MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Đang tải

Bệnh sốt rét

Theo

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg2 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg3 2017
Nguồn chủ đề

Sốt rét là bệnh nhiễm ký sinh trùng Plasmodium Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm sốt (chu kỳ), ớn lạnh, đổ mồ hôi, thiếu máu tán huyết, và lách to. Chẩn đoán bằng cách tìm Plasmodium trong máu ngoại vi và các xét nghiệm chẩn đoán nhanh. Điều trị và dự phòng phụ thuộc vào sự nhạy cảm của các loài và thuốc và bao gồm liệu pháp phối hợp dựa trên artemisinin, sự kết hợp cố định của atovaquone và proguanil, và các phác đồ có chứa chloroquine, quinin hoặc mefloquine. Bệnh nhân bị nhiễm P. vivaxP. ovale cũng nhận được primaquine để ngăn ngừa tái phát.

Khoảng một nửa dân số thế giới vẫn có nguy cơ sốt rét. Bệnh sốt rét hay gặp ở châu Phi, Ấn Độ và các khu vực khác của Nam Á, Đông Nam Á, Bắc và Nam Triều Tiên, Mexico, Trung Mỹ, Haiti, Cộng hòa Dominican, Nam Mỹ (bao gồm các phần phía bắc Argentina), Trung Đông (bao gồm Thổ Nhĩ Kỳ, Syria, Iran, và Iraq), và Trung Á. CDC cung cấp thông tin về các quốc gia cụ thể nơi truyền bệnh sốt rét (xem Yellow Fever and Malaria Information, by Country), các loại sốt rét, các mô hình đề kháng và đề phòng dự phòng (xem CDC: Malaria).

Năm 2015, có khoảng 214 triệu ca sốt rét trên toàn thế giới, với 438.000 ca tử vong, chủ yếu ở trẻ em < 5 tuổi ở Phi Châu. Kể từ năm 2000, tử vong do sốt rét đã giảm 60% nhờ nỗ lực của Roll Back Malaria Program, trong đó có trên 500 đối tác (bao gồm các quốc gia lưu hành và các tổ chức, tổ chức khác nhau).

Sốt rét đã 1 lần thành dịch ở Mỹ. Hiện tại có khoảng 1500 trường hợp xảy ra ở Mỹ mỗi năm. Gần như tất cả đều nhiễm ở nước ngoài, nhưng một số nhỏ do truyền máu hoặc hiếm khi lây truyền bởi muỗi địa phương đốt người nhập cư hoặc những người đi du lịch bị nhiễm bệnh.

Sinh lý bệnh

Các loài Plasmodium gây bệnh cho người

  • P. falciparum

  • P. vivax

  • P. ovale

  • P. malariae

  • P. knowlesi (rarely)

Đồng nhiễm với nhiều hơn một loài Plasmodium không phổ biến.

Ngoài ra, sốt rét khỉ đã được báo cáo ở người; P. knowlesi là một mầm bệnh đang nổi lên ở Đông Nam Á. Mức độ P. knowlesi được truyền từ người sang người thông qua muỗi, không có vật chủ khỉ trung gian tự nhiên, đang được nghiên cứu.

Vòng đời cơ bản là như nhau ở tất cả các loài Plasmodium (xem Hình: Vòng đời của Plasmodium). Truyền bệnh bắt đầu khi muỗi cái Anopheles chích vào một người bị sốt rét và ăn phải máu có chứa bào tử.

Trong khoảng 1-2 tuần sau, các giao tử bên trong muỗi sinh sản và tạo ra các thoa trùng. Khi muỗi đốt người khác, thoa trùng được tiêm và nhanh chóng đến gan và nhiễm vào tế bào gan.

Các ký sinh trùng trưởng thành tạo thể phân liệt trong tế bào gan. Mỗi schizont tạo ra 10.000 đến 30.000 merozoit, những chất này sẽ được thải ra trong máu từ 1 đến 3 tuần sau khi vỡ tế bào gan. Mỗi merozoit có thể xâm nhập vào một hồng cầu và chuyển thành một trophozoite.

Trophozoites phát triển, và hầu hết phát triển thành schizont hồng cầu; các schizonts tạo ra các merozoit khác, sau 48 đến 72 giờ sau đó làm vỡ tế bào hồng cầu và được giải phóng trong huyết tương. Những merozoites sau đó nhanh chóng xâm nhập các hồng cầu mới, lặp lại chu kỳ. Một số trophozoites phát triển thành các giao tử, xâm nhập vào muỗi Anopheles . Các giao tử phát triển thành hợp tử trong ruột của muỗi, phát triển thành oocysts, và giải phóng thoa trùng di chuyển đến các tuyến nước bọt.

Vòng đời của Plasmodium

  • Chu kì sống của ký sinh trùng sốt rét gồm 2 chu kì: Trong lúc chích máu, muỗi cái Anopheles truyền thoa trùng vào cơ thể con người.

  • Các thoa trùng xâm nhập vào tế bào gan.

  • Ở đó, các thoa trùng trưởng thành thành các thể phân liệt.

  • Các thể phân liệt vỡ ra giải phóng các mảnh trùng. Sự nhân lên trong gan được gọi là chu kỳ tiền hồng cầu.

  • Các mảnh trùng xâm nhập vào hồng cầu. Ở đó, ký sinh trùng nhân đôi vô tính (chu kỳ hồng cầu). Các mảnh trùng phát triển thành thể tư dưỡng. Một số sau đó trưởng thành thành các thể phân liệt.

  • Các thể phân liệt vỡ ra, giải phóng các thoa trùng.

  • Một số biệt hóa thành thể hữu tính.

  • Trong khi đốt người, một Anopheles hút các giao bào đực và giao bào cái, bắt đầu chu kỳ sinh sản hữu tính.

  • Trong dạ dày của muỗi, giao tử đực thâm nhập vào giao tử cái , tạo ra hợp tử.

  • Các hợp tử trở nên di động và kéo dài, phát triển thành trứng di động.

  • Trứng di động chui qua mặt ngoài thành dạ dày của muỗi, phát triển thành trứng.

  • Các trứng phát triển, vỡ và giải phóng các thoa trùng, đi tới các tuyến nước bọt của muỗi. Các thoa trùng được truyền vào vật chủ mới tiếp tục vòng đời sốt rét.

Vòng đời của  <i>Plasmodium</i>

Với P. vivaxP. ovale (trừ P.faP. falciparum hoặc là P. malariae), thoa trùng có thể tồn tại thể ngủ trong gan trong nhiều năm. Sốt rét tái phát do P. ovale có thể xảy ra trong khoảng 6 năm sau một đợt sốt rét triệu chứng và bệnh đã lây nhiễm qua truyền máu từ người đã tiếp xúc 7 năm trước khi cho máu. Những dạng không hoạt động này đóng vai trò như vật nén thời gian, gây ra tình trạng tái phát và phức tạp hóa trị bởi vì chúng không đáp ứng với hầu hết các thuốc chống sốt rét, có hiệu quả với ký sinh trùng trong máu.

Giai đoạn tiền hồng cầu (giai đoạn gan) của chu kỳ sống sốt rét không xảy ra khi bệnh lây truyền qua truyền máu, sử dụng kim tiêm chung, hoặc bẩm sinh. Do đó, các phương thức lây truyền này không gây ra bệnh tiềm ẩn hoặc sự tái phát chậm.

Hồng cầu vỡ giải phóng các thoa trùng liên quan đến các triệu chứng lâm sàng. Nếu trầm trọng, sự tan máu gây ra thiếu máu và vàng da, là gánh nặng cho lách để thực bào những hồng cầu bệnh. Thiếu máu có thể nghiêm trọng do nhiễm P. falciparum hoặc nhiễm P. vivax mạn tính nhưng nhẹ khi nhiễm P. malariae.

Sốt rét Falciparum

Khác với các dạng sốt rét khác, P. falciparum gây tắc nghẽn mao mạch bởi hồng cầu nhiễm ký sinh trùng dính kết vào nội mạc. Thiếu máu cục bộ có thể xảy ra với tình trạng thiếu oxy máu mô, não, thận, phổi và đường tiêu hóa. Hạ đường huyết và toan lactic là các biến chứng tiềm ẩn khác.

Sức đề kháng

Hầu hết người Tây Phi đều có sức đề kháng P. vivax bởi trên bề mặt hồng cầu không có kháng nguyên nhóm Duffy, cần thiết cho sự kết dính P. vivax vào hồng cầu; nhiều người Mỹ gốc Phi cũng có sức đề kháng như vậy. Sự phát triển của Plasmodium trong hồng cầu chậm ở bệnh nhân có hemoglobin S, hemoglobin C, thalassemia, thiếu G6PD, hoặc elliptocytosis.

Tiển sử nhiễm bệnh để lại miễn dịch một phần. Một khi người cư trú ở khu vực lưu hành bệnh rời đi, thì khả năng miễn dịch bị suy giảm theo thời gian (vài tháng đến năm), và sốt rét triệu chứng có thể phát triển nếu họ trở về nhà và bị tái nhiễm.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Thời kỳ ủ bệnh thường là

  • P. vivax 12-17 ngày

  • P. falciparum 9-14 ngày

  • P. ovale 16-18 ngày hoặc lâu hơn

  • P. malariae khoảng 1 tháng (18-40 ngày) hay vài năm

Tuy nhiên, một số chủng P. vivax ở khí hậu ôn đới không gây bệnh trong nhiều tháng > 1 năm sau khi bị nhiễm.

Các biểu hiện chung cho tất cả các dạng bệnh sốt rét bao gồm:

  • Sốt và rét run - cơn sốt rét

  • Thiếu máu

  • Vàng da

  • Lách to

  • Gan to

Cơn sốt rét tương ứng thời điểm hồng cầu vỡ phóng thích các mảnh trùng. Triệu chứng cổ điển bắt đầu với chứng khó chịu, ớn lạnh và sốt nóng lên đến 39 đến 41° C, nhịp tim nhanh, nhịp tim, tiểu nhiều, nhức đầu, đau cơ và buồn nôn. Sau 2 - 6 giờ, sốt giảm, và đổ mồ hôi nhiều xảy ra từ 2 - 3 giờ, tiếp theo là mệt mỏ nhiều. Sốt thường khi bắt đầu nhiễm trùng. Trong những trường hợp nhiễm trùng đã biết, các cơn ho sốt sốt rét sốt xuất huyết thường xảy ra mỗi 2 đến 3 ngày tùy thuộc vào loài; khoảng thời gian không cứng nhắc.

Lách to thường trở nên rõ rệt vào cuối tuần đầu tiên của bệnh lâm sàng nhưng có thể không xảy ra với P. falciparum. Lách to mềm và dễ bị chấn thương. Lách to có thể giảm với các cơn sốt rét tái phát khi chức năng miễn dịch hình thành. Sau nhiều đợt, lá lách có thể trở nên xơ cứng và vững chắc hoặc, ở một số bệnh nhân, sẽ trở nên rất to (lách nhiệt đới). Gan to luôn luôn đi kèm với lách to.

Biểu hiện sốt rét do P. falciparum

P. falciparum gây ra bệnh nghiêm trọng nhất do ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ. Đây là loài duy nhất có khả năng gây tử vong nếu không được điều trị; những bệnh nhân không tự miễn nhiễm có thể chết trong những ngày có triệu chứng ban đầu. Nhiệt độ tăng và các triệu chứng đi kèm thường xảy ra ở một mô hình bất thường nhưng có thể đồng bộ, xảy ra theo mô hình bậc ba (tăng nhiệt độ ở khoảng 48 giờ), đặc biệt ở những người sống ở những vùng lưu hành có miễn dịch một phần.

Bệnh nhân sốt rét não có thể có các triệu chứng khác nhau, từ chứng khó chịu đến chứng co giật và hôn mê. Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), tiêu chảy, vàng da, đau vùng thượng vị, xuất huyết võng mạc, sốt rét algid (hội chứng sốc) và giảm tiểu cầu nặng cũng có thể xảy ra.

Thiếu máu có thể là do sự suy giảm thể tích, tắc nghẽn mạch máu bởi hồng cầu ký sinh trùng, hoặc sự tích tụ phức hợp miễn dịch. Đái huyết sắc tố và hồng cầu niệu do tan máu trong lòng mạch có thể tiến triển đến sốt đen (được đặt tên dựa trên màu tối của nước tiểu) tự phát hoặc sau khi điều trị bằng quinin.

Hạ đường huyết là phổ biến và có thể trầm trọng hơn khi điều trị bằng quinine và tăng glucose máu.

Với phụ nữ đang mang thai có thể dẫn đến trẻ đẻ ra bị nhẹ cân, sẩy thai tự nhiên, thai chết lưu hoặc nhiễm trùng bẩm sinh.

Biểu hiện sốt rét do P. vivax, P. ovaleP. malariae

P. vivax, P. ovale, và P. malariae thường không xuất hiện ở các cơ quan quan trọng. Tỷ lệ tử vong rất hiếm và chủ yếu là do vỡ lách hoặc tăng kali máu không kiểm soát ở bệnh nhân nguy cơ cao.

Bệnh cảnh lâm sàng với P. ovale tương tự như của P. vivax. Trong các nhiễm trùng đã biết, nhiệt độ tăng đột biến ở khoảng 48 giờ - một mô hình tertian.

P. malariae nhiễm trùng có thể không gây triệu chứng cấp tính, nhưng mật độ ký sinh trùng ở mức thấp có thể tồn tại trong nhiều thập kỷ và dẫn đến viêm thận do phức hợp miễn dịch hoặc bệnh thận hoặc cường lách nhiệt đới; khi có triệu chứng, sốt có xu hướng xảy ra ở khoảng 72 giờ - mô hình quartan.

Các biểu hiện ở bệnh nhân điều trị dự phòng bằng hóa chất

Ở những bệnh nhân đã được điều trị dự phòng bằng hóa chất (xem Bảng: Dự phòng sốt rét), sốt rét có thể là không điển hình. Thời kỳ ủ bệnh có thể kéo dài vài tuần đến vài tháng sau khi thuốc ngừng. Những người bị bệnh có thể bị đau đầu, đau lưng, và sốt không đều, nhưng ký sinh trùng ban đầu khó có thể tìm thấy trong các mẫu máu.

Chẩn đoán

  • Soi mẫu máu dưới kính hiển vi huỳnh quang (tiêu bản máu giọt mỏng và dày)

  • Các xét nghiệm chẩn đoán nhanh phát hiện Plasmodium kháng nguyên hoặc các enzyme trong máu

Sốt và ớn lạnh ở người nhập cư hoặc người du lịch quay trở lại từ một vùng lưu hành nên nhanh chóng đánh giá sốt rét. Triệu chứng thường xuất hiện trong 6 tháng đầu sau khi nhiễm trùng, nhưng khởi phát có thể mất đến 2 năm hoặc hiếm khi lâu hơn.

Sốt rét có thể được chẩn đoán bằng cách tìm ký sinh trùng trên sự kiểm tra bằng kính hiển vi các tiểu bản máu dày hoặc mỏng. Các loài gây nhiễm (xác định điều trị và tiên lượng) được xác định bằng các đặc điểm đặc trưng trên tiêu bảnxem Bảng: Tính năng chẩn đoán của Plasmodium Các loài trong máu Smears). Tiêu bản máu nên được lặp lại ở khoảng 4 đến 6 giờ nếu tiêu bản ban đầu âm tính.

Các tiêu bản máu nhuộm bằng Wright-Giemsa cho phép đánh giá hình thái ký sinh trùng trong hồng cầu, thường là sự phân bố và xác định tỷ lệ ký sinh trùng. Các tiêu bản máu dày đô nhạy cao hơn nhưng khó chuẩn bị và thực hiện vì các hồng cầu dễ bị ly giải trước khi nhuộm màu. Độ nhạy và độ chính xác của kết quả phụ thuộc vào kinh nghiệm của người đọc.

Các xét nghiệm chẩn đoán nhanh thương mại cho sốt rét dựa trên sự có mặt của một số kháng nguyên plasmodium hoặc các hoạt động enzym. Các xét nghiệm có thể bao gồm phát hiện protein giàu histidin 2 (HRP-2) liên quan đến ký sinh trùng sốt rét (đặc biệt là P. falciparum) và phát hiện ra lactate dehydrogenase plasmodium (pLDH). Các xét nghiệm chẩn đoán nhanh nhìn chung có thể so sánh được với độ nhạy đối của kính hiển vi trong việc phát hiện mức ký sinh trùng xuất hiện thấp, nhưng chúng không phân biệt đồng nhiễm với nhiều hơn một Plasmodium sp hoặc cho phép phát hiện các chủng trừ P. falciparum.

Kính hiển vi quang học và các xét nghiệm chẩn đoán nhanh là các xét nghiệm bổ sung và cả hai nên được thực hiện khi săn có. Chúng có độ nhạy tương tự. Kết quả âm tính ở cả hai không loại trừ sốt rét ở bệnh nhân có mật độ ký sinh trùng thấp.

PCR và các đầu dò DNA đặc hiệu loài có thể được sử dụng nhưng không được phổ biến rộng rãi tại cơ sở y tế. Chúng có thể giúp xác định loài Plasmodium bị nhiễm sau khi sốt rét được chẩn đoán. Bởi vì các xét nghiệm huyết thanh học có thể phản ánh sự phơi nhiễm trước, chúng không hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh sốt rét cấp tính.

Bảng
icon

Tính năng chẩn đoán của Plasmodium Các loài trong máu Smears

Đặc điểm

Plasmodium vivax*

Plasmodium falciparum

Plasmodium malariae

Hồng cầu bị nhiễm bệnh to lên

Không

Không

Hạt Schüffner

Không

Không

Vết Maurer hoặc vỡ ra

Không

§

Không

Hồng cầu bị nhiễm nhiều lần

Hiếm

Không

vòng nhẫn có hai hạt chromatin

Hiếm

Thường xuyên

Không

Thể giao bào hình liềm

Không

Không

Thể tư dưỡng hình vành khuyên

Không

Không

Thể phân liệt có trong máu ngoại vi

Hiếm

Số lượng mảnh trùng trong thể phân liệt (trung bình [range])

16 (12–24)

12 (8–24)

8 (6–12)

Hồng cầu bị nhiễm P. ovale bị biến dạng, hình bầu dục, và phình to lên; tương tụ hồng cầu bị nhiễm P. vivax.

P. knowlesi có hình thái tương tự như P. malaria và bị nhầm lẫn với nó.

Các hạt Schüffner được quan sát rõ nhất khi lam máu được nhuộm Giemsa.

§Đặc điểm này không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy.

Thể phân liệt bị mắc ở cơ quan nội tạng và thường không có trong máu ngoại vi.

Điều trị

  • Thuốc chống sốt rét

Thuốc chống sốt rét được lựa chọn dựa trên những điều sau đây:

  • Biểu hiện lâm sàng

  • Loài Plasmodium bị nhiễm

  • Sự kháng thuốc của các chủng trong vùng mắc bệnh

  • Hiệu quả và tác dụng phụ của thuốc có sẵn

Liệu pháp phối hợp dựa trên artemisinin (ACT) như artemether / lumefantrine là điều trị hiệu quả nhanh nhất và trong nhiều trường hợp là loại thuốc được lựa chọn. Đề kháng với artemisinin đã được báo cáo nhưng vẫn chưa phổ biến.

Ở một số vùng lưu hành, một tỷ lệ đáng kể các loại thuốc sốt rét có sẵn ở địa phương là hàng giả. Vì vậy, bác sĩ khuyên du khách đến các vùng xa, có nguy cơ cao nên điều trị phác đồ đầy đủ thích hợp nếu sốt rét được xác nhận mặc dù dự phòng; chiến lược này cũng tránh được việc cạn kiệt tài nguyên thuốc hạn chế ở nước đó.

Sốt rét đặc biệt nguy hiểm ở trẻ em < 5 tuổi (tỷ lệ tử vong cao nhất ở nhóm trẻ <2 tuổi), phụ nữ có thai, và những người chưa được cảm nhiễm

Nếu nghi ngờ P. falciparum, nên được điều trị ngay, ngay cả khi vết ban đầu là âm tính. P. falciparum và gần đây P. vivax ngày càng trở nên kháng thuốc.

Đề cập thuốc và liều dùng để điều trị và phòng ngừa sốt rét, xem Bảng: Điều trị sốt rétDự phòng sốt rét. Các tác dụng phụ và chống chỉ định được liệt kê trong Phản ứng bất lợi và Chống chỉ định của thuốc chống sốt rét. Xem thêm trang web của CDC (Malaria Diagnosis and Treatment in the United States), hoặc cần tư vấn khẩn cấp về quản lý, hãy gọi cho Đường dây nóng CDC vào số 770-488-7788 hoặc 855-856-4713 miễn phí thứ Hai đến thứ Sáu từ 9 giờ sáng đến 5giờ chiều (ngoài giờ, cuối tuần hoặc ngày lễ, hãy gọi số 770-488-7100).

Trong trường hợp mắc sốt khi đi du lịch trong vùng lưu hành, cần phải có sự đánh giá nhanh của nhân viên y tế. Khi không thể đánh giá kịp thời (ví dụ, vì vùng này rất xa), có thể xem xét việc đánh giá để tự điều trị bằng artemether / lumefantrine hoặc atovaquone / proguanil. Nếu du khách có sốt sau khi trở về từ vùng lưu hành và không có chẩn đoán nào khác, bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc điều trị theo kinh nghiệm đối với sốt rét không biến chứng ngay cả khi bệnh sốt rét và / hoặc các xét nghiệm chẩn đoán nhanh là âm tính.

Bảng
icon

Điều trị sốt rét

Ưu tiên

Thuốc uốnga

Liều dùng cho người lớn

Liều dùng cho trẻ emb

Sốt rét không biến chứng do P. falciparum hoặc các loài không xác định được trong tất cả các vùng sốt rét, trừ những loài được xác định là nhạy cảm với chloroquine - thuốc uống

Thuốc được lựa chọn

Atovaquone / proguanilc

4 viên dành cho người lớn một lần / ngày trong 3 ngày

< 5 kg: Không được chỉ định

5-8 kg: 2 viên dùng cho trẻ em một lần / ngày trong 3 ngày

9-10 kg: 3 viên dùng cho trẻ em một lần / ngày trong 3 ngày

11-20 kg: 1 viên dành cho người lớn 1 lần / ngày trong 3 ngày

21-30 kg: 2 viên dành cho người lớn 1 lần / ngày trong 3 ngày

31-40 kg: 3 viên người lớn một lần / ngày trong 3 ngày

> 40 kg: 4 viên dành cho người lớn 1 lần / ngày trong 3 ngày

hoặc là

Artemether / lumefantrined

6 liều (1 liều = 4 viên) trong 3 ngày (ở 0, 8, 24, 36, 48 và 60 giờ)

6 liều theo từng khoảng thời gian như đối với người lớn; liều =

5–< 15 kg: 1 viên

15- <25 kg: 2 viên

25- <35 kg: 3 viên

35 kg: 4 viên

hoặc là

Sulfat quinine cộng với một trong những điều sau đây:

650 mg muối 3 lần/ngày từ 3 đến 7 ngàye

10 mg muối / kg mỗi 8 giờ trong 3 hoặc 7 ngàye

  • Doxycyclinef

Liều 100 mg uống 4 lần/ngày trong 7 ngày

2,2 mg /kg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày

  • Tetracyclinef

250 mg uống 4 lần/ngày trong 7 ngày

6,25 mg/kg chia 4 lần/ngày trong 7 ngày

  • Clindamycing

7 mg/kg chia 3 lần/ngày trong 7 ngày

7 mg/kg chia 3 lần/ngày trong 7 ngày

Thay thế (nếu không thể sử dụng các tùy chọn khác)

Mefloquineh

750 mg muối, sau đó 500 mg muối sau 6-12 giờ

15 mg muối/kg, sau đó 10 mg muối/kg sau 6-12 giờ.

Sốt rét không biến chứng do P. falciparum và các loài không xác định được trong vùng nhạy cảm với chloroquine (Trung Mỹ phía tây kênh đào Panama, Haiti, Cộng hòa Dominican, phần lớn khu vực Trung Đông) và P. malariaeP. knowlesi ở tất cả các vùng - Thuốc uống

Thuốc được lựa chọn

Chloroquine phosphati,j

1 g muối (600 mg base), sau đó 500 mg muối (300 mg base) ở thời điểm 6, 24 và 48 giờ

10 mg base / kg (đến 600 mg base), sau đó là 5 mg base / kg (đến 300 mg) ở thời điểm 6, 24 và 48 giờ

hoặc là

Hydroxychloroquinej

800 mg muối (620 mg base), sau đó 400 mg muối (310 mg base) ở thời điểm 6, 24 và 48 giờ

10 mg base / kg (đến 620 mg), sau đó 5 mg / kg (đến 310 mg) ở thời điểm 6, 24 và 48 giờ

Sốt rét không biến chứng do P. vivax (trừ khi các vùng kháng chloroquin bao gồm Papua New Guinea và Indonesia) hoặc P. ovale-Thuốc đường uống.

Thuốc được lựa chọn

chloroquine phosphatei,j hay hydroxychloroquinej liều như trên

thêm

Primaquinek

30 mg một lần / ngày trong 14 ngày

0,5 mg base/kg (tối đa 30 mg) một lần / ngày trong 14 ngày

Sốt rét không biến chứng do P. vivax ở các khu vực được biết là có khả năng chống lại chloroquine P. vivaxl (Papua New Guinea, Indonesia) -Thuốc đường uống

Thuốc được lựa chọn

A. Sulfat quinine cộng với một trong những điều sau đây:

650 mg muối chia 3 lần/ngày trong 3 hoặc 7 ngàye

Muối 10 mg/kg chia 3 lần/ ngày trong 3 hoặc 7 ngàye

  • Doxycyclinef

Liều 100 mg chia 2 lần/ngày trong 7 ngày

2,2 mg/kg chia 2 lần/ngày trong 7 ngày

  • Tetracyclinef

250 mg chia 4 lần/ngày trong 7 ngày

6,25 mg/kg chia 4 lần/ngày trong 7 ngày

hoặc là

B. Atovaquone / proguanilc

Người lớn: 4 viên uống 1 lần/ngày trong 3 ngày

< 5 kg: Không được chỉ định

Từ 5-8 kg: 2 viên dùng cho trẻ em một lần / ngày trong 3 ngày

Từ 9-10 kg: 3 viên dùng cho trẻ em một lần / ngày trong 3 ngày

Từ 11-20 kg: 1 viên dành cho người lớn 1 lần / ngày trong 3 ngày

Từ 21-30 kg: 2 viên dành cho người lớn 1 lần / ngày trong 3 ngày

Từ 31-40 kg: 3 viên người lớn một lần / ngày trong 3 ngày

> 40 kg: 4 viên dành cho người lớn 1 lần / ngày trong 3 ngày

hoặc là

C. Mefloquineh

750 mg muối, sau đó 500 mg sau 6-12 giờ

15 mg muối/kg, sau đó 10 mg/kg sau 6-12 giờ

Cho P. vivax hoặc là P. ovale: Phác đồ A, B, hoặc C cộng

Primaquinek

30 mg uống 1 lần / ngày trong 14 ngày

0,5 mg/kg (tối đa 30 mg) một lần/ngày trong 14 ngày

Sốt rét nặng, Plasmodium -Thuốc lâm sàng

Thuốc được lựa chọn

Gluconat quinidinm cộng với một trong những liều sau đây như trên:

  • Doxycyclinef,n

  • Tetracyclinef

  • Clindamycing,o

10 mg/kg liều đầu trong dung dịch muối thông thường trong 1-2 giờ, sau đó truyền liên tục 0,02 mg muối/kg/phút trong ít nhất 24 giờ

hoặc là

24 mg muối/kg liều đầu trên 4 giờ, sau đó 12 mg muối / kg truyền qua 4 giờ mỗi 8 giờ, bắt đầu 8 giờ sau khi dùng liều đầu

Một khi mật độ ký sinh trùng <1% và bệnh nhân có thể uống thuốc, điều trị hoàn toàn bằng quinin uống theo cách như trên

Giống như người lớn (ngoại trừ doxycyclinetetracycline không được sử dụng ở trẻ <8 tuổi)

hoặc là (điều tra)

Artesunatep,q là lựa chọn tiếp theo với liều tương tự như trên:

  • Atovaquone-proguanilc

  • Doxycyclinef,n

  • Clindamycing,o

  • Mefloquineh

Theo quy trình nghiên cứu thuốc mới (liên hệ với CDC để biết thông tin thuốc và liều lượng)

Giống như đối với người lớn (ngoại trừ doxycycline không được sử dụng ở trẻ em)

Phòng ngừa tái phát với P. vivaxP. ovale

Thuốc lựa chọn

Primaquine

30 mg base uống một lần / ngày trong 14 ngày sau khi rời khỏi khu vực lưu hành

0,5 mg base/kg uống 1lần/ngày (tối đa 30 mg) trong 14 ngày sau khi rời khỏi khu vực lưu hành

aXem bảng: Phản ứng bất lợi và Chống chỉ định của thuốc chống sốt rétCác phản ứng phụ và chống chỉ định. Nếu trong điều trị dự phòng, không nên sử dụng thuốc như phác đồ điều trị.

bLiều trẻ em không được vượt quá liều người lớn.

cAtovaquone / proguanil có sẵn dưới dạng thuốc kết hợp liều cố định: viên người lớn (250 mg atovaquone / 100 mg proguanil) và viên nén nhi khoa (62.5 mg atovaquone / 25 mg proguanil). Để tăng cường sự hấp thụ, bệnh nhân nên dùng thuốc với thức ăn hoặc thức uống có sữa. Sự kết hợp này là chống chỉ định ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinin < 30 mL / phút. Nói chung, sự kết hợp này không được khuyến cáo cho phụ nữ mang thai, đặc biệt là trong suốt thời kì 3 tháng đầu, bởi vì dữ liệu an toàn chưa đầy đủ; nó có thể được sử dụng nếu các lựa chọn khác không có hoặc không được dung nạp và các lợi ích vượt quá rủi ro. Liều dùng hai lần / ngày làm giảm buồn nôn và nôn như khi dùng nó với thức ăn hoặc sữa. Nếu bệnh nhân nôn mửa trong vòng 30 phút sau khi uống thuốc, nên lặp lại liều.

dArtemether / lumefantrine có sẵn ở dạng viên phối hợp liều cố định 20 mg / 120 mg. Nói chung, sự kết hợp này không được khuyến cáo sử dụng ở phụ nữ mang thai, đặc biệt ở thời kì 3 tháng đầu, vì dữ liệu về an toàn chưa đầy đủ; nó có thể được sử dụng nếu các lựa chọn khác không có hoặc không được dung nạp và các lợi ích vượt quá rủi ro. Bệnh nhân nên uống thuốc cùng với thức ăn hoặc sữa. Nếu bệnh nhân nôn mửa trong vòng 30 phút sau khi uống thuốc, nên lặp lại liều.

eỞ Mỹ, viên nang quinine sulfate 324 mg, do đó 2 viên nang là đủ cho người lớn. Đối với trẻ em, liều lượng có thể khó khăn hơn vì không có các dạng viên nang của quinin. Ở Đông Nam Á, sự kháng thuốc đối với quinin đã tăng lên, và điều trị nên kéo dài 7 ngày. Ở các vùng khác, phác đồ điều trị trong 3 ngày. Để giảm tác dụng phụ trên đường tiêu hóa, bệnh nhân nên dùng quinine cùng thức ăn. Quinine thường được kết hợp với doxycycline hoặc tetracycline hơn là với clindamycin vì có nhiều dữ liệu hơn về hiệu quả.

fChống chỉ định tetracyclines phụ nữ mang thai và ở trẻ dưới< 8 tuổi. Ở trẻ dưới 8 tuổi với nhiễm P. vivax kháng chloroquine, khuyến cáo sử dụng mefloquine. Nếu những thuốc này không có hoặc không dung nạp được và nếu lợi ích của điều trị vượt trội hơn những rủi ro, có thể sử dụng atovaquone / proguanil hoặc artemether / lumefantrine.

gClindamycin được sử dụng trong thai kỳ và ở trẻ em < 8 tuổi.

hKhông nên dùng Mefloquine trừ khi các lựa chọn khác không thể được sử dụng vì tỷ lệ phản ứng nặng hơn với mefloquine hơn so với các lựa chọn khác. Mefloquine có chống chỉ định ở những bệnh nhân trầm cảm, suy nhược gần đây, rối loạn lo âu, tâm thần, tâm thần phân liệt, các rối loạn tâm thần khác, hoặc động kinh. Mefloquine không được khuyến cáo sử dụng cho các bệnh nhiễm trùng ở Đông Nam Á do có kháng với mefloquine ở một số khu vực (ví dụ biên giới Myanmar với Thái Lan, Trung Quốc và Lào, biên giới Thái Lan - Campuchia, miền Nam Việt Nam).

iĐể giảm tác dụng phụ ở đường tiêu hóa, bệnh nhân nên dùng chloroquine phosphate với thức ăn.

jChloroquine hoặc hydroxychloroquine được khuyến cáo dùng cho các trường hợp nhiễm sốt rét còn nhạy cảm chloroquine; tuy nhiên, phác đồ điều trị nhiễm sốt rét kháng chloroquine vẫn dùng nếu chúng thuận tiện hơn hoặc được ưa thích hơn hoặc nếu không có sẵn chloroquine.

kPrimaquine được sử dụng để loại bỏ bất kỳ thể nào cả thể ngủ trong gan và do đó ngăn ngừa nhiễm tái phát P. vivaxP. ovale. Bởi vì primaquine có thể gây thiếu máu tán huyết ở những bệnh nhân bị thiếu G6PD, nên phải sàng lọc G6PD trước khi bắt đầu điều trị với primaquine. Đối với những bệnh nhân ở ranh giới thiếu hụt G6PD, có thể dùng primaquine 45 mg uống mỗi tuần một lần trong 8 tuần; các bác sĩ nên hội chẩn chuyên gia truyền nhiễm và/ hoặc y tế nhiệt đới nếu phác đồ thay thế này đang được xem xét đối với bệnh nhân thiếu G6PD. Không nên dùng Primaquine trong thời kỳ mang thai.

lNếu bệnh nhân nhiễm P. vivax ở vùng không được biết là có khả năng nhiễm chủng P. vivax kháng chloroqiune nên bắt đầu điều trị bằng chloroquine. Nếu không có đáp ứng nên thay đổi điều trị với phác đồ nhiễm P. vivax kháng chloroquine, và bác sĩ lâm sàng nên gọi đường dây nóng sốt rét CDC ở số 770-488-7788 hoặc 855-856-4713 miễn phí từ Thứ Hai đến Thứ Sáu 9 giờ sáng đến 5 giờ chiều (ngoài giờ, cuối tuần hoặc ngày lễ, gọi 770-488-7100).

mCDC khuyến cáo bệnh nhân sốt rét nặng nên được điều trị tích cực bằng thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) quinidine bắt đầu ngay với liều dung nạp. Nếu bệnh nhân đã dùng quinin trên 40 mg / kg trong 48 giờ hoặc mefloquine trong vòng 12 giờ, nên bỏ qua liều dung nạp. Cần tư vấn với bác sĩ tim mạch và bác sĩ chuyên về điều trị sốt rét nặng. Cần thiết theo dõi huyết áp phòng hạ huyết áp, theo dõi tim với phức hợp QRS dãn rộng hoặc khoảng QTc kéo dài, và theo dõi glucose máu trong hạ đường huyết. Bệnh sốt rét được xem là trầm trọng khi bệnh nhân có từ 1 trong số các dấu hiệu sau: suy nhược thần kinh, hôn mê hoặc động kinh, thiếu máu nặng, suy thận, phù phổi, hội chứng suy hô hấp cấp, sốc, đông máu lan tỏa, chảy máu tự phát, nhiễm toan, hemoglobin niệu, vàng da, hoặc ký sinh trùng> 5%. Sốt rét nặng thường gây ra bởi P. falciparum.

nNếu bệnh nhân không thể dùng doxycycline đường uống, chuyển đường tiêm tĩnh mạch 100 mg mỗi 12 giờ, sau đó chuyển sang đường uống ngay sau khi bệnh nhân có thể. Cần tránh tiêm nhanh tĩnh mạch. Thời gian điều trị là 7 ngày.

oNếu bệnh nhân không thể dùng clindamycin đường uống, liều nạp 10 mg/ kg được tiêm tĩnh mạch, tiếp theo là 5 mg/ kg mỗi 8 giờ, sau đó chuyển sang uống ngay khi bệnh nhân có thể. Cần tránh tiêm nhanh tĩnh mạch. Thời gian điều trị là 7 ngày.

pỞ Mỹ, artesunate đường tĩnh mạch chỉ được dùng như một loại thuốc mới điều tra được thông qua CDC bằng cách gọi CDC đường dây nóng sốt rét [770-488-7788 hoặc 855-856-4713 hoặc, sau giờ làm việc và ngày cuối tuần và ngày nghỉ lễ, gọi 770 -488-7100]).

qChú ý (sử dụng theo đường uống) với artesunate:

  • Ở người lớn: Atovaquone / proguanil, doxycycline, clindamycin (ở phụ nữ mang thai), hoặc mefloquine

  • Ở trẻ em: Atovaquone / proguanil, clindamycin, hoặc mefloquine

G6PD = glucose-6-phosphate dehydrogenase.

Được điều chỉnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật: Malaria diagnosis and treatment in the United States.

Bảng
icon

Phản ứng bất lợi và Chống chỉ định của thuốc chống sốt rét

Thuốc uống

Một số phản ứng phụ

Chống chỉ định

Artemether / lumefantrine

Nhức đầu, chán ăn, chóng mặt, suy nhược (thường nhẹ)

Với lumefantrine, khoảng QT kéo dài

Trong thời kỳ mang thai, chỉ được sử dụng nếu lợi ích tiềm năng xác định nguy cơ tiềm ẩn đối với bào thai

Sử dụng dự phòng mefloquine

Artesunate

Như với artemether

Trì hoãn tan huyết (1)

Như với artemether

Atovaquone / proguanil

Rối loạn tiêu hóa, đau đầu, chóng mặt, phát ban, ngứa

Trong thời kỳ mang thai, chỉ sử dụng khi không có lựa chọn thay thế và lợi ích tiềm ẩn sẽ xác định nguy cơ tiềm ẩn đối với bào thai

Quá mẫn, cho con bú *, suy thận nặng (độ thanh thải creatinin < 30 mL / phút)

Phosphat chloroquine

Chloroquine hydrochloride

Hydroxychloroquine sulfate

Rối loạn tiêu hoá, đau đầu, chóng mặt, nhìn mờ, phát ban hoặc ngứa, vẩy nến, rối loạn máu, rụng tóc, thay đổi điện tim đồ, bệnh võng mạc, rối loạn tâm thần (hiếm gặp)

Quá mẫn cảm, thay đổi thị trường và võng mạc

Clindamycin

Hạ huyết áp, độc tính tủy xương, rối loạn chức năng thận, phát ban, vàng da, ù tai, Clostridium difficile nhiễm trùng (viêm đại tràng giả mạc)

Quá mẫn cảm

Doxycycline

Rối loạn tiêu hóa, nhạy cảm với ánh sáng, nhiễm candida âm đạo, nhiễm C. difficile (viêm đại tràng giả mạc), viêm thực quản ăn mòn

Mang thai, trẻ em <8 tuổi

Halofantrine

Khoảng PR và QT kéo dài, loạn nhịp tim, hạ huyết áp, rối loạn tiêu hóa, chóng mặt, thay đổi tâm thần, co giật, đột tử

Trong thời kỳ mang thai, chỉ được sử dụng nếu lợi ích tiềm năng bù lại nguy cơ tiềm ẩn đối với bào thai

Các khiếm khuyết dẫn truyền tim,QT kéo dài gia đình, sử dụng thuốc ảnh hưởng đến khoảng QT, quá mẫn cảm

Mefloquine

Ác mộng, các triệu chứng thần kinh tâm thần, chóng mặt, nhầm lẫn, rối loạn tâm thần, động kinh, nhịp chậm xoang, rối loạn tiêu hóa.

Quá mẫn cảm, tiền sử động kinh hoặc rối loạn tâm thần, rối loạn dẫn truyền tim hoặc rối loạn nhịp tim, dùng chung thuốc có thể kéo dài dẫn truyền tim (ví dụ thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh calci, quinine, quinidine, halofantrine), nghề nghiệp cần phối hợp và phân biệt không gian tốt trong đó chóng mặt có thể đe dọa tính mạng, ba tháng đầu thai kỳ

Sulfat quinine

Quinine dihydrochloride

Rối loạn tiêu hoá, ù tai, rối loạn thị giác, dị ứng, thay đổi về tinh thần, loạn nhịp tim, suy tim

Quá mẫn cảm, thiếu G6PD, viêm thần kinh thị giác, ù tai, mang thai (chống chỉ định), phản ứng quinin không mong muốn trong quá khứ (điện tâm đồ, huyết áp [khi dùng thuốc theo đường tiêm tĩnh mạch] và theo dõi đường máu)

Gluconat quinidin

Loạn nhịp tim, phức hợp QRS giãn rộng, khoảng QTc kéo dài, hạ huyết áp, hạ đường huyết

Quá mẫn cảm, giảm tiểu cầu được khuyến cáo (theo dõi thường xuyên điện tâm đồ, huyết áp và đường máu)

Không có liều nạp vào bệnh nhân dùng> 40 mg / kg quinin trong 48 giờ trước hoặc liều mefloquine trong 12 giờ trước

Primaquine phosphat

Tan máu nội mạch nặng ở người bị thiếu G6PD, rối loạn tiêu hóa, giảm bạch cầu, methemoglobin niệu

Sử dụng đồng thời quinacrine hoặc chất ức chế tủy xương hoặc giảm tủy xương, thiếu G6PD, mang thai (vì tình trạng G6PD của bào thai không được biết)

Pyrimethamine / sulfadoxine

Các triệu chứng của viêm da, viêm đa khớp mãn tính, hội chứng Stevens-Johnson, viêm thần kinh ngoại biên, nổi mề đay, viêm da, bệnh huyết thanh, viêm gan, động kinh, thay đổi tinh thần, rối loạn tiêu hóa, viêm dạ dày, viêm tụy, độc tính tủy xương, tán máu, sốt, bệnh thận

Mẫn cảm, thiếu máu do thiếu folate, trẻ sơ sinh 2 tháng, mang thai, cho con bú

* Proguanil được bài tiết qua sữa mẹ; liệu atovaquone có bài tiết qua sữa mẹ hay không. Sự an toàn và hiệu quả của những loại thuốc này chưa được xác định ở trẻ em cân nặng < 5 kg.

G6PD = glucose-6-phosphate dehydrogenase.

Tham khảo điều trị

  • 1. Aldámiz-Echevarría LT, López-Polín A, Norman FF et al: Giảm tan máu thứ phát do điều trị sốt rét nặng bằng artesunate tĩnh mạch: Báo cáo về kinh nghiệm điều trị của trung tâm bệnh nhiệt đới ở Tây Ban Nha. Travel Med Infect Dis 2016. pii: S1477-8939 (16) 30166-1. doi: 10.1016 / j.tmaid.2016.10.013. [Epub trước khi in]

Dự phòng tái phát với P. vivax hoặc P. ovale

Mảnh trùng phải được loại bỏ khỏi gan bằng primaquine để tránh tái phát P. vivax hoặc P. ovale. Primaquine có thể được dùng đồng thời với chloroquine hoặc sau đó. Một số chủng P. vivax kém nhạy cảm hơn và tái phát có thể xảy ra, cần được điều trị lặp đi lặp lại. Primaquine không cần thiết cho P. falciparum hoặc P. malariae vì những loài này không tồn tại dai dẳng trong gan. Nếu phơi nhiễm với P. vivax hoặc P. ovale một thời gian dài hoặc nếu du khách không có triệu chứng, điều trị một đợt dự phòng 14 ngày bằng primaquine phosphat khi khách du lịch quay trở lại làm giảm nguy cơ tái phát. Tác dụng bất lợi chính là tan máu ở những người thiếu glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD). Nên đánh giá G6PD trước khi dùng primaquine.

Primaquine là chống chỉ định trong thời kỳ mang thai và cho con bú, trừ khi trẻ sơ sinh đã được xét nghiệm không thiếu G6PD. Ở phụ nữ có thai, chloroquine có thể dùng hàng tuần trong thời gian còn lại của thai kỳ và sau khi sinh, phụ nữ có thể dùng được primaquine nếu họ không bị thiếu G6PD.

Phòng ngừa

Khách du lịch đến các vùng lưu hành đặc biệt nên được điều trị dự phòng (xem Bảng: Dự phòng sốt rét). Thông tin về các quốc gia có sốt rét lưu hành từ CDC (xem Yellow Fever and Malaria Information, by CountryCDC: Malaria); thông tin bao gồm các loại sốt rét, các mô hình đề kháng, phân bố địa lý và dự phòng.

Sốt rét trong khi mang thai gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đối với cả mẹ và thai nhi. Chloroquine có thể được sử dụng trong thời kỳ mang thai ở những nơi có chủng Plasmodium nhạy cảm, nhưng không an toàn và hiệu quả khi dự phòng, vì vậy phụ nữ mang thai nên tránh đi du lịch đến những vùng có kháng chloroquin. Sự an toàn của mefloquine trong thời kỳ mang thai không được ghi nhận, nhưng những kinh nghiệm ít ỏi cho thấy nó có thể được sử dụng khi những lợi ích được đánh giá cao hơn những rủi ro. Doxycycline, atovaquone / proguanil, và primaquine không nên dùng trong thời kỳ mang thai.

Artemisinins có thời gian bán hủy ngắn và không hiệu quả cho dự phòng.

Các biện pháp dự phòng muỗi bao gồm:

  • Dùng dung dịch thuốc diệt côn trùng permethrin hoặc pyrethrum (có thời gian hoạt động kéo dài)

  • Đặt rèm che ở cửa ra vào và cửa sổ

  • Sử dụng lưới chắn muỗi (tốt hơn là ngâm tẩm permethrin hoặc pyrethrum) xung quanh giường

  • Xử lý quần áo và đồ dùng (ví dụ: giày, quần, vớ, lều) với các sản phẩm có chứa 0,5% permethrin, được bảo vệ thông qua một số lần giặt (quần áo đã được xử lý sẵn và có thể bảo vệ lâu hơn)

  • Sử dụng chất chống muỗi như DEET (diethyltoluamide) 25 đến 35% đối với da tiếp xúc

  • Mặc áo sơ mi và quần dài tay bảo vệ, đặc biệt ở thời điểm giữa lúc trời sáng và trời tối, khi muỗi Anopheles đang hoạt động

Trước khi sử dụng chất chống muỗi có chứa chất DEET người dùng cần được hướng dẫn:

  • Chỉ sử dụng thuốc chống muỗi bôi trên da theo hướng dẫn trên nhãn và sử dụng chúng một cách nhẹ nhàng quanh tai (không nên áp vào hoặc phun vào mắt hoặc miệng).

  • Rửa tay sau khi sử dụng.

  • Tránh xa tầm tay trẻ em (người lớn nên lấy vào tay trước, sau đó xoa nhẹ nhàng lên da trẻ).

  • Chỉ dùng đủ để che phủ vùng tiếp xúc.

  • Rửa sạch sau khi quay trở lại trong nhà.

  • Giặt quần áo trước khi mặc lại trừ khi nhãn sản phẩm ghi chú.

Hầu hết các chất chống muỗi có thể được sử dụng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 2 tháng tuổi. Cơ quan bảo vệ môi trường không khuyến cáo các biện pháp phòng ngừa bổ sung cho việc sử dụng hóa chất chống muỗi đối với trẻ em hoặc phụ nữ có thai hoặc cho con bú.

Vắc-xin sốt rét đang được nghiên cứu. Một thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm của vắc xin tái tổ hợp RTS, S dựa trên P. falciparum protein circumsporozoit cho thấy hiệu quả ngắn, kết quả giảm số trường hợp sốt rét lâm sàng ở trẻ em sống ở các vùng lưu hành ở Châu Phi, 46% nhưng không được bảo vệ lâu dài. Chưa có thông tin rõ ràng về nguồn vắc xin.

Bảng
icon

Dự phòng sốt rét

Thuốc uốnga

Sử dụng

Liều dùng cho người lớn

Liều dùng cho trẻ em

Bình luận

Atovaquone / proguanilb

Ở mọi khu vực

1 viên dành cho người lớn một lần / ngày

5-8 kg: một nửa viên nhi một lần / ngày

> 8-10 kg: ba phần tư viên nhi một lần / ngày

> 10-20 kg: 1 viên dùng cho trẻ em một lần / ngày

> 20-30 kg: 2 viên dùng cho trẻ em một lần / ngày

> 30-40 kg: 3 viên dùng cho trẻ em một lần / ngày

> 40 kg: 1 viên dành cho người lớn một lần / ngày

Bắt đầu từ 1 đến 2 ngày trước khi đi du lịch và tiếp tục hàng ngày trong suốt thời gian lưu trú và 7 ngày sau khi rời đi

Chloroquine phosphat

Chỉ ở những khu vực Plasmodium nhạy cảm với chloroquine

500 mg muối (300 mg base) uống một lần / tuần

8.3 mg muối/kg (5 mg base /kg), tối đa 500 mg muối (300 mg base) uống một lần / tuần

Bắt đầu 1-2 tuần trước khi đi du lịch và tiếp tục hàng tuần trong suốt thời gian lưu trú và 4 tuần sau khi rời khỏi

Doxycyclinec

Ở mọi khu vực

100 mg uống một lần/ngày

≥ 8 tuổi: 2,2 mg/kg (có thể đến 100 mg) uống một lần/ngày

Bắt đầu từ 1-2 ngày trước khi đi du lịch và tiếp tục trong suốt thời gian lưu trú và 4 tuần sau khi rời khỏi

Hydroxychloroquined

Thay thế cho chloroquine chỉ ở những vùng có Plasmodium nhạy cảm với chloroquine

400 mg muối (310 mg base) uống một lần / tuần

6,5 mg muối / kg (5 mg base / kg), tối đa 400 mg muối (310 mg base) uống một lần/tuần

Bắt đầu từ 1-2 tuần trước khi đi du lịch và tiếp tục trong suốt thời gian lưu trú và 4 tuần sau khi rời khỏi

Mefloquinee

Ở những vùng có Plasmodium nhạy cảm mefloquine

250 mg muối (228 mg base) uống một lần/tuần

≤ 9 kg: 5 mg muối (4,6 mg/kg base) một lần/tuần

> 9-19 kg: một phần tư viên một lần/tuần

> 19-30 kg: một nửa viên một lần/tuần

> 30-45 kg: ba phần tư viên một lần/tuần

> 45 kg: 1 viên một lần/tuần

Bắt đầu ≥ 2 tuần trước khi đi du lịch và tiếp tục trong suốt thời gian lưu trú và trong 4 tuần sau khi rời đi

Chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử trầm cảm, các vấn đề tâm lý khác, hoặc động kinh; không được khuyến cáo cho bệnh nhân có bất thường dẫn truyền tim

Primaquinef

Để dự phòng cho việc đi lại ngắn ngày ở các khu vực được biết là chủ yếu trú ngụ P. vivax

30 mg base (52,6 mg muối) uống một lần/ngày

0,5 mg base/kg (0,8 mg muối/kg) đến liều người lớn uống một lần/ngày

Bắt đầu từ 1 đến 2 ngày trước khi đi du lịch và tiếp tục hàng ngày trong suốt thời gian lưu trú và 7 ngày sau khởi hành

Đánh giá G6PD bình thường trước khi sử dụng.

Chống chỉ định ở những người bị thiếu G6PD và ở phụ nữ mang thai và đang cho con bú trừ khi trẻ sơ sinh bú sữa mẹ có mức G6PD bình thường

Để dự phòng tái phát nhiễm trùng ở những người bị phơi nhiễm kéo dài hoặc trước đó bị sốt rét do P. vivax hoặc P. ovale

Liều lượng như trên

Liều lượng như trên

Liều hàng ngày trong 14 ngày sau khi xuất phát từ vùng lưu hành. Đánh giá G6PD bình thường trước khi sử dụng

Chống chỉ định như trên

aXem bảng: Phản ứng bất lợi và Chống chỉ định của thuốc chống sốt rét cho tác dụng phụ và chống chỉ định.

bAtovaquone / proguanil có sẵn dưới dạng thuốc kết hợp liều cố định: viên người lớn (250 mg atovaquone / 100 mg proguanil) và viên trẻ em (62.5 mg atovaquone / 25 mg proguanil). Để tăng cường sự hấp thụ, bệnh nhân nên dùng thuốc với thức ăn hoặc thức uống có sữa. Chống chỉ định atovaquone/proguanil ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinine <30 mL / phút. Sự phối hợp này không được khuyến cáo cho trẻ em dưới 5 kg, phụ nữ mang thai hoặc đang cho con bú.

cChống chỉ định dùng tetracyclines trong thai kỳ và ở trẻ em < 8 tuổi.

dCác bác sĩ nên xem lại thông tin trước khi sử dụng hydroxychloroquine

eMefloquine chưa được khuyến cáo sử dụng trong thời kỳ mang thai. Không có chống chỉ định dùng thuốc ở những bệnh nhân trầm cảm, tiền sử trầm cảm, rối loạn lo âu lan tỏa, tâm thần, tâm thần phân liệt, các rối loạn tâm thần khác, hoặc động kinh; nếu bệnh nhân bị rối loạn tâm thần hoặc có tiền sử trầm cảm trước đây, nên thận trọng khi dùng thuốc. Không nên dùng thuốc cho bệnh nhân có bất thường dẫn truyền tim.

fPrimaquine được sử dụng điều trị dự phòng để giảm nguy cơ tái phát ở những người đã dùng chloroquine hoặc thuốc chống lại bệnh sốt rét kháng chloroquine và có phơi nhiễm kéo dài với P. vivax và / hoặc P. ovale. Primaquine đơn thuần cũng có thể được sử dụng để dự phòng ban đầu ở những người có nguy cơ sốt rét, đặc biệt là do P. vivax. Chống chỉ định với những người bị thiếu G6PD và ở phụ nữ mang thai hoặc đang cho con bú (trừ khi trẻ bú sữa mẹ có mức G6PD bình thường).

G6PD = glucose-6-phosphate dehydrogenase.

Trích từ CDC Yellow Book: Infectious diseases related to travel: Malaria.

Những điểm chính

  • Năm 2015, đã có khoảng 214 triệu người mắc bệnh sốt rét trên toàn thế giới, và khoảng 438.000 ca tử vong, chủ yếu ở trẻ em < 5 tuổi ở Châu Phi; từ năm 2000, tử vong do sốt rét đã giảm khoảng 60%.

  • P. falciparum gây tắc nghẽn mạch máu nhỏ và thiếu máu mô, đặc biệt ở não, thận, phổi và đường tiêu hóa của trẻ non tháng và người lớn; bệnh nhân có thể chết trong vòng vài ngày sau khi có các triệu chứng ban đầu.

  • P. vivax, P. ovale, và P. malariae thường không gây tổn thương cơ quan quan trọng; tử vong rất hiếm.

  • Các biểu hiện bao gồm sốt cơn rét run, nhức đầu, đau cơ và buồn nôn; thiếu máu tán huyết và lách to là phổ biến.

  • Chẩn đoán bằng xét nghiệm soi lam máu (giọt mỏng và giọt dày) và xét nghiệm máu chẩn đoán nhanh.

  • Điều trị bằng thuốc chống sốt rét dựa trên các loài (nếu biết) và mô hình đề kháng thuốc ở khu vực bị nhiễm trùng.

  • Liệu pháp phối hợp cùng artemisinin (ví dụ, artemether / lumefantrine) là liệu pháp điều trị hiệu quả nhất và có sẵn trên toàn thế giới; atovaquone cộng với proguanil là một phương pháp thay thế cho bệnh nhân sốt rét không biến chứng.

  • Dùng primaquine để xác định hoặc nghi nhiễm chủng P. vivaxP. ovale để ngăn ngừa tái phát trừ khi bệnh nhân đang mang thai hoặc bị thiếu G6PD.

  • Uống thuốc dự phòng cho những người đi du lịch đến các vùng lưu hành và hướng dẫn cách phòng ngừa muỗi đốt.

Cũng quan tâm

Các video

Xem tất cả
Cách Rửa Tay
Video
Cách Rửa Tay
Tổng quan về bệnh Lyme
Video
Tổng quan về bệnh Lyme

TRUYỀN THÔNG XÃ HỘI

TRÊN CÙNG