễ học ở địa phương
Đôi khi là xét nghiệm chẩn đoán
Nhiễm trùng hô hấp do vi rút thường được chẩn đoán trên lâm sàng dựa vào các triệu chứng và dịch tễ học ở địa phương. Đối với việc chăm sóc bệnh nhân, chẩn đoán hội chứng thường là đủ; xác định một tác nhân gây bệnh cụ thể hiếm khi cần thiết.
Xét nghiệm chẩn đoán thường cần phải dùng cho các vấn đề sau đây:
Các tình huống đã biết các tác nhân gây bệnh đặc hiệu ảnh hưởng đến việc xử trí trên lâm sàng
Giám sát dịch tễ học (nghĩa là nhận diện và xác định nguyên nhân gây bùng phát dịch)
Nhận diện tác nhân gây bệnh có thể có vai trò quan trọng trong những trường hợp hiếm gặp khi dự tính điều trị bằng thuốc kháng vi rút đặc hiệu. Hiện tại, những trường hợp như vậy chỉ giới hạn ở bệnh cúm sớm hoặc nặng, COVID-19, viêm phổi do adenovirus nặng, hoặc nhiễm RSV ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nghiêm trọng. Nhận diện tác nhân gây bệnh cụ thể, (đặc biệt là vi rút cúm hoặc RSV trên bệnh nhân nằm viện hoặc bệnh nhân cư trú tại một cơ sở) cũng có thể có vai trò quan trọng trong việc nhận diện và có các đợt bùng phát dịch có khả năng xảy ra.
Các xét nghiệm chẩn đoán dựa trên kháng nguyên tại giường nhanh chóng sẵn có đối với bệnh cúm, RSV và SARS-CoV-2, nhưng có độ nhạy kém hơn các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Các xét nghiệm tại chỗ thường được dành riêng cho các trường hợp khi chẩn đoán lâm sàng không chắc chắn và
Điều trị bằng thuốc kháng vi rút đang được cân nhắc.
Nhận diện tác nhân gây bệnh là vi rút sẽ ngăn cản việc đánh giá thêm hoặc ngăn cản việc điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn.
Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) phát hiện mầm bệnh vi rút trong bảng xét nghiệm đa kênh (hoặc riêng lẻ đối với bệnh cúm, RSV và SARS-CoV-2) có sẵn trong nhiều phòng thí nghiệm lâm sàng. Các xét nghiệm này nhanh và nhạy hơn các xét nghiệm tại chỗ và, khi có sẵn, được ưu tiên cho các mục đích lâm sàng.
Nuôi cấy tế bào hoặc xét nghiệm huyết thanh học chậm hơn xét nghiệm PCR nhưng có thể hữu ích cho giám sát dịch tễ học.
Điều trị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút
Hỗ trợ
Đôi khi dùng các loại thuốc kháng vi rút
Điều trị nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút thường là điều trị hỗ trợ.
Các loại thuốc kháng sinh không có hiệu quả chống lại các tác nhân gây bệnh là vi rút và không có khuyến cáo việc phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn. Chỉ nên dùng kháng sinh khi xuất hiện các nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn. Trên những bệnh nhân bị bệnh phổi mạn tính, có thể cho dùng thuốc kháng sinh với mức độ ít hạn chế hơn.
Không nên dùng aspirin cho bệnh nhân ≤ 18 tuổi bị nghi ngờ nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút, vì hội chứng Reye là một nguy cơ.
Một số bệnh nhân tiếp tục ho trong nhiều tuần sau khi chữa khỏi nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI); những triệu chứng này có thể giảm đi khi sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít hoặc các corticosteroid.
Trong một số trường hợp, thuốc kháng vi rút rất hữu ích:
Oseltamivir và zanamivir có hiệu quả đối với bệnh cúm.
Ribavirin, một loại thuốc tương tự guanosine có tác dụng ức chế quá trình sao chép ở nhiều vi rút RNA và DNA, có thể được cân nhắc sử dụng cho những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng bị nhiễm trùng đường hô hấp dưới do RSV.
Palivizumab, một kháng thể đơn dòng kháng protein hợp nhất của RSV, đang được sử dụng để phòng ngừa nhiễm RSV ở một số trẻ sơ sinh có nguy cơ cao.
Nirmatrelvir cùng với ritonavir, remdesivir, molnupiravir, hoặc các kháng thể đơn dòng sau khi khởi phát các triệu chứng của COVID-19 có thể được cân nhắc trong việc ngăn ngừa sự tiến triển thành bệnh nặng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, và các kháng thể remdesivir và đơn dòng có thể được cân nhắc đối với COVID-19 nặng.