Bệnh do babesia là bệnh nhiễm trùng với các loài động vật đơn bào Babesia. Nhiễm trùng có thể không có triệu chứng hoặc gây ra bệnh giống sốt rét với triệu chứng sốt và thiếu máu tan máu. Bệnh nặng nhất ở bệnh nhân cắt lách, người cao tuổi, bệnh nhân bị AIDS. Chẩn đoán bằng cách tìm Babesia trong máu ngoại vi, xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR. Điều trị bằng azithromycin và atovaquone hoặc với quinine kết hợp với clindamycin.
Vào năm 2019, đã có 2.418 trường hợp được báo cáo về bệnh Babiosia ở Hoa Kỳ từ 25 tiểu bang nơi bệnh Babiosia là tình trạng phải báo cáo (xem Centers for Disease Control and Prevention: Babesiosis Data & Statistics). Các vùng lưu hành bệnh gồm các đảo và ven biển với Nantucket Sound ở Massachusetts, Đảo Rhode, Đảo Đông Long và Đảo Shelter ở New York, bờ biển Connecticut và New Jersey, cũng như vùng trung tâm của Wisconsin và Minnesota ở phía trên vùng Trung Tây. Babesia duncani đã được phân lập trên bệnh nhân ở Washington và California. Một chủng giống B. duncani được chỉ định là MO-1 đã được báo cáo ở những bệnh nhân ở Missouri. Loài Babesia khác lây truyền qua nhiều loại ve khác nhau lây nhiễm sang người ở các khu vực khác của thế giới. Ở châu Âu, B. divergens là nguyên nhân chính gây bệnh do babesia, thường là ở bệnh nhân đã cắt lách.
Căn nguyên của bệnh do babesia
Tại Hoa Kỳ, Babesia microti là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh do babesia ở người. Động vật gặm nhấm là ổ chứa tự nhiên chính và bọ chét trên hươu nai họ Ixodidae là những véc tơ truyền bệnh thông thường. Bọ Larval bị nhiễm bệnh trong khi ăn trên một loài gặm nhấm bị nhiễm bệnh, sau đó chuyển thành nhộng truyền ký sinh trùng này sang động vật khác hoặc cho con người. Những con bọ trưởng thành thường kí sinh trên hươu nhưng cũng có thể truyền ký sinh trùng này sang người.
Babesia xâm nhập vào hồng cầu, trưởng thành và sau đó nhân lên vô tính. Các hồng cầu bị nhiễm khuẩn bị phá vỡ và giải phóng các sinh vật xâm nhập các hồng cầu khác; do đó, Babesia cũng có thể lây truyền qua truyền máu và có thể là do ghép nội tạng. Một xét nghiệm để sàng lọc Babesia microti trong máu và cơ quan hiến tặng hiện đang được sử dụng ở các bang phía đông bắc Hoa Kỳ có tỷ lệ nhiễm bệnh cao nhất.
Nhiễm bệnh bẩm sinh cũng có thể xảy ra, nhưng rất hiếm.
Ve Ixodes nhiễm Babesia đôi khi đồng nhiễm với Borrelia burgdorferi (gây bệnh Lyme), Anaplasma phagocytophilum (gây bệnh do anaplasma bạch cầu hạt ở người [HGA]), Borrelia miyamotoi (gây bệnh giống như sốt tái phát), hoặc vi rút Powassan (một loại flavivirus gây bệnh viêm não). Do đó, bệnh nhân thỉnh thoảng bị nhiễm trùng nhiều hơn một vết cắn.
Bọ ve hươu
Hình ảnh do James Gathany cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh do babesia
Nhiễm Babesia không triệu chứng có thể tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm và vẫn còn trong tình trạng lâm sàng không rõ ràng trong suốt quá trình phát triển ở những người khỏe mạnh, đặc biệt là < 40 tuổi.
Khi có triệu chứng, bệnh do babesia thường bắt đầu sau một thời gian ủ bệnh từ 1 đến 2 tuần với các triệu chứng không đặc hiệu bao gồm khó chịu, mệt mỏi, ớn lạnh, sốt, đau đầu, đau cơ và đau khớp. Ở những người khỏe mạnh, các triệu chứng thường hết sau một tuần. Ở những người khác, gan to, lách to kèm theo vàng da, thiếu máu mức độ nhẹ đến trung bình, giảm nhẹ bạch cầu trung tính và giảm tiểu cầu có thể xảy ra. Phù phổi không do tim có thể phát triển trong bệnh nặng.
Bệnh do babesia đôi khi còn gây tử vong, đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi, những bệnh nhân không có lách và những bệnh nhân AIDS. Ở những bệnh nhân này, bệnh do babesia có thể giống sốt rét do falciparum, sốt cao, thiếu máu tan máu, hemoglobin niệu, vàng da và suy thận. Cắt lách có thể làm cho bệnh nhiễm ký sinh trùng không triệu chứng trước đây trở nên có triệu chứng.
Bệnh do babesia ở trẻ sơ sinh có nhiều mức độ từ bệnh sốt nhẹ đến nặng.
Chẩn đoán bệnh do babesia
Soi lam máu dưới kính hiển vi
Xét nghiệm huyết thanh và PCR
Hầu hết bệnh nhân không nhớ vết cắn, nhưng họ có thể cư trú hoặc đi đến vùng lưu hành.
Bệnh do babesia thường được chẩn đoán bằng cách tìm Babesia trong mẫu máu, nhưng khó có thể phân biệt với loài Plasmodium. Thể bốn (cái gọi là hình chữ thập Maltese), mặc dù không phổ biến, là duy nhất với Babesia và là biện pháp chẩn đoán hữu ích.
Các xét nghiệm huyết thanh học và phản ứng chuỗi polymerase (PCR) đều có sẵn. Phát hiện kháng thể bằng xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFA) sử dụng kháng nguyên B. microti có thể hữu ích ở những bệnh nhân có lượng ký sinh trùng thấp nhưng có thể âm tính giả ở những người bị nhiễm loài Babesia khác. Các xét nghiệm PCR có thể giúp phân biệt Babesia từ Plasmodium falciparum Nếu kết quả xét nghiệm máu không rõ ràng, xác định nhiễm trùng ở bệnh nhân có ký sinh trùng thấp và xác định Babesia loài.
Điều trị bệnh do babesia
Atovaquone kết hợp azithromycin
Quinine kết hợp clindamycin
Bệnh nhân không có triệu chứng thường không cần điều trị, nhưng cần điều trị đối với những bệnh nhân sốt cao dai dẳng, tăng nhanh ký sinh trùng và giảm Hematocrit.
Sự kết hợp của atovaquone và azithromycin trong 7 đến 10 ngày có ít tác dụng phụ hơn và có hiệu qua như liệu pháp truyền thống với quinine cộng với clindamycin trên những bệnh nhân bị bệnh do babesia từ nhẹ đến trung bình. Liều dùng cho người lớn là atovaquone 750 mg đường uống, 12 giờ một lần và azithromycin 500 đến 1000 mg đường uống ngày đầu tiên sau đó là liều hàng ngày từ 250 đến 1000 mg. Ở trẻ em > 5 kg, liều lượng là atovaquone 20 mg/kg đường uống x 2 lần/ngày cộng với azithromycin 10 mg/kg đường uống x 1 lần, sau đó 5 mg/kg x 1 lần/ngày trong 7 đến 10 ngày.
Có thể dùng quinine 650 mg uống 3 lần một ngày sau khi dùng clindamycin 600 mg uống ngày 3 lần hoặc 300 đến 600 mg tiêm tĩnh mạch 4 lần/ngày từ 7 đến 10 ngày. Liều lượng dùng cho trẻ em là quinine 10 mg/kg đường uống x 3 lần/ngày cộng với clindamycin 7 đến 14 mg/kg đường uống x 3 lần/ngày. Quinine cộng với clindamycin được coi là điều trị tiêu chuẩn cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Người dùng quinine phải được theo dõi chặt chẽ về các tác dụng phụ.
Truyền thay máu được áp dụng ở bệnh nhân bị bệnh nặng có mật độ ký sinh trùng cao trong máu (>10% số hồng cầu).
Phòng ngừa bệnh do babesia
Phòng tránh bọ nên được thực hiện bởi tất cả mọi người trong vùng lưu hành. Bệnh nhân cắt lách và bệnh nhân AIDS cần phải đặc biệt thận trọng. Những người đã từng bị bệnh do babesia được hoãn hiến máu và các tạng tiềm ẩn để ngăn ngừa lây truyền. Việc sàng lọc người hiến máu và nội tạng hiện được thực hiện ở các tiểu bang có tỷ lệ nhiễm bệnh tương đối cao.
Phòng bệnh lây truyền qua ve đốt
Ngăn chặn việc tiếp xúc với da vào da bao gồm
đi ở đường mòn
Mặc quần vào ủng hoặc vớ
Mặc áo sơ mi dài tay
Bôi thuốc chống viêm với diethyltoluamide (DEET) trên bề mặt da
DEET nên được sử dụng thận trọng ở trẻ nhỏ vì các tác dụng có hại đã được báo cáo. Permethrin trên quần áo có hiệu quả giết chết ve. Thường xuyên tìm kiếm ve, đặc biệt là ở các vùng lông và tóc trên trẻ em, là điều cần thiết trong các khu vực lưu hành.
ve hút máu nên được loại bỏ cẩn thận và không nên dùng ngón tay nghiền nát giữa vì nghiền nát có thể dẫn đến sự truyền bệnh. Không nên nắm hoặc bóp vào người của con bọ ve. Kéo dần dần ở đầu bằng một chiếc kẹp nhỏ sẽ lấy được bọ ve ra. Điểm gắn kết phải được sát khuẩn bằng cồn. Thạch dầu, cồn, que, và các chất kích thích khác không phải là cách hiệu quả để loại bỏ ve và không nên sử dụng.
Không có phương tiện thiết thực để loại bỏ toàn bộ vùng ve, nhưng đánh dấu các quần thể có thể bị giúp làm giảm khu vực lưu hành bằng cách kiểm soát các quần thể động vật nhỏ.
Những điểm chính
Các vùng lưu hành bệnh do babesia ở Hoa Kỳ bao gồm vùng ven biển và các đảo phía Nam New England và New Jersey cũng như các vùng thuộc vùng Trung Tây và Tây Bắc.
Bệnh do babesia có triệu chứng thay đổi từ nhẹ, không triệu chứng đến một bệnh nặng, đe dọa đến tính mạng (chủ yếu ở bệnh nhân già, cắt lách, AIDS hoặc suy giảm miễn dịch khác).
Triệu chứng không đặc hiệu và có thể tương tự như sốt rét với sốt kéo dài, nhức đầu, đau cơ và đôi khi vàng da.
Chẩn đoán bằng cách soi lam máu dưới kính hiển vi, đôi khi cả xét nghiệm huyết thanh học hoặc xét nghiệm dựa trên PCR.
Điều trị các bệnh nhân có triệu chứng với atovaquone kết hợp với azithromycin hoặc nếu các triệu chứng trầm trọng dùng quinine và clindamycin.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.