Vi khuẩn gram âm Klebsiella, Enterobacter và Serratia có liên quan mật thiết với hệ vi khuẩn đường ruột bình thường mà hiếm khi gây bệnh ở những người bình thường. Chẩn đoán nhờ nuôi cấy. Điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Nhiễm trùng với Klebsiella, Enterobacter và Serratia tại bệnh viện và xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân bị suy giảm sức đề kháng. Ba vi khuẩn gây ra nhiều bệnh nhiễm trùng bao gồm nhiễm trùng máu, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm trùng đường mật, viêm đường tiết niệu hoặc viêm phế quản và có thể tiến triển đến áp xe phổi, mủ màng phổi, nhiễm khuẩn huyết và trong những trường hợp sau đây:
Viêm phổi do Klebsiella, bệnh nặng và hiếm gặp với đờm sẫm màu hoặc nhày đỏ, áp xe phổi, mủ màng phổi phổ biến nhất trong số người bị tiểu đường và rối loạn sử dụng rượu.
Serratia, đặc biệt S. marcescens, có ái lực lớn hơn đối với đường tiết niệu.
Enterobacter thường gây nhiễm trùng bệnh viện nhưng có thể gây viêm tai giữa, viêm mô tế bào và nhiễm khuẩn huyết sơ sinh.
Chẩn đoán bằng nuôi cấy máu và/hoặc các mô bị nhiễm bệnh khác. Kiểm tra tính nhạy cảm cũng được thực hiện.
Điều trị
Kháng sinh dựa trên kết quả kháng sinh đồ
Điều trị bằng cephalosporin thế hệ 3, cefepime, carbapenems, fluoroquinolones, piperacillin/tazobactam hoặc aminoglycosides. Tuy nhiên, vì một số phân lập kháng với nhiều kháng sinh, nên xét nghiệm kháng sinh đồ là cần thiết.
Klebsiella các chủng tạo ra phổ rộng beta-lactamase (ESBL) có thể phát triển đề kháng với cephalosporin trong quá trình điều trị, đặc biệt là với ceftazidime; những chủng ESBL này bị ức chế bởi chất ức chế beta-lactamase (ví dụ sulbactam, tazobactam, clavulanate,vaborbactam, avibactam). Các chủng K. pneumoniae (KPC) sinh carbapenemase được phát hiện trên phạm vi quốc tế cũng như ở Mỹ, là vấn đề lớn trong điều trị. Ceftazidime/avibactam, imipenem/evalbactam và meropenem/vaborbactam (bao gồm các thuốc ức chế beta-lactamase mới cũng ức chế KPC carbapenemases) cũng như eravacycline và cefiderocol có hoạt tính chống lại các phân lập KPC.
Enterobacter có thể trở nên đề kháng với hầu hết kháng sinh beta lactam, bao gồm cephalosporin thế hệ thứ 3; enzym beta-lactamase (AmpC beta-lactamase) không bị ức chế bởi các chất ức chế beta-lactamase thông thường (clavulanate, tazobactam, sulbactam). Tuy nhiên, những Enterobacter có thể nhạy cảm với nhóm carbapenems (ví dụ, imipenem, meropenem,doripenem, ertapenem). Enterobacterales kháng carbapenemase cũng đã được phát hiện. Trong một số trường hợp nhất định, ceftazidime/avibactam, meropenem/vaborbactam, imipenem/evalbactam, tigecycline, eravacycline, cefiderocol, và có lẽ là colistin có thể là kháng sinh hoạt tính duy nhất hiện có (1).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Role of newer and re-emerging older agents in the treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Virulence 8(4):403–416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834