Bệnh dịch hạch do vi khuẩn gram âm gây ra Yersinia pestis. Các triệu chứng là bệnh viêm phổi nặng hoặc hạch to, ấn đau với sốt cao, thường tiến triển thành nhiễm khuẩn huyết. Chẩn đoán dựa vào dịch tễ học và lâm sàng, được khẳng định bằng phương pháp nuôi cấy và xét nghiệm huyết thanh học. Điều trị bằng streptomycin hoặc gentamicin; lựa chọn thay thế là một fluoroquinolone hoặc doxycycline.
Yersinia (trước kia Pasteurella) pestis là một loại trực khuẩn ngắn nhuộm lưỡng cực (đặc biệt là với Giemsa) và có thể giống với một cái kẹp gim.
Các vụ dịch lớn của con người (ví dụ như cái chết đen của thời Trung Cổ, một vụ dịch ở Mãn Châu năm 1911) đã xảy ra.
Gần đây, bệnh dịch hạch xảy ra không thường xuyên hoặc lẻ tẻ.
Vụ bùng phát dịch bệnh liên quan đến chuột ở Mỹ diễn ra ở Los Angeles trong những năm 1924-1925. Kể từ đó, > 90% bệnh dịch hạch ở Hoa Kỳ đã xảy ra ở vùng nông thôn hoặc vùng bán cầu ở Tây Nam, đặc biệt là ở New Mexico, Arizona, California và Colorado.
Trên toàn thế giới, hầu hết các trường hợp mắc bệnh kể từ những năm 1990 đều xảy ra ở Châu Phi; Cộng hòa Dân chủ Congo và Madagascar là những nơi đặc hữu nhất. Peru cũng là một trong những quốc gia có nhiều dịch bệnh nhất. Trong 20 năm qua, gần như tất cả các trường hợp xảy ra trong số những người sống trong các thị trấn nhỏ và các khu vực nông nghiệp hơn là ở các thị trấn lớn hơn.
Đường lây truyền
Bệnh dịch hạch xảy ra chủ yếu ở loài gặm nhấm hoang dã (ví dụ như chuột, chuột, sóc, chó dại) và được truyền từ loài gặm nhấm sang người bằng vết cắn của một con bọ chét. Bệnh dịch hạch cũng có thể lây lan qua tiếp xúc với chất lỏng hoặc mô của động vật bị bệnh.
Sự lây truyền từ người sang người xảy ra khi hít phải các giọt từ những bệnh nhân bị nhiễm trùng phổi (thể viêm phổi), rất dễ lây.
Ở những vùng lưu hành đặc biệt ở Hoa Kỳ, một số trường hợp có thể là do vật nuôi hộ gia đình, đặc biệt là mèo (bị nhiễm bệnh do ăn thịt gặm nhấm). Truyền từ mèo qua bọ chét bọ chét hoặc, nếu con mèo có viêm phổi, đường lây qua giọt nhỏ do hít phải.
Bệnh dịch hạch thể phổi cũng có thể lây truyền qua phơi nhiễm trong phòng thí nghiệm hoặc lan truyền qua dạng phun như hành động khủng bố sinh học.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh dịch hạch
Có một số biểu hiện lâm sàng khác biệt:
Bệnh dịch hạch thể hạch (phổ biến nhất)
Bệnh dịch hạch thể phổi (nguyên phát hoặc thứ phát)
Dịch hạch thể nhiễm khuẩn huyết
Pestis minor
Bệnh dịch hạch thể họng và bệnh viêm màng não là những hình thức ít phổ biến hơn.
Bệnh dịch hạch
Trong bệnh dịch hạch thể hạch, hình thức phổ biến nhất, thời kỳ ủ bệnh thường là từ 2 đến 5 ngày nhưng thay đổi từ vài giờ đến 12 ngày.
Bắt đầu sốt 39,5 đến 41°C là đột ngột, thường với ớn lạnh. Mạch có thể nhanh và nhỏ; hạ huyết áp có thể xảy ra.
Các hạch bạch huyết tại vị trí nhiễm khuẩn do vi khuẩn trở nên lớn và mềm (bong bóng) và xuất hiện ngay sau khi sốt. Thường gặp các hạch bạch huyết đùi hay bẹn, tiếp theo là các hạch nách, cổ hoặc nhiều nơi. Thông thường, các hạch cực kỳ mềm và chắc, bao quanh là phù nề đáng kể. Có thể nôn mửa trong tuần thứ 2. Vùng da mịn và đỏ nhưng thường không nóng.
Một tổn thương da ban đầu (sẩn, mụn mủ, loét, hoặc sẩn) có thể hình thành tại vết cắn.
Bệnh nhân có thể bồn chồn, mê sảng, lẫn lộn, và không phối hợp. Gan và lách to.
Vì vi khuẩn có thể lan truyền qua dòng máu tới các bộ phận khác của cơ thể, bệnh dịch hạch có thể phức tạp do bệnh dịch hạch do nhiễm trùng huyết (thứ phát).
Tỷ lệ tử vong theo ca bệnh đối với bệnh nhân không điều trị dịch hạch là khoảng 60%; hầu hết các ca tử vong do nhiễm trùng huyết trong 3 đến 5 ngày.
Hình ảnh do bác sĩ Margaret Parsons và bác sĩ Karl F. Meyer cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Hình ảnh do bác sĩ Margaret Parsons và bác sĩ Karl F. Meyer cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Hình ảnh do bác sĩ Margaret Parsons và bác sĩ Karl F. Meyer cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Hình ảnh do bác sĩ Margaret Parsons và bác sĩ Karl F. Meyer cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
thể phổi-dịch hạch
Bệnh dịch hạch thể phổi có thời gian ủ bệnh từ 2 đến 3 ngày, tiếp theo là sốt cao, ớn lạnh, nhịp tim nhanh, đau ngực, và nhức đầu, thường nghiêm trọng. Ho, không nổi bật ban đầu, phát triển trong vòng 24 giờ. Đờm đặc, phát triển nhanh có máu và sau đó trở nên màu hồng hoặc màu đỏ tươi (giống xirô dâu) và bọt. Có hiện tượng thở nhanh và khó thở, nhưng không đau ngực do màng phổi. Các dấu hiệu hợp nhất là rất hiếm và có thể vắng mặt.
Bệnh dịch hạch thể phổi thứ phát là phổ biến hơn so với nguyên phát và kết quả do lây truyền qua đường máu của vi sinh vật từ hạch hoặc vi trí nhiễm trùng.
Hầu hết bệnh nhân không điều trị bệnh dịch hạch thể phổi chết trong vòng 48 giờ sau khi bắt đầu triệu chứng.
Dịch hạch thể nhiễm khuẩn huyết
Dịch hạch thể nhiễm khuẩn huyết có thể có hạch hoặc không (gọi là bệnh nhiễm trùng huyết ban đầu) như là một bệnh cấp tính, bùng phát.
Đau bụng, có lẽ do hạch lympho mạc treo, xảy ra ở 40% bệnh nhân. Bệnh đông máu lan tỏa rải rác nội mạch, hoại tử các chi (do đó, có tên Cái chết đen), và suy đa cơ quan.
Bệnh dịch hạch có thể gây tử vong trước khi biểu hiện hạch hoặc tổn thương tại phổi.
Pestis minor
Pestis minor, một hình thức lành tính hơn của bệnh dịch hạch, thường chỉ xảy ra ở những vùng lưu hành. Viêm bao tử, sốt, nhức đầu và giảm dần trong vòng một tuần.
Chẩn đoán bệnh dịch hạch
Nhuộm soi, nuôi cấy và xét nghiệm huyết thanh học và PCR.
Chẩn đoán sớm là rất quan trọng vì tỷ lệ tử vong tăng lên đáng kể nên việc điều trị lâu hơn sẽ bị trì hoãn.
Chẩn đoán được tạo ra bởi nhuộm và nuôi cấy, thông thường là chọc hạch (có thể dẫn lưu nếu tổn thương nhiều cơ quan); máu và đờm cũng cần được nuôi cấy.
Các xét nghiệm khác bao gồm nhuộm huỳnh quang miễn dịch và huyết thanh học; dương tính khi một chuẩn độ > 1:16 hoặc sự gia tăng 4 lần giữa giai đoạn cấp tính và hồi phục. Xét nghiệm PCR nếu có để chẩn đoán xác định.
Tiêm phòng trước không loại trừ dịch hạch; bệnh lâm sàng có thể xảy ra ở những người tiêm chủng.
Hình ảnh do bác sĩ Jack Poland cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Bệnh nhân có triệu chứng phổi hoặc dấu hiệu phải có chụp X quang ngực, cho thấy một bệnh viêm phổi tiến triển nhanh chóng trong bệnh viêm phổi. Số lượng bạch cầu thường là 10,000 đến 20,000/mcL (10 to 20 × 109/L) có nhiều bạch câu trung tính chưa trưởng thành.
Điều trị bệnh dịch hạch
Streptomycin hoặc gentamicin
Ngoài ra, doxycycline, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, hoặc chloramphenicol
Trước khi dùng kháng sinh (1900-1941), tỷ lệ tử vong theo ca bệnh ở những người nhiễm bệnh dịch hạch ở Mỹ là 66%. Đến năm 1990-2010, kháng sinh điều trị bệnh dịch hạch đã giảm tỷ lệ tử vong theo ca bệnh xuống còn 11% (1).
Trong bệnh dịch hạch thể nhiễm trùng huyết hoặc thể phổi, việc điều trị phải bắt đầu trong vòng 24 giờ với một trong các biện pháp sau nếu chức năng thận bình thường (2; xem thêm Tài nguyên dành cho bác sĩ lâm sàng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh):
Streptomycin 1g tiếm bắp 2 lần/ngày
Gentamicin 5 mg/kg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch một lần mỗi ngày (hoặc 2 mg/kg liều tiếp theo là 1,7 mg/kg mỗi 8 giờ)
Thuốc được dùng trong 10 ngày hoặc cho đến 3 ngày sau khi nhiệt độ đã trở lại bình thường. Doxycycline liều tấn công 200 mg đường tĩnh mạch hoặc uống, sau đó 100 mg đường tĩnh mạch hoặc uống 12 giờ một lần là một lựa chọn thay thế. Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin và chloramphenicol cũng có hiệu quả.
Chloramphenicol được ưa thích hơn cho những bệnh nhân bị nhiễm trùng mô mà các loại thuốc khác ngấm không tốt (ví dụ viêm màng não, viêm nội nhãn). Chloramphenicol nên được tiêm liều 25 mg/kg tĩnh mạch, tiếp theo là 12,5 mg/kg tĩnh mạch hoặc uống mỗi 6 giờ.
Các biện pháp phòng ngừa định kỳ là thích hợp cho bệnh nhân với dịch hạch thể hạch. Những người mắc bệnh dịch hạch thể phổi nguyên phát hoặc thứ phát yêu cầu cách ly nghiêm ngặt về đường hô hấp và các biện pháp phòng ngừa nhỏ giọt (xem Hướng dẫn cách ly phòng ngừa sự lây truyền của các tác nhân truyền nhiễm trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe năm 2007 của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. CDC: What is the death rate of plague? Truy cập ngày 14 tháng 3 năm 2022.
2. Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al: Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: Recommendations for naturally acquired infections and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep 70(3);1–27, 2021. doi: 10.15585/mmwr.rr7003a1
Phòng ngừa bệnh dịch hạch
Tất cả tiếp xúc với bệnh nhân dịch hạch thể phổi phải được sự giám sát y tế. Đo nhiệt độ cần được thực hiện mỗi 4 giờ trong 6 ngày. Họ và những người khác có tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân bị viêm phổi hoặc tiếp xúc trực tiếp với chất dịch cơ thể hoặc các mô bị nhiễm phải được dự phòng trong 7 ngày với
Doxycycline 100 mg uống mỗi 12 giờ
Ciprofloxacin 500 mg uống mỗi 12 giờ
Đối với trẻ em < 8 tuổi, trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) 20 mg/kg (của thành phần SMX) 12 giờ một lần
Levofloxacin dùng trong 7 ngày là một phương pháp thay thế.
Khách du lịch nên được dự phòng với doxycycline 100 mg uống mỗi 12 giờ trong thời gian phơi nhiễm.
Vắc-xin bệnh dịch hạch không còn có ở Mỹ.
Nên kiểm soát loài gặm nhấm và diệt bọ chét.
Những điểm chính
Bệnh dịch hạch là một bệnh nhiễm trùng rất dễ lây lan, đe dọa tính mạng, hiện nay đã xuất hiện ở Hoa Kỳ chủ yếu ở các vùng nông thôn hoặc vùng bán nguyệt của Tây Nam Bộ; trên toàn thế giới, hầu hết các trường hợp mắc bệnh kể từ những năm 1990 đều xảy ra ở Châu Phi.
Bệnh dịch hạch có thể gây ra bệnh hạch to, ấn đau, thường sưng tấy (nổi hạch), nhiễm trùng phổi nặng và/hoặc nhiễm trùng huyết.
Việc chẩn đoán nhanh bằng cách nhuộm và sự nuôi cấy dịch tiết của cơ thể là rất quan trọng vì tỷ lệ tử vong tăng lên đáng kể nếu điều trị muộn.
Cách ly nghiêm ngặt với bệnh nhân dịch hạch thể phổi, sự cách ly tuỳ từng thể khác.
Điều trị bằng streptomycin hoặc gentamicin; các lựa chọn thay thế có thể chấp nhận bao gồm doxycycline, ciprofloxacin, levofloxacin, và chloramphenicol.
Theo dõi chặt chẽ các tiếp xúc gần gũi và điều trị dự phòng bằng doxycycline, ciprofloxacin, hoặc levofloxacin, và điều trị cho trẻ em có TMP/SMX; vắc-xin bệnh dịch hạch không còn có ở Mỹ.
Thông tin thêm
Sau đây là các nguồn tài nguyên bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC):Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings (2007)
Nhiễm trùng Yersinia khác
Yersinia enterocolitica và Y. pseudotuberculosis là các zoonose xảy ra trên toàn thế giới và qua đường ăn hoặc xử lý thực phẩm bị ô nhiễm (thường là thịt lợn sống hoặc chưa nấu chín và sữa chưa được khử trùng) hoặc nước và đôi khi do tiếp xúc với động vật.
Y. enterocolitica là một nguyên nhân phổ biến gây ra bệnh tiêu chảy và viêm hạch mạc mạc treo có thể gây nhầm lẫn với viêm ruột thừa. Y. pseudotuberculosis thường gây ra viêm hạch mạc treo và đã được nghi ngờ trong nhiều trường hợp viêm thận kẽ, hội chứng tan huyết ure máu cao và bệnh sốt tinh hồng nhiệt. Cả hai loài này đều có thể gây viêm họng, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng ở nhiều cơ quan, sau nhiễm trùng hồng ban nút và viêm khớp phản ứng. Ở những bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính hoặc thừa sắt, tỷ lệ tử vong theo ca bệnh do nhiễm trùng huyết có thể lên tới 50%, ngay cả khi được điều trị.
Các sinh vật có thể được xác định nhờ nuôi cấy chuẩn từ các vị trí vô trùng. Các phương pháp nuôi cấy chọn lọc được yêu cầu đối với mẫu vật không vô trùng. Điều quan trọng là phải thông báo cho phòng thí nghiệm khi Yersinia nhiễm trùng được nghi ngờ trong phân để có thể sử dụng môi trường nuôi cấy đặc biệt. Xét nghiệm huyết thanh học có sẵn nhưng khó khăn và không chuẩn. Chẩn đoán, đặc biệt là viêm khớp phản ứng, đòi hỏi một chỉ số nghi ngờ cao và liên lạc chặt chẽ với phòng xét nghiệm lâm sàng.
Điều trị của tiêu chảy là hỗ trợ bởi vì bệnh tự hạn chế. Các biến chứng nhiễm khuẩn đòi hỏi kháng sinh kháng beta-lactamase nếu nhạy cảm. Ưu tiên các cephalosporin thế hệ thứ ba, fluoroquinolones và TMP/SMX.
Phòng ngừa tập trung vào xử lý và chuẩn bị thức ăn, vật nuôi hộ gia đình và dịch tễ học của các vụ bùng phát.