(Xem thêm Tổng quan về ung thư da Tổng quan về ung thư da Ung thư da là loại ung thư phổ biến nhất và thường phát triển ở vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là người lao động ngoài trời, vận động viên, người tắm nắng và... đọc thêm .)
Vào năm 2022, ước tính có khoảng 99.780 trường hợp ung thư hắc tố mới xảy ra ở Hoa Kỳ, gây ra ước tính 7.650 ca tử vong (1 Những điểm chính U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm , 2 Những điểm chính U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm ). Nguy cơ suốt đời là khoảng 2,5% đối với người Da trắng, 0,1% đối với người Da đen và 0,5% đối với người gốc Tây Ban Nha (3 Những điểm chính U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm ). Tỷ lệ mắc bệnh vẫn ổn định trong 8 năm qua (trước đây nó đã tăng nhanh hơn bất kỳ khối u ác tính nào khác). U hắc tố chiếm < 5% tổng số ung thư da được chẩn đoán ở Mỹ nhưng gây ra hầu hết các ca tử vong do ung thư da. Trung bình mỗi giờ có một người ở Mỹ chết vì ung thư sắc tố.
Ung thư sắc tố xảy ra chủ yếu trên da, nhưng cũng có trên niêm mạc của vùng miệng, bộ phận sinh dục, trực tràng và kết mạc. Các khối u ác tính cũng có thể phát triển trong lớp màng mạch của mắt, trong màng não (pia hoặc màng nhện), và trong móng tay. Các khối u ác tính khác nhau về kích thước, hình dạng và màu sắc (thường là sắc tố) và xu hướng xâm lấn và di căn của chúng. Di căn xảy ra thông qua mạch bạch huyết và mạch máu. Sự di căn cục bộ dẫn đến sự hình thành các sẩn hoặc các nốt vệ tinh gần đó, có hoặc không có sắc tố. Di căn đến da hoặc các cơ quan nội tạng có thể xảy ra. Đôi khi, các khối u di căn hoặc các hạch bạch huyết mở rộng được phát hiện trước khi xác định được tổn thương ban đầu.
Tài liệu tham khảo chung
1. American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2022. Atlanta, American Cancer Society, 2022.
2. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A: Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin 72(1):7–33, 2022. doi: 10.3322/caac.21708
3. Melanoma Research Alliance: Melanoma statistics. Truy cập 18/07/2022.
Các yếu tố nguy cơ gây u hắc tố
Các yếu tố nguy cơ bị ung thư hắc tố bao gồm
Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, đặc biệt là bỏng nắng lặp lại
Tắm nắng với tia cực tím A (UVA) hoặc psoralen cộng với điều trị UVA (PUVA)
Ung thư da không sắc tố
Tiền sử gia đình và cá nhân bị u hắc tố
Da sáng, tàn nhang
Nốt ruồi không điển hình, đặc biệt là > 5
Tăng số lượng bớt hắc tố
Ức chế miễn dịch
Lentigo maligna
Bớt hắc tố bẩm sinh > 20 cm (khổng lồ bẩm sinh)
Hội chứng nốt ruồi không điển hình (hội chứng bớt loạn sản)
Hội chứng ung thư sắc tố-nốt ruồi không điển hình có tính gia đình
Người cao tuổi
Bệnh nhân có tiền sử cá nhân ung thư sắc tố có nguy cơ gia tăng các khối ung thư hắc tố. Những người có một hoặc nhiều người thân trực hệ bị ung thư hắc tố có nguy cơ gia tăng (lên đến 6 hoặc 8 lần) so với những người không có tiền sử gia đình.
Hội chứng nốt ruồi không điển hình là sự hiện diện của các nốt ruồi (ví dụ: > 50 nốt ruồi), ít nhất là một trong số đó là không điển hình và ít nhất một trong số đó là > 8 mm đường kính.
Hội chứng ung thư hắc tố-nốt ruồi không điển hình có tính gia đình là sự hiện diện của nhiều nốt ruồi không điển hình và ung thư hắc tố ở 2 hoặc nhiều người có quan hệ họ hàng trực hệ; những người như vậy có nguy cơ gia tăng rõ rệt (25 lần) ung thư hắc tố.
Ung thư hắc tố ít gặp hơn trong số những người có màu da đậm; khi nó xảy ra, các giường móng, lòng bàn tay và lòng bàn chân thường bị ảnh hưởng nhiều hơn.
Khoảng 30% ung thư hắc tố phát triển từ nốt ruồi Chẩn đoán U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm sắc tố (khoảng một nửa từ những nốt ruồi điển hình và không điển hình); hầu như tất cả các phần còn lại phát sinh từ tế bào hắc tố trong da bình thường. Nốt ruồi không điển hình Nốt ruồi không điển hình Các nốt ruồi không điển hình là những tế bào hắc tố lành tính có bờ không đều và không rõ ràng, màu sắc đa dạng thường có màu nâu và rám, tạo thành mảng hoặc sẩn. Bệnh nhân có nốt ruồi không... đọc thêm (nevi loạn sản) có thể là tiền thân của ung thư hắc tố. Các ung thư hắc tố rất hiếm gặp ở thời thơ ấu hầu như luôn xuất hiện trong leptomeninges hoặc từ nevi bẩm sinh khổng lồ khi sinh. Mặc dù ung thư hắc tố xảy ra trong thai kỳ, nhưng thời kỳ mang thai không làm tăng khả năng một nốt ruồi sẽ trở thành ác tính; nốt ruồi thường xuyên thay đổi về kích thước và tối màu đồng đều trong thời kỳ mang thai. Ở tất cả mọi người, các tổn thương có những đặc điểm cần quan tâm nhất định, chẳng hạn như kích thước, đường viền không đều, lồi, loét, hoặc chảy máu, cần được đánh giá chẩn đoán u hắc tố Chẩn đoán U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm ).
Phân loại u hắc tố
Có 4 loại ung thư hắc tố chính và một vài loại phụ.
Ung thư hắc tố lan rộng bề mặt
Loại này chiếm 70% ung thư hắc tố. Thông thường không có triệu chứng, nó xảy ra phổ biến nhất trên cẳng chân của nữ giới và thân mình ở nam giới. Thương tổn thường là mảng có các vùng da không đều, nổi cao, màu rám hoặc nâu, thường có các đốm đỏ, trắng, đen và xanh hoặc các nốt xanh-đen nhỏ, đôi khi có màu xanh. Nên chú ý những dấu hiệu của bờ thương tổn, cùng với việc mở rộng hoặc thay đổi màu sắc. Về mặt mô học, các tế bào hắc tố không điển hình xâm nhập đặc trưng vào lớp trung bì và thượng bì. Loại ung thư hắc tố này thông thường nhất là có các đột biến hoạt tính ở gen BRAF tại V600.
Ung thư hắc tố thể nốt
Loại này chiếm từ 15 đến 30% ung thư hắc tố. Nó có thể xảy ra ở bất kỳ nơi nào trên cơ thể như là một sẩn tối màu, hoặc một mảng thay đổi từ màu ngọc trai để màu xám, đến màu đen. Đôi khi, một thương tổn chứa ít chất sắc tố hoặc có thể trông giống như một khối u mạch máu. Trừ khi bị loét, ung thư hắc tố thể nốt không có triệu chứng, nhưng bệnh nhân thường tìm lời khuyên bởi vì tổn thương nhanh chóng lan rộng.
Ung thư tế bào hắc tố ác tính tại chỗ
Loại này chiếm 5% ung thư hắc tố. Nó có xu hướng phát sinh ở bệnh nhân lớn tuổi. Nó phát sinh từ lentigo ác tính (tàn nhang Hutchinson hoặc khối u hắc tố ác tính tại chỗ – một đốm nâu nhạt hoặc nâu). Lentigo maligna thường xảy ra trên mặt hoặc các vùng tiếp xúc với ánh nắng mạn tính như là một dát hoặc mảng phẳng, màu rám hoặc màu nâu, không có triệu chứng, với các đốm nâu sẫm hoặc đốm đen phân tán không đều trên bề mặt của nó. Trong lentigo ác tính, cả tế bào hắc tố bình thường và ác tính đều giới hạn ở lớp thượng bì. Khi các tế bào hắc tố ác tính xâm nhập vào lớp trung bì, tổn thương này được gọi là ung thư tế bào hắc tố ác tính tại chỗ, và ung thư có thể di căn. Loại u ác tính này thông thường có các đột biến ở gen C-kit.
Ung thư hắc tố lentigin đầu cực
Loại này chỉ chiếm từ 2 đến 10% ung thư hắc tố. Tỷ lệ có thể là giống nhau bất kể sắc tố da, nhưng vì những người có da màu tối sẽ không phát triển thành các dạng ung thư hắc tố khác, ung thư hắc tố lentigin đầu cực là loại phổ biến nhất trong số đó. Nó xuất hiện trên da lòng bàn tay, lòng bàn chân và dưới móng, có đặc điểm mô học đặc trưng tương tự như ung thư tế bào hắc tố ác tính tại chỗ. Loại u ác tính này thường có đột biến ở gen C-kit.
Ung thư hắc tố không hắc tố
Ung thư hắc tố không hắc tố là một loại u hắc tố ác tính không sản sinh sắc tố. Nó có thể là bất kỳ loại nào trong số 4 loại chính và thường được xếp vào nhóm các khối u hắc tố phụ như u ác tính spitzoid, u hắc tố desmoplastic, u hắc tố thần kinh và các loại khác.
Chiếm < 10% số u hắc tố, u hắc tố không sắc tố có thể có màu hồng, đỏ hoặc hơi nâu nhạt và có thể có đường viền rõ ràng. Sự xuất hiện của chúng có thể gợi ý những tổn thương lành tính, hoặc một dạng ung thư da không hắc tố, và do đó dẫn tới chẩn đoán muộn và có thể tiên lượng xấu hơn.
Chẩn đoán u hắc tố
Sinh thiết
Ánh sáng phân cực và soi da tiếp xúc ngâm có thể hữu ích để phân biệt khối u ác tính với các tổn thương lành tính. Tuy nhiên, xét nghiệm sinh thiết và mô học nên được xem xét nếu nốt ruồi có một số đặc điểm đáng quan tâm (gọi là ABCDE ung thư tế bào ác tính):
Đ: Không đối xứng
B: Bờ – bờ không đều (không tròn/bầu dục)
C: Sự biến đổi màu sắc trong nốt ruồi, màu sắc không bình thường, hoặc màu sắc thay đổi hoặc tối hơn so với các nốt ruồi khác của bệnh nhân
D: Đường kính – > 6 mm
E: Sự tiến triển – một nốt ruồi mới trên bệnh nhân > 30 tuổi hoặc một nốt ruồi đang thay đổi
Những bệnh nhân có nguy cơ có thể được dạy tự kiểm tra để phát hiện những thay đổi ở nốt ruồi hiện tại và để nhận ra các đặc điểm gợi ý ung thư hắc tố.
Các quầng đỏ khác bao gồm
Gần đây thương tổn lớn lên hoặc thay đổi hình dạng
Thay đổi đặc điểm bề mặt hoặc tính nhất quán
Dấu hiệu viêm ở vùng da xung quanh, có thể có chảy máu, loét, ngứa, hoặc đau
Ung thư hắc tố đã xâm nhập sâu có biểu hiện sự mở rộng, tối màu, loét, hoặc chảy máu gần đây.
Nếu nghi ngờ tồn tại, sinh thiết sâu gồm cả lớp trung bì và mở rộng ra ngoài các cạnh của tổn thương. Do chẩn đoán sớm có thể cứu sống và các đặc điểm của khối u ác tính có thể thay đổi, thậm chí một thương tổn có chút nghi ngờ nên được làm sinh thiết. Chẩn đoán ung thư hắc tố là có thể nếu các mẫu sinh thiết được lấy từ các tổn thương có màu sắc khác nhau (ví dụ nâu hoặc đen có màu đỏ, xám hoặc xanh dương), độ cao bất thường có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy, và biên giới với các đầu hoặc các góc nhọn.
Nên sinh thiết bằng dao cắt cho hầu hết các tổn thương, ngoại trừ những vùng nhạy cảm hoặc quan trọng về mặt thẩm mỹ; trong những trường hợp này, sinh thiết cạo có thể được thực hiện. Đối với các tổn thương rộng hơn như lentigo ác tính, sinh thiết cạo đại diện từ nhiều khu vực có thể làm tăng năng suất chẩn đoán. Bằng cách thực hiện từng bước, mô bệnh học có thể xác định độ dày tối đa của ung thư hắc tố. Không nên phẫu thuật trước chẩn đoán mô bệnh học.
Các khối u, đặc biệt nếu di căn, đôi khi được kiểm tra về di truyền đối với các đột biến, ví dụ, có thể chỉ định vemurafenib, chất ứu chế BRAF, đối với ung thư hắc tố di căn có đột biến V600 trong genBRAF.
Chẩn đoán phân biệt bao gồm ung thư tế bào đáy Ung thư Biểu mô Tế bào Đáy Ung thư tế bào đáy là một sẩn nông trên bề mặt, phát triển chậm hoặc là nốt có nguồn gốc từ các tế bào thượng bì nhất định. Ung thư tế bào đáy phát sinh từ tế bào gai gần lớp đáy và có thể được... đọc thêm và ung thư biểu mô tế bào vẩy Ung thư biểu mô tế bào vẩy Ung thư biểu mô tế bào vẩy là một u ác tính của tế bào gai thượng bì xâm nhập lớp hạ bì; ung thư này thường xảy ra ở những khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Sự hủy hoại cục bộ có thể lan... đọc thêm , dày sừng tiết bã Dày sừng tiết bã Dày sừng tiết bã là tổn thương thượng bì bề mặt, thường có sắc tố, thường sùi nhưng có thể như những sẩn nhẵn. Nguyên nhân của dày sừng tiết bã vẫn chưa được biết rõ, nhưng các đột biến di truyền... đọc thêm , những nốt ruồi không điển hình Nốt ruồi không điển hình Các nốt ruồi không điển hình là những tế bào hắc tố lành tính có bờ không đều và không rõ ràng, màu sắc đa dạng thường có màu nâu và rám, tạo thành mảng hoặc sẩn. Bệnh nhân có nốt ruồi không... đọc thêm , nevi xanh, u xơ da U xơ da U xơ da là sẩn hoặc cục rắn chắc, có màu nâu đỏ, nâu nhỏ hoặc nốt chứa các mô nguyên bào sợi. Chúng thường xuất hiện trên đùi hoặc chân nhưng có thể xảy ra ở bất cứ đâu. Bức ảnh này cho thấy... đọc thêm , nốt ruồi Nốt ruồi Nốt ruồi là những sẩn hay mảng thịt màu nâu, hay nốt gồm các tổ bào tế bào hắc tố hay tế bào nevus. Ý nghĩa chính (ngoài thẩm mỹ) là giống với ung thư tế bào hắc tố. Các tổn thương sắc tố được... đọc thêm , u máu (đặc biệt là trên bàn tay hoặc bàn chân), hồ tĩnh mạch, u hạt nhiễm khuẩn U hạt nhiễm khuẩn U hạt nhiễm khuẩn là cục màu thịt, ẩm hoặc có vỏ cứng, thường rải rác các khối u mạch máu đỏ bao gồm các mao mạch sinh sôi nảy nở trong một chất nền phù nề. Tổn thương bao gồm mô mạch, không... đọc thêm , và mụn cơm với huyết khối.
Phân giai đoạn
Việc phân giai đoạn ung thư hắc tố dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng và bệnh lý và tương ứng chặt chẽ với hệ thống phân loại truyền thống dựa vào tình trạng của u hạch di căn (tumour-node-metastasis, TNM). Hệ thống phân loại ung thư hắc tố dựa trên bệnh tại chỗ, vùng hoặc xa:
Giai đoạn I và II: Khối u ác tính nguyên phát khu trú
Giai đoạn III: Di căn đến các hạch bạch huyết vùng
Giai đoạn IV: Bệnh di căn xa
Giai đoạn u tương quan mạnh mẽ với sự sống còn. Một kỹ thuật siêu nhỏ xâm lấn, gọi là sinh thiết hạch lympho (SLNB), là một bước tiến lớn có khả năng phân giai đoạn ung thư một cách chính xác hơn. Các nghiên cứu phân giai đoạn được khuyến nghị phụ thuộc vào độ sâu Breslow (độ sâu của tế bào khối u đã xâm lấn) và đặc điểm mô học của u hắc tố; loét cho thấy nguy cơ cao hơn ở u hắc tố có độ sâu Breslow < 0,8 mm (xem bảng Phân giai đoạn u hắc tố dựa trên độ dày và vết loét Phân giai đoạn của u hắc tố khu trú dựa trên độ dày và loét ). Các nghiên cứu theo giai đoạn có thể bao gồm sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (ví dụ: công thức máu toàn bộ, lactate dehydrogenase, xét nghiệm về gan), chụp X-quang ngực, CT và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và được thực hiện bởi một nhóm phối hợp bao gồm các bác sĩ da liễu, bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật tổng quát, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và bác sĩ da liễu.
Phân giai đoạn của u hắc tố khu trú dựa trên độ dày và loét
Giai đoạn | Mô tả |
---|---|
0 | Ung thư hắc tố nội mạc hoặc tại chỗ |
IA | ≤ 0,8 mm không loét |
IB | ≤ 0,8–1 mm với vết loét 0,8-2 mm và không có loét |
IIA | 1,01-2 mm với loét 2,01-4 mm và không có loét |
IIB | 2,01-4 mm với loét ≥ 4 mm không loét |
IIC | > 4 mm có loét |
Phỏng theo Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al: AJCC Cancer Staging Manual, ed. 8. Chicago, Springer, 2017. |
Tiên lượng về u hắc tố
Ung thư hắc tố có thể lan rộng nhanh chóng, gây tử vong trong vòng vài tháng sau khi được phát hiện, tuy nhiên tỷ lệ chữa khỏi 5 năm của những tổn thương bề mặt là rất cao. Do đó, điều trị khỏi phụ thuộc vào chẩn đoán sớm và điều trị sớm.
Đối với các khối u có nguồn gốc da (không phải trên hệ thần kinh trung ương và u hắc tố dưới móng) không di căn, tỷ lệ sống sót thay đổi tùy thuộc vào độ dày của khối u ở thời điểm chẩn đoán. Tỷ lệ sống sót 5 năm dao động từ 99,5% đối với bệnh nhân giai đoạn IA đến 70,6% đối với bệnh nhân ung thư hắc tố hắc tố giai đoạn IIC (1 Tài liệu tham khảo về tiên lượng bệnh U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm ); Tỷ lệ sống thêm 10 năm dao động từ 93% đối với bệnh nhân giai đoạn IA đến 39% đối với bệnh nhân ung thư hắc tố giai đoạn IIC.
Các ung thư hắc tố niêm mạc (đặc biệt là ung thư hắc tố hậu môn-trực tràng) có tiên lượng xấu, mặc dù chúng thường có vẻ khá giới hạn khi được phát hiện. Các khối u này chiếm tỷ lệ cao hơn ung thư hắc tố ở người Da đen, Tây Ban Nha và Châu Á so với người Da trắng.
Khi ung thư hắc tố đã di căn đến các hạch bạch huyết, tỷ lệ sống thêm 5 năm dao động từ 31,9 đến 70,6% tùy thuộc vào mức độ loét và số hạch bị thương tổn (1 Tài liệu tham khảo về tiên lượng bệnh U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm ). Khi ung thư hắc tố đã di căn xa, tỷ lệ sống thêm 5 năm khoảng 31,9%.
Mức độ thâm nhiễm lympho, đại diện cho phản ứng của hệ thống miễn dịch phòng bệnh của bệnh nhân, có thể tương quan với mức độ xâm nhập và tiên lượng. Khả năng chữa bệnh là tối đa khi thâm nhiễm lympho giới hạn ở những tổn thương bề mặt nhất và giảm với mức độ sâu hơn của sự xâm nhập tế bào khối u, loét, xâm lấn mạch máu hay bạch huyết.
Một xét nghiệm biểu hiện gen có sẵn trên thị trường có thể giúp xác định xem bệnh nhân có ung thư hắc tố giai đoạn I hoặc II có nguy cơ di căn cao hay thấp. Thử nghiệm này chưa được thêm vào các hướng dẫn đồng thuận; sử dụng nó để xác định liệu bệnh nhân có nên được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch chưa được khuyến cáo tại thời điểm này.
Tài liệu tham khảo về tiên lượng bệnh
1. National Institutes of Health: Cancer Stat Facts: Melanoma of the Skin. Truy cập ngày 30 tháng 8 năm 2022
Điều trị u hắc tố
Phẫu thuật cắt bỏ
Có thể là liệu pháp xạ trị bổ sung, imiquimod, hoặc phẫu thuật lạnh
Đối với u ác tính di căn hoặc không thể phát hiện, liệu pháp miễn dịch (ví dụ, pembrolizumab, nivolumab), liệu pháp nhắm mục tiêu (ví dụ, ipilimumab, vemurafenib, dabrafenib) và xạ trị
(Xem thêm the American Academy of Dermatology Association’s 2019 guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma.)
Điều trị ung thư hắc tố chủ yếu là phẫu thuật (cắt bỏ rộng rãi tại chỗ). Mặc dù chiều rộng của rìa còn được tranh luận, hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng rìa không có khối u bên 1 cm là đủ cho các tổn thương dày < 0,8 mm. Ở những khối u dày < 0,8 mm nhưng có loét, có thể xem xét sinh thiết hạch bạch huyết. Những tổn thương dày hơn có thể được cắt rộng hơn, phẫu thuật cấp tiến hơn và SLNB.
Ung thư tế bào hắc tố ác tính tại chỗ và lentigo ác tính thường được điều trị với sự cắt bỏ rộng rãi tại chỗ, và nếu cần thiết, ghép da. Phương pháp xạ trị cường độ cao ít hiệu quả. Việc điều trị lý tưởng cho ung thư hắc tố tại chỗ là phẫu thuật cắt bỏ. Đôi khi điều này có thể được thực hiện với cắt theo giai đoạn hoặc phẫu thuật Mohs, trong đó các đường viền mô được cắt dần dần cho đến khi mẫu không có khối u (được xác định bằng kiểm tra kính hiển vi trong quá trình phẫu thuật). Nếu bệnh nhân suy giảm hoặc không có chỉ định điều trị phẫu thuật (ví dụ, do bệnh đi kèm hoặc mối liên quan tới các vùng quan trọng về thẩm mỹ), imiquimod và phẫu thuật lạnh có thể được xem xét. Hầu hết các phương pháp điều trị khác thường không thâm nhập đủ sâu vào các nang lông liên quan cần được loại bỏ.
U hắc tố dạng nốt hoặc lan rộng thường được điều trị bằng cách cắt bỏ cục bộ rộng. Bóc tách hạch bạch huyết được khuyến khích khi các hạch có liên quan đến lâm sàng hoặc đánh giá mô học của sinh thiết hạch gác.
Bệnh di căn
Điều trị ung thư hắc tố di căn thường bao gồm
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp đích phân tử
Liệu pháp bức xạ
Hiếm khi phẫu thuật cắt bỏ
Tất cả các phương pháp điều trị này cần được xem xét cho tất cả các bệnh nhân có ung thư hắc tố di căn. Bác sĩ chuyên khoa về ung thư sẽ quyết định điều trị và có thể phụ thuộc vào sự sẵn có.
Bệnh di căn nói chung là không thể chữa khỏi, nhưng trong một số trường hợp nhất định, di căn tại chỗ và khu vực có thể được cắt bỏ để giúp loại bỏ bệnh còn sót lại và kéo dài thời gian sống thêm.
Liệu pháp miễn dịch Miễn dịch ung thư Một số can thiệp miễn dịch, cả thụ động và chủ động, có thể kháng trực tiếp các tế bào khối u. (Xem thêm Điều trị miễn dịch.) Trong liệu pháp miễn dịch tế bào thụ động, các tế bào hiệu ứng cụ... đọc thêm bằng kháng thể thụ thể chết theo chương trình 1 (PD-1) (pembrolizumab và nivolumab) kéo dài thời gian sống thêm. Chúng ức chế thụ thể PD-1 làm suy yếu phản ứng hiệu lực tế bào T chống lại các bệnh ung thư.
Ipilimumab (một kháng thể đơn dòng chống lại tế bào lympho T độc liên quan đến kháng nguyên 4 [CTLA-4]) là một hình thức miễn dịch liệu pháp cũng có thể kéo dài sự sống còn. Nó hoạt động bằng cách ngăn ngừa sự suy nhược của các tế bào T, do đó giải phóng hệ thống miễn dịch để tấn công tế bào khối u. Phối hợp PD-1 và thuốc ức chế CTLA-4 (nivolumab/ipilimumab) được ưu tiên hơn, nhưng cũng có thuốc ức chế PD-1 và LAG-3 phối hợp (nivolumab/relatlimab).
Liệu pháp đích phân tử bao gồm việc sử dụng vemurafenib, dabrafenib và encorafenib có chức năng ức chế BRAF (một protein kinase), dẫn đến việc làm chậm lại hoặc ngăn chặn sự gia tăng tế bào khối u. Những loại thuốc này đã kéo dài thời gian sống sót ở những bệnh nhân bị di căn; bổ sung các enzym ức chế protein kinase (MEK) hoạt hóa mitogen MEK1 và MEK2 (thông qua trametinib, cobimetinib và binimetinib) kéo dài thời gian sống sót hơn nữa. Thuốc ức chế BRAF và MEK kết hợp (ví dụ: dabrafenib/trametinib, encorafenib/binimetinib, vemurafenib/cobimetinib) có sẵn cho những bệnh nhân không đủ điều kiện để dùng liệu pháp miễn dịch (1 Tài liệu tham khảo về điều trị U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm , 2 Tài liệu tham khảo về điều trị U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm , 3 Tài liệu tham khảo về điều trị U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm ).
Những bệnh nhân bị bệnh di căn thì hóa trị bằng độc tế bào cũng không kéo dài thời gian sống, phương pháp này thường chỉ định cho những bệnh nhân không còn lựa chọn khác.
Xạ trị Xạ trị ung thư Xạ trị có thể điều trị khỏi nhiều loại ung thư (xem Tổng quan về điều trị Ung thư), đặc biệt khi u còn khu trú và nằm hoàn toàn trong trường chiếu. Xạ trị kết hợp phẫu thuật (cho ung thư đầu... đọc thêm có thể được sử dụng khi không thể thực hiện được biên độ cắt bỏ dương tính do vị trí, trong ung thư hắc tố không sản sinh, ung thư hắc tố tái phát cục bộ sau khi cắt lại, và trong di căn não nhẹ, nhưng đáp ứng kém (4 Tài liệu tham khảo về điều trị U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm , 5 Tài liệu tham khảo về điều trị U hắc tố ác tính phát sinh từ các tế bào hắc tố trong một vùng sắc tố (ví dụ: da, niêm mạc, mắt hoặc hệ thần kinh trung ương). Di căn liên quan đến độ sâu của sự xâm nhập trong trung bì. Với... đọc thêm ).
Các vấn đề dưới đây đang được nghiên cứu:
Tiêm truyền các tế bào diệt hoặc các kháng thể chống sự hoạt hóa lymphokin (đối với bệnh giai đoạn tiến triển)
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Long GV, Flaherty KT, Stroyakovskiy D, et al: Dabrafenib plus trametinib versus dabrafenib monotherapy in patients with metastatic BRAF V600E/K-mutant melanoma: Long-term survival and safety analysis of a phase 3 study. Ann Oncol 28(7):1631–1639, 2017. doi: 10.1093/annonc/mdx176. Clarification and additional information. Ann Oncol 30(11):1848, 2019.
2. Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Dabrafenib and trametinib versus dabrafenib and placebo for Val600 BRAF-mutant melanoma: A multicentre, double-blind, phase 3 randomised controlled trial. Lancet 386(9992):444–451, 2015. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60898-4
3. Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al: Combined BRAF and MEK inhibition versus BRAF inhibition alone in melanoma. N Engl J Med 371(20):1877–1888, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1406037
4. Mendenhall WM, Shaw C, Amdur RJ, et al: Surgery and adjuvant radiotherapy for cutaneous melanoma considered high-risk for local-regional recurrence. Am J Otolaryngol 34(4):320–322, 2013. doi: 10.1016/j.amjoto.2012.12.014
5. Rule WG, Allred JB, Pockaj BA, et al: Results of NCCTG N0275 (Alliance): A phase II trial evaluating resection followed by adjuvant radiation therapy for patients with desmoplastic melanoma. Cancer Med 5(8):1890–1896, 2016. doi: 10.1002/cam4.783
Phòng ngừa u hắc tố
Vì ung thư hắc tố có liên quan đến tiếp xúc với tia cực tím (UV), nên có một số biện pháp để hạn chế tiếp xúc.
Tránh nắng: Tìm bóng râm, giảm thiểu các hoạt động ngoài trời từ 10 giờ sáng đến 4 giờ chiều (khi tia nắng mặt trời mạnh nhất), tránh tắm nắng và sử dụng giường tắm nắng
Sử dụng quần áo bảo hộ: Áo sơ mi dài tay, quần dài và mũ rộng
Sử dụng kem chống nắng: Ít nhất yếu tố bảo vệ nắng (SPF) là 30 với bảo vệ UVA/UVB phổ rộng, được sử dụng theo chỉ dẫn (tức là dùng lại sau 2 giờ và sau khi bơi hoặc đổ mồ hôi); không nên được sử dụng để kéo dài tiếp xúc với ánh nắng mặt trời
Tuy nhiên, bằng chứng hiện tại là không đủ để xác định xem liệu các biện pháp này có làm giảm tỷ lệ mắc hoặc tỷ lệ tử vong của ung thư hắc tố hay không.
Những điểm chính
U hắc tố chiếm < 5% tổng số ung thư da được chẩn đoán ở Mỹ nhưng gây ra hầu hết các ca tử vong do ung thư da.
Ung thư hắc tố có thể phát triển ở da, niêm mạc, kết mạc, lớp màng đệm của mắt, leptomeninges, và giường móng.
Mặc dù ung thư hắc tố có thể phát triển từ một nốt ruồi điển hình hoặc không điển hình, hầu hết thì không.
Các bác sĩ (và bệnh nhân) nên theo dõi nốt ruồi về sự thay đổi kích thước, hình dạng, đường viền, màu sắc, hoặc các đặc tính bề mặt, về sự chảy máu, loét, ngứa và độ mềm.
Sinh thiết các thương tổn nghi ngờ.
Ung thư hắc tố bất thường nếu có thể, đặc biệt khi ung thư hắc tố không di căn.
Cân nhắc liệu pháp miễn dịch (ví dụ: pembrolizumab, nivolumab), liệu pháp nhắm mục tiêu phân tử (ví dụ: thuốc ức chế MEK, thuốc ức chế BRAF) và xạ trị nếu khối u ác tính không thể cắt bỏ hoặc di căn.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2022