MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

Đái tháo đường trong thai kỳ

(Tiểu đường thai nghén, Tiểu đường tiền thai ngén)

Theo

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg3 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg3 2017
Nguồn chủ đề

Thai kỳ làm trầm trọng thêm tình trạng tiểu đường typ 1 (phụ thuộc insulin) và typ 2 (không phụ thuộc insulin) nhưng dường như không làm tăng thêm bệnh võng mạc, bệnh thận, hoặc bệnh lý thần kinh do tiểu đường(1).

Tiểu đường thai kỳ (bệnh tiểu đường bắt đầu trong thai kỳ [2]) có thể phát triển trên những phụ nữ thừa cân, tăng insulin, kháng insulin hoặc phụ nữ gầy, tương đối thiếu insulin. Tiểu đường thai kỳ xảy ra ở ít nhất 5% trong số các trường hợp mang thai, nhưng tỷ lệ này có thể cao hơn nhiều ở một số nhóm nhất định (ví dụ như người Mỹ gốc Mexico, người Mỹ da đỏ, người châu Á, người da đỏ, người ở các đảo Thái Bình Dương). Phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ bị tăng nguy cơ mắc tiểu đường týp 2 trong tương lai.

Bệnh tiểu đường trong thai kỳ làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của mẹ và thai nhi. Trẻ sơ sinh có nguy cơ bị suy hô hấp, hạ đường huyết, hạ kali máu, tăng bilirubin máu, bệnh đa hồng cầu và tăng độ nhớt máu.

Kiểm soát kém bệnh đái tháo đường có từ trước hoặc đái tháo đường thai kỳ trong quá trình phát triển các cơ quan ở thai nhi (tới khoảng 10 tuần tuổi thai) làm tăng nguy cơ sau:

  • Các dị tật bẩm sinh chính

  • Sảy thai tự nhiên

Kiểm soát bệnh tiểu đường kém trong thời gian mang thai cuối làm tăng nguy cơ sau:

  • Cân nặng thai lớn bất thường (thường được định nghĩa là trọng lượng thai> 4000 g hoặc> 4500 g khi sinh)

  • Chứng tiền sản giật

  • Đẻ khó do kẹt vai

  • Sinh mổ

  • Thai lưu

Tuy nhiên, bệnh tiểu đường thai kỳ có thể dẫn đến cân nặng lớn bất thường của thai ngay cả khi mức đường huyết được giữ gần như bình thường.

Các hướng dẫn để quản lý tiểu đường trong thai kỳ hiện có tại Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG [1, 2]).

Tài liệu tham khảo chung

Chẩn đoán

  • Phép thử dung nạp glucose đường uống (OGTT) hoặc đo nồng độ glucose đơn thuần trong huyết tương (lúc đói hoặc ngẫu nhiên)

Hầu hết các chuyên gia khuyến cáo tất cả phụ nữ mang thai cần được sàng lọc bệnh tiểu đường thai kỳ. Nghiệm pháp dung nạp đường thường được khuyến cáo thực hiện, nhưng chẩn đoán có thể được đưa ra dựa trên nồng độ đường huyết lúc đói > 126 mg/dL (> 6,9 mmol/L) hoặc nồng độ glucose huyết tương ngẫu nhiên > 200 mg/dL (> 11 mmol/L).

Phương pháp sàng lọc được đề xuất này có 2 bước. Đầu tiên là một bài thử nghiệm sàng lọc với lượng glucose đường uống là 50 g và đo đường máu sau 1h. Nếu mức đường glucose 1 giờ ở mức > 130 đến 140 mg/dL (> 7,2-7,8 mmol/L), thì thử nghiệm lần 2 bằng cách sử dụng 100g glucose và xét nghiệm sau 3 giờxem Bảng: Các ngưỡng dung nạp Glucose cho Bệnh tiểu đường thai kỳ sử dụng Thử nghiệm dung nạp Glucose đường uống trong 3 giờ *).

Hầu hết các tổ chức bên ngoài Hoa Kỳ đề xuất một bài kiểm tra đơn bước, 2 giờ.

Bảng
icon

Các ngưỡng dung nạp Glucose cho Bệnh tiểu đường thai kỳ sử dụng Thử nghiệm dung nạp Glucose đường uống trong 3 giờ *

Cơ quan

Lúc đói mg/dL (mmol/L)

1-h mg/dL (mmol/L)

2-h mg/dL (mmol/L)

3-h mg/dL (mmol/L)

Carpenter và Coustan

95 (5,3)

180 (10)

155 (8,6)

140 (7,8)

Nhóm Dữ liệu Tiểu đường Quốc gia

105 (5,8)

190 (10,5)

165 (9,1)

145 (8)

* Sử dụng 100g đường glucose.

Điều trị

  • Giám sát chặt chẽ

  • Kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu

  • Quản lý các biến chứng

Tư vấn trước thụ thai và kiểm soát tiểu đường một cách tối ưu trước, trong và sau khi mang thai để giảm thiểu nguy cơ cho sản phụ và thai nhi, bao gồm dị tật bẩm sinh. Do dị tật có thể phát triển trước khi biết có thai, cần phải kiểm soát thường xuyên, chặt chẽ mức glucose đối với phụ nữ bị tiểu đường và những phụ nữ đang cân nhắc việc mang thai (hoặc những người không sử dụng biện pháp tránh thai).

Để giảm thiểu rủi ro, bác sỹ lâm sàng nên làm tất cả những điều sau đây:

  • Thực hiển kiểm soát cho bệnh nhân bởi một nhóm bao gồm (ví dụ như bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, nhân viên xã hội) và bác sĩ nhi khoa

  • Ngay lập tức chẩn đoán và điều trị các biến chứng của thai kỳ, cho dù là không đáng kể.

  • Lập kế hoạch khi sinh và có một bác sĩ nhi khoa giàu kinh nghiệm bên cạnh

  • Đảm bảo rằng chăm sóc tích cực cho trẻ sơ sinh có sẵn

Ở các trung tâm sinh sản vùng thì cần có sẵn các chuyên gia về quản lý các biến chứng tiểu đường.

Trong khi mang thai

Phụ nữ bị tiểu đường typ 1 hoặc 2 nên theo dõi mức đường máu ở nhà. Trong thời kỳ mang thai, nồng độ đường huyết lúc đói bình thường khoảng 76 mg/dL (4,2 mmol/L).

Mục tiêu điều trị là

  • Nồng độ đường huyết lúc đói <95 mg/dL (<5,3 mmol/L)

  • Nồng độ đường máu sau 2 giờ ở ≤ 120 mg/dL (≤ 6,6 mmol/L)

  • Không có dao động đường huyết rộng

  • Glycosylated Hb (HbA1c) ở mức < 6,5%

Bảng
icon

Quản lý Bệnh tiểu đường tuýp 1 * Trong thời gian mang thai

Khung thời gian

Các phép đo

Trước khi thụ thai

Bệnh tiểu đường được kiểm soát.

Nguy cơ thấp nhất nếu nồng độ HbA1c 6,5% lúc thụ thai.

Đánh giá bao gồm

  • Thu thập nước tiểu trong 24 giờ (bài tiết protein và độ thanh thải creatinin) hoặc tỷ lệ protein:creatinine trong nước tiểu để kiểm tra các biến chứng thận

  • Khám mắt để kiểm tra các biến chứng võng mạc

  • ECG để kiểm tra các biến chứng tim

Trước khi sinh

Các cuộc thăm khám tiền sản bắt đầu ngay khi mang thai.

Tần suất khám được quyết định bởi mức độ kiểm soát đường huyết.

Chế độ ăn phải được cá nhân hoá theo hướng dẫn của ADA và phối hợp với việc sử dụng insulin.

Ba bữa ăn và 3 bữa phụ / ngày được khuyến cáo với sự nhất quán về thời gian

Thai phụ được hướng dẫn và nên tự theo dõi lượng đường trong máu.

Phụ nữ nên được cảnh báo về nguy cơ của hạ đường huyết trong khi tập thể dục và vào ban đêm.

Phụ nữ và người thân trong gia đình nên được hướng dẫn sử dụng glucagon.

Nồng độ HbA1c nên được kiểm tra mỗi 3 tháng.

Xét nghiệm tiền sản với những thử nghiệm sau đây nên được thực hiện từ 32 tuần đến khi sinh (hoặc sớm hơn nếu được chỉ định):

  • Đo tim thai không kích thích (hàng tuần)

  • Sơ lược tình trạng lý sinh (hàng tuần)

  • Đếm thai máy (hàng ngày)

Số lượng và loại insulin cần được cá nhân hoá. Vào buổi sáng; hai phần ba tổng liều (60% NPH, 40% loại thông thường) được sử dụng; vào buổi chiều; một phần ba (50% NPH, 50% loại thông thường) được sử dụng. Hoặc, thai phụ có thể dùng insulin tác dụng kéo dài một hoặc hai lần / ngày hoặc insulin aspart ngay trước bữa sáng, trưa và tối.

Trong thời gian chuyển dạ và sinh

Sinh thường đường âm đạo đủ tháng có thể diễn ra nếu sản phụ có các bằng chứng là đã đến ngày dự kiến đẻ và kiểm soát tốt đường huyết.

Chọc ối không được thực hiện trừ khi được chỉ định cho một vấn đề khác hoặc theo yêu cầu của cặp vợ chồng.

Mổ đẻ được thực hiện khi có chỉ định sản khoa hoặc thai to (> 4500 g), làm tăng nguy cơ mắc vai.

Thời gian sinh thường ở 39 tuần.

Trong khi sinh, nên truyền duy trì một liều nhỏ insulin, trong khi dừng lại liều insulin dưới da hàng ngày. Nếu việc gây chuyển dạ được lên kế hoạch, liều insulin NPH thông thường vào buổi chiều được dùng vào ngày trước khi gây chuyển dạ.

Theo dõi bệnh tiểu đường liên tục sau sinh cần được thực hiện.

Các yêu cầu về insulin sau sinh có thể giảm đến 50%.

*Hướng dẫn chỉ đưa ra gợi ý còn từng trường hợp riêng sẽ yêu cầu phải có những điều chỉnh thích hợp.

Giá trị bình thường có thể khác nhau tùy thuộc vào phương pháp xét nghiệm sử dụng.

Một số phác đồ bệnh viện khuyến cáo tiêm insulin 4 lần mỗi ngày. Việc truyền insulin dưới da liên tục, khi đang chuyển dạ tăng cường, đôi khi được thực hiện ở phòng khám chuyên khoa tiểu đường.

ADA = Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ; HbA1c= glycosyl hóa Hb; NPH= protamine Hagedorn trung tính.

Bảng
icon

Quản lý bệnh tiểu đường tuýp 2 * trong thai kỳ

Khung thời gian

Các phép đo

Trước khi thụ thai

Kiểm soát tình trạng đường huyết cao.

Nguy cơ thấp nhất nếu nồng độ Hb A1c 6,5% lúc thụ thai.

Giảm cân được khuyến khích nếu BMI> 27 kg/m2.

Chế độ ăn nên ít chất béo, tương đối cao chất carbohydrate phức họppvà nhiều chất xơ.

Tập thể dục được khuyến khích.

Trước khi sinh

Đối với phụ nữ thừa cân, khẩu phần ăn và lượng calo nhận vào được cá nhân hóa và theo dõi để tránh tăng cân quá 6,8-11,3 kg (> 15-25 lb) hoặc, nếu béo phì, quá 5-9,1 kg (> 11-20 lb).

Khuyến khích đi bộ một chút sau khi ăn.

Phụ nữ được hướng dẫn và nên tự theo dõi lượng đường trong máu.

Mức đường huyết sau bữa ăn sáng 2 giờ được kiểm tra hàng tuần khi đi khám nếu có thể.

Mức độ HbA1c nên được kiểm tra mỗi 3 tháng.

Những thử nghiệm tiền sản sau đây nên được thực hiện từ 32 tuần đến khi sinh (hoặc sớm hơn nếu được chỉ định):

  • Đo tim thai không kích thích (hàng tuần)

  • Sơ lược tình trạng lý sinh (hàng tuần)

  • Đếm thai máy (hàng ngày)

Liều và loại insulin được cá nhân hóa Đối với phụ nữ béo phì, insulin tác dụng ngắn được dùng trước mỗi bữa ăn. Đối với những phụ nữ không béo phì, 2/3 tổng liều (60% NPH, 40% loại thông thường) được dùng lúc sáng; một phần ba (50% NPH, 50% loại thông thường) được dùng vào buổi chiều. Hoặc, thai phụ có thể dùng insulin tác dụng kéo dài một hoặc hai lần / ngày hoặc insulin aspart ngay trước bữa sáng, trưa và tối.

Trong thời gian chuyển dạ và sinh

Quản lý cũng giống như đối với loại 1 (xem Bảng: Quản lý Bệnh tiểu đường tuýp 1 * Trong thời gian mang thai).

*Hướng dẫn chỉ để tham khảo; từng trường hợp riêng biệt yêu cầu phải có những điều chỉnh thích hợp.

Các giá trị bình thường có thể khác nhau tùy thuộc vào phương pháp xét nghiệm được sử dụng.

BMI= chỉ số khối cơ thể; HbA1c= glycosyl hóa Hb; NPH= protamine Hagedorn trung tính

Bảng
icon

Quản lý bệnh tiểu đường thai nghén trong thời kỳ mang thai

Khung thời gian

Các phép đo

Trước khi thụ thai

Phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ ở những lần có thai trước nên cố gắng đạt được trọng lượng bình thường và khuyến khích tập thể dục.

Chế độ ăn nên ít chất béo, tương đối cao chất carbohydrate phức hợp, nhiều chất xơ.

Nồng độ đường huyết và HbA1c lúc đói nên được kiểm tra.

Trước khi sinh

Chế độ ăn và lượng calo nhận vào được cá nhân hoá và theo dõi để ngăn ngừa tăng cân quá 6,8-11,3 kg (> 15-25 lb) hoặc, nếu phụ nữ béo phì, quá 5-9,1 kg (> 11-20 lb).

Tập thể dục vừa phải sau bữa ăn được khuyến khích.

Những thử nghiệm tiền sản sau đây nên được thực hiện từ 32 tuần đến khi sinh (hoặc sớm hơn nếu được chỉ định):

  • Đo tim thai không kích thích (hàng tuần)

  • Sơ lược tình trạng lý sinh (hàng tuần)

  • Đếm thai máy (hàng ngày)

Liệu pháp insulin được sử dụng trong trường hợp có tăng đường huyết kéo dài (glucose huyết lúc đói> 95 mg / dL hoặc glucose huyết tương> 20 mg / dL, 2 giờ sau khi ăn) mặc dù đã điều chỉnh chế độ ăn trong 2 tuần.

Liều và loại insulin sử dụng tuỳ theo từng trường hợp cụ thể Đối với phụ nữ béo phì, insulin tác dụng ngắn được thực hiện trước mỗi bữa ăn. Đối với những phụ nữ không béo phì, 2/3 tổng liều (60% NPH, 40% thường xuyên) được dùng trong buổi sáng; một phần ba (50% NPH, 50% thường xuyên) được đưa vào buổi chiều. Hoặc, phụ nữ có thể dùng insulin tác dụng kéo dài một lần / ngày hoặc tiêm insulin aspart ngay trước bữa sáng, trưa và tối.

Trong thời gian chuyển dạ và sinh con

Có thể sinh con đủ tháng đường âm đạo nếu thai phụ có bằng chứng rõ thời điểm dự kiến sinh và kiểm soát đường huyết tốt.

Thường không cần chọc ối.

Mổ đẻ nên tuân theo các chỉ định sản khoa hoặc thai to (> 4500 g), làm tăng nguy cơ mắc vai khi sinh.

Thời gian sinh là ở 39 tuần.

HbA1c= glycosyl hóa Hb; NPH= protamine Hagedorn trung tính.

Insulin là loại thuốc truyền thống được lựa chọn vì nó không thể đi qua nhau thai và kiểm soát đường huyết tốt hơn; nó được sử dụng cho bệnh đái đường týp 1 và 2 và đối với một số phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ. insulin người nên được sử dụng nếu có thể vì nó giảm thiểu sự hình thành kháng thể. Các kháng thể Insulin đi qua nhau thai, nhưng tác dụng của chúng lên bào thai vẫn chưa được biết. Ở một số phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường týp 1 đã lâu, hạ đường huyết không gây ra việc tiết bình thường các hormone điều chỉnh ngược (catecholamine, glucagon, cortisol và hormone tăng trưởng); do đó, quá nhiều insulin có thể gây ra tình trạng hôn mê hạ đường huyết mà không có các triệu chứng tiền triệu. Tất cả phụ nữ mang thai thuộc typ 1 đều nên dùng kít glucagon và được hướng dẫn (cũng như các thành viên trong gia đình) dùng glucagon nếu xảy ra hạ đường huyết trầm trọng (biểu hiện bởi vô thức, nhầm lẫn, hoặc mức đường trong máu < 40 mg/dL [< 2,2 mmol/L]).

Ưu điểm và hạn chế

  • Tất cả phụ nữ mang thai thuộc nhóm 1 cần được dùng kít glucagon và được hướng dẫn (như các thành viên trong gia đình) dùng glucagon nếu xảy ra hạ đường huyết trầm trọng.

Thuốc hạ đường huyết dạng uống (ví dụ glyburide) ngày càng được sử dụng để điều trị bệnh đái tháo đường ở phụ nữ có thai vì dễ dùng (so với tiêm), chi phí thấp và liều duy nhất hàng ngày. Một số nghiên cứu cho thấy glyburide an toàn trong thai kỳ và nó cung cấp sự kiểm soát tương đương với insulin cho phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ. Đối với phụ nữ bị tiểu đường tuýp 2 trước khi mang thai, không có nhiều dữ liệu về việc sử dụng thuốc trong thai kỳ; insulin thường được lựa chọn. Thuốc hạ đường huyết dạng uống trong thời kỳ mang thai có thể tiếp tục dùng sau khi sinh, khi cho con bú, nhưng trẻ sơ sinh cần được theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu hạ đường huyết.

Quản lý các biến chứng

Mặc dù bệnh võng mạc tiểu đường, bệnh thận, và bệnh lý thần kinh nhẹ không chống chỉ định để mang thai nhưng họ cần được tư vấn trước khi mang thai và quản lý chặt chẽ trước và trong khi mang thai.

Bệnh lý võng mạc cần được khám nhãn khoa mỗi 3 tháng. Nếu bệnh võng mạc tăng sinh được ghi nhận trong lần khám thai đầu tiên, nên sử dụng phương pháp quang đông càng sớm càng tốt để ngăn ngừa sự suy giảm tiến triển.

Bệnh thận, đặc biệt ở phụ nữ ghép thận, việc có thai dẫn đến cao huyết áp do thai nghén. Nguy cơ sinh non cao hơn nếu chức năng thận của người mẹ bị suy giảm hoặc nếu mới được ghép thận. Tiên lượng là tốt nhất nếu sinh con 2 năm sau khi cấy ghép.

Dị tật bẩm sinh của các cơ quan chính được dự đoán khi HbA1c tăng lúc thụ thai và trong 8 tuần đầu của thai kỳ. Nếu mức tăng 8,5% trong 3 tháng đầu thai kì, nguy cơ dị tật bẩm sinh tăng lên đáng kể và siêu âm thai và siêu âm bệnh lý tim thai được thực hiện trong 3 tháng giữa thai kì nhằm để kiểm tra các dị tật1). Nếu phụ nữ bị tiểu đường tuýp 2 được uống thuốc hạ đường huyết trong 3 tháng đầu của thai kỳ thì nguy cơ dị tật bẩm sinh của thai vẫn chưa rõ ràng (xem Bảng: Một số loại thuốc có tác dụng phụ trong thời kỳ mang thai).

Chuyển dạ và sinh con

Một số biện pháp cẩn thận là cần thiết để đảm bảo kết quả tối ưu.

Thời điểm sinh phụ thuộc vào tình trạng thai nhi. Phụ nữ được yêu cầu đếm chuyển động của bào thai trong khoảng thời gian 60 phút mỗi ngày (số lần thai máy) và báo cáo ngay lập tức bất cứ sự giảm thay máy đột ngột nào cho bác sĩ sản khoa. Kiểm tra trước sinh bắt đầu từ 32 tuần; nó được thực hiện sớm hơn nếu phụ nữ bị tăng huyết áp nặng hay rối loạn thận hoặc nếu nghi ngờ có chậm phát triển thai Chọc ối để đánh giá sự trưởng thành cuả phổi thai nhi có thể là cần thiết đối với phụ nữ có những điều sau:

  • Có các biến chứng sản khoa ở những lần mang thai trước đây

  • Chăm sóc trước khi sinh không đầy đủ

  • Ngày chuyển dạ không chắc chắn

  • Kiểm soát đường huyết kém

  • Tuân thủ điều trị kém

Hình thức sinh thường là sinh tự phát đường âm đạo đúng tháng. Nguy cơ thai chết và mắc vai tăng khi gần đến ngày sinh Do đó, nếu chuyển dạ không bắt đầu tự phát lúc 39 tuần thì cần phải có can thiệp gây chuyển dạ; cũng có thể gây đẻ trong khoảng từ 37 đến 39 tuần mà không cần chọc ối nếu việc tuân thủ điều trị kém hoặc kiểm soát đường máu kém. Rối loạn chức năng chuyển dạ, bất tương xứng thai và khung chậu, hoặc nguy cơ sinh khó do mắc vai có thể làm cho việc mổ lấy thai là cần thiết.

Mức đường huyết được kiểm soát tốt nhất trong khi chuyển dạ và sinh nở bằng cách truyền insulin liên tục liều thấp. Nếu có kế hoạch gây chuyển dạ, thai phụ dùng chế độ ăn bình thường của mình một ngày trước sinh và sử dụng liều insulin thường ngày. Vào buổi sáng ngày dự định khởi phát chuyển dạ, ăn sáng và insulin đều chưa dùng vội ,đo đường máu nhanh, truyền tĩnh mạch 5% dextrose trong dung dịch muối 0,45% bắt đầu ở 125 mL / h, sử dụng bơm tiêm truyền. Ban đầu insulin với tốc độ truyền được xác định bởi mức độ glucose mao mạch. Liều Insulin được xác định như sau:

  • Khởi đầu: 0 đơn vị cho mức mao mạch < 80 mg/dL (< 4,4 mmol/L) hoặc 0,5 đơn vị / giờ ở mức từ 80 đến 100 mg/dL (4,4 đến 5,5 mmol/L)

  • Sau đó: tăng 0,5 đơn vị / giờ cho mỗi 40 mg/dL (2,2 mmol/L) tăng mức đường huyết trên 100 mg/dL cho tới 2,5 đơn vị / giờ đối với các mức > 220 mg/dL (> 12,2 mmol/L)

  • Mỗi giờ trong khi chuyển dạ: Đo mức đường máu tại giường và điều chỉnh liều để duy trì mức 70 đến 120 mg/dL (3,8-6,6 mmol/L)

  • Nếu nồng độ glucose tăng đáng kể: Có thể dùng thêm liều bolus

Đối với chuyển dạ tự nhiên, quy trình là tương tự, ngoại trừ nếu insulin tác dụng trung bình đã được sử dụng trong 12 giờ trước đó thì cần giảm liều insulin Đối với phụ nữ bị sốt, nhiễm trùng, hoặc các biến chứng khác và đối với phụ nữ béo phì có tiểu đường typ 2 và cần > 100 đơn vị insulin / ngày trước khi mang thai, cần tăng liều insulin.

Sau sinh

Sau khi sinh, mất đi rau thai, nơi tổng hợp một lượng lớn insulin hormone đối kháng trong suốt thai kỳ, ngay lập tức làm giảm nhu cầu insulin. Vì vậy, phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ và nhiều người tiểu đường typ 2 không cần insulin sau sinh. Đối với phụ nữ có tiểu đường typ 1, nhu cầu insulin giảm mạnh nhưng sau đó tăng dần sau khoảng 72 giờ.

Trong 6 tuần đầu sau khi sinh, mục tiêu là kiểm soát glucose chặt chẽ. Mức glucose được kiểm tra trước bữa ăn và vào giờ ngủ. Không có chống chỉ định để nuôi con bằng sữa mẹ nhưng có thể dẫn đến tình trạng hạ đường huyết sơ sinh nếu uống thuốc hạ đường huyết. Phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ nên được thử nghiệm dung nạp glucose đường uống 2 giờ với 75 g glucose từ 6 đến 12 tuần sau sinh để xác định xem bệnh tiểu đường có được giải quyết hay không.

Tham khảo điều trị

  • 1. Miller E, Hare JW, Cloherty JP, et al: Tăng hemaglogin A1c ở người mẹ trong giai đoạn đầu của thai kỳ và các dị tật bẩm sinh chủ yếu ở trẻ sơ sinh của các bà mẹ bị tiểu đường. N Engl J Med 304 (22):1331–1334, 1981. doi: 10.1056 / NEJM198105283042204.

Những điểm chính

  • Bệnh tiểu đường trong thai kỳ làm tăng nguy cơ thai nhi quá cân bất thường, khó sinh do mắc vai, tiền sản giật, phải mổ lấy thai, thai chết lưu, và, nếu có tiểu đường từ trước hoặc tiểu đường thai kỳ kém kiểm soát trong quá trình hình thành cơ thể dễ dẫn đến các dị tật bẩm sinh và sảy thai tự nhiên.

  • Sàng lọc tất cả trường hợp phụ nữ mang thai đối với bệnh tiểu đường thai kỳ bằng thử nghiệm dung nạp glucose đường uống.

  • Cần có sự tham gia của nhóm điều trị tiểu đường nếu có thể, và giữ nồng độ glucose trong máu ở mức <95 mg/dL (<5,3 mmol/L) và 2h sau ăn ở mức ≤ 120 mg/dL (≤ 6,6 mmol/L).

  • Bắt đầu thử nghiệm trước sinh lúc 32 tuần và sinh ở thời điểm 39 tuần.

  • Điều chỉnh liều insulin ngay sau khi sổ rau.

Các chuyên gia đọc thêm

Cũng quan tâm

Các video

Xem tất cả
Làm thế nào để sửa chữa một vết rách cổ tử cung
Video
Làm thế nào để sửa chữa một vết rách cổ tử cung
Các mô hình 3D
Xem tất cả
Sinh đường âm đạo
Mô hình 3D
Sinh đường âm đạo

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG