(Xem Tổng quan về Nhiễm trùng Herpesvirus Tổng quan về Nhiễm vi rút Herpes Tám loại vi rút Herpes lây nhiễm cho người ( xem Bảng: Herpesviruses gây nhiễm bệnh ở người). Sau khi nhiễm lần đầu, tất cả các vi rút Herpes vẫn còn ẩn trong các tế bào chủ và sau đó có thể... đọc thêm .)
Thủy đậu Thủy đậu Bệnh đậu mùa là một trường hợp nhiễm trùng cấp tính, toàn thân, thường là do trẻ do virut varicella-zoster gây ra (loại virut gây bệnh herpes - 3). Nó thường bắt đầu với các triệu chứng toàn... đọc thêm và herpes zoster là do virut varicella-zoster (vi rút herpes người type 3); thủy đậu là giai đoạn cấp, pha nhiễm trùng tiên phát của virut và herpes zoster (bệnh zona) biểu hiện sự tái hoạt động của giai đoạn tiềm ẩn.
Herpes zoster làm viêm dây thần kinh cảm giác, ảnh hưởng tới lớp thượng bì của da, và đôi khi là sừng sau và trước của chất xám, màng não, và rễ thần kinh ở lưng. Herpes zoster thường xuất hiện ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân nhiễm HIV và nghiêm trọng và thường gặp ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch do tình trạng miễn dịch qua trung gian tế bào ở những bệnh nhân này giảm. Không có chất kết tủa rõ ràng.
Triệu chứng và dấu hiệu của Herpes Zoster
Đau nhói, dị cảm, hoặc các cơn đau khác phát triển ở vùng này, tiếp theo sau đó là từ 2 đến 3 ngày do phát ban, thường là ban phỏng nước trên nền dát đỏ. vị trí này thường là một hoặc nhiều lớp thượng bì liền kề ở vùng ngực hoặc thắt lưng, mặc dù một vài vết thương ở vệ tinh cũng có thể xuất hiện. Các tổn thương thường là một bên và không vượt qua đường giữa của cơ thể. Vị trí này thường tăng cảm giác và có thể đau nhiều hơn. Các vết thương thường tiếp tục hình thành trong khoảng từ 3 đến 5 ngày.
Herpes zoster có thể lan truyền sang các vùng khác trên da và nội tạng, đặc biệt ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Geniculate zoster (Hội chứng Ramsay Hunt, herpes zoster oticus Zona tai Zona tai là một biểu hiện không thường gặp của herpes zoster có ảnh hưởng đến các dây thần kinh sọ não thứ 8 và hạch gối của dây thần kinh sọ 7 (mặt). Herpes zoster (bệnh zona tai) là sự tái... đọc thêm ) kết quả từ sự tham gia của các hạch di truyền. Đau tai, liệt mặt và đôi khi xảy ra chóng mặt. Các túi phát ra trong ống nghe bên ngoài, và vị giác có thể bị mất trong hai phần ba lưỡi trước.
Herpes zoster mắt Viêm mắt do Herpes Zoster Viêm mắt do herpes zoster là sự tái hoạt nhiễm varicella-zoster tiềm tàng ( zona) có tổn thương ở mắt. Các triệu chứng và dấu hiệu có thể nặng bao gồm phát ban trên da một bên và viêm đau ở... đọc thêm kết quả từ sự tham gia của hạch gasserian, với sự đau đớn và phát ban mụn nước xung quanh mắt và trên trán, trong sự phân bố của nhánh mắt V1 của dây thần kinh sọ thứ năm. Bệnh mắt có thể nặng. Các xoang ở đầu mũi (dấu hiệu Hutchinson) cho thấy có sự tham gia của nhánh mũi và có nguy cơ cao làm nặng các bệnh của mắt Tuy nhiên, mắt có thể bị ảnh hưởng bởi các tổn thương không nhìn thấy ở đầu mũi. Tuy nhiên, mắt có thể bị ảnh hưởng bởi các tổn thương không nhìn thấy ở đầu mũi.
Zona trong miệng là không phổ biến nhưng có thể tạo ra một sự phân bố các tổn thương đơn phương sắc nét. Giai đoạn tiền triệu không xảy ra trong miệng.
Đau dây thần kinh sau mụn rộp
Ít hơn 4% bệnh nhân bị chứng herpes zoster gặp một đợt dịch khác. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi, có cơn đau khu trú với cường độ thay đổi kéo dài > 3 tháng kể từ tổn thương đóng vảy cuối cùng trong phân bố liên quan (đau dây thần kinh sau herpes).
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Đau nhức dây thần kinh sau Zona có thể đột ngột, đau liên tục hoặc gián đoạn và có thể làm người bệnh mệt mỏi. Nó có thể tồn tại trong nhiều tháng hoặc nhiều năm hoặc vĩnh viễn.
Chẩn đoán Herpes Zoster
Đánh giá lâm sàng
Herpes zoster được nghi ngờ ở những bệnh nhân có phát ban đặc trưng và đôi khi ngay cả trước khi phát ban xuất hiện nếu bệnh nhân có đau điển hình trong da Chẩn đoán thường dựa trên phát ban bệnh lý. Chẩn đoán thường dựa trên phát ban bệnh lý.
Nếu chẩn đoán là không tương đồng, việc phát hiện tế bào khổng lồ đa nhân với xét nghiệm Tzanck có thể xác nhận nhiễm trùng, nhưng xét nghiệm Tzanck dương tính với herpes simplex Nhiễm virus Herpes simplex (HSV) Herpes simplex Herpes (vi rút herpeses loại 1 và 2) thường gây nhiễm trùng tái phát ảnh hưởng đến da, miệng, môi, mắt và bộ phận sinh dục. Các bệnh nhiễm trùng nặng thường gặp gồm viêm não,... đọc thêm hoặc herpes Zona Vi rút herpes simplex (HSV) có thể gây ra những tổn thương gần như giống nhau, nhưng không giống như herpes zoster, HSV có xu hướng tái phát và không ở trên da. Vi rút herpes simplex (HSV) có thể gây ra những tổn thương gần như giống nhau, nhưng không giống như herpes zoster, HSV có xu hướng tái phát và không ở trên da. Virus có thể được phân biệt bằng xét nghiệm nuôi cấy hoặc PCR. Phát hiện kháng nguyên từ mẫu sinh thiết cũng có thể được sử dụng để phát hiện herpes zoster.
Điều trị Herpes Zoster
Điều trị triệu chứng
Thuốc kháng siêu vi (acyclovir, famciclovir, valacyclovir), đặc hiệu đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch
Gạc ướt sẽ làm dễ chịu, nhưng thuốc giảm đau toàn thân thường cần thiết.
Cho điều trị bệnh herpes ở mắt Điều trị Viêm mắt do herpes zoster là sự tái hoạt nhiễm varicella-zoster tiềm tàng ( zona) có tổn thương ở mắt. Các triệu chứng và dấu hiệu có thể nặng bao gồm phát ban trên da một bên và viêm đau ở... đọc thêm , nên tư vấn với bác sĩ nhãn khoa. Cho điều trị bệnh herpes ở tai Điều trị Zona tai là một biểu hiện không thường gặp của herpes zoster có ảnh hưởng đến các dây thần kinh sọ não thứ 8 và hạch gối của dây thần kinh sọ 7 (mặt). Herpes zoster (bệnh zona tai) là sự tái... đọc thêm , nên tư vấn với bác sĩ tai mũi họng.
Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút
Điều trị bằng thuốc kháng vi rút đường uống làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian phát ban cấp tính và làm giảm tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch; nó có thể làm giảm tần số xuất hiện của đau dây thần kinh sau Zona. Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch, liệu pháp kháng vi rút thường được dành cho những người ≥ 50 tuổi. Điều trị cũng được chỉ định ở những bệnh nhân bị đau dữ dội, nổi mẩn đỏ trên mặt, đặc biệt là xung quanh mắt và những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.
Điều trị herpes zoster nên bắt đầu càng sớm càng tốt, lý tưởng là trong giai đoạn này, và có thể sẽ không có hiệu quả nếu > 72 giờ sau khi các thương tổn da xuất hiện, đặc biệt khi không có tổn thương mới xuất hiện. Famciclovir 500mg 3 lần/ngày trong 7 ngày và valacyclovir 1g 3 lần/ngày trong 7 ngày có sinh khả dụng tốt hơn khi dùng thuốc uống so với acyclovir, và do đó đối với herpes zoster, thường dùng acyclovir 800 mg 5 lần/ngày trong 7 đến 10 ngày. Corticosteroid không làm giảm tần số xuất hiện của đau dây thần kinh sau Zona.
Đối với những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nhẹ hơn, dùng famciclovir, valacyclovir hoặc acyclovir (xem ở trên) là một lựa chọn hợp lý; famciclovir và valacyclovir được ưa thích hơn. Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, khuyến cáo dùng acyclovir với liều 10 mg/kg, tĩnh mạch, 8 giờ một lần trong 7 đến 10 ngày đối với người lớn và 20 mg/kg, tĩnh mạch, 8 giờ một lần trong 7 ngày đối với trẻ em < 12 tuổi. Một số chuyên gia khuyến nghị điều trị ngoài 7 đến 10 ngày, kéo dài cho đến khi tất cả các tổn thương đóng vảy, đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Mặc dù dữ liệu liên quan đến sự an toàn của acyclovir và valacyclovir trong thời gian mang thai là đáng tin,tuy nhiên sự an toàn của thuốc kháng vi-rút trong thời kỳ mang thai chưa được xác định rõ ràng. Vì bệnh thủy đậu bẩm sinh có thể là do thủy đậu của người mẹ, nhưng hiếm khi xảy ra do Zona của mẹ, lợi ích tiềm tàng của việc điều trị cho bệnh nhân mang thai nên vượt trội hơn nguy cơ có thể xảy ra cho thai nhi. Có thể điều trị bệnh nhân mang thai bị phát ban nặng, đau dữ dội hoặc zoster nhãn khoa, tốt nhất là bằng acyclovir, vì có kinh nghiệm sử dụng thuốc trong thai kỳ lâu hơn so với các thuốc khác, mặc dù valacyclovir vẫn là một lựa chọn. Có rất ít dữ liệu liên quan đến độ an toàn của famciclovir trong thai kỳ, vì vậy nó thường không được khuyến cáo cho phụ nữ có thai.
Quản lý các triệu chứng đau dây thần kinh sau Zona
Quản lý các triệu chứng đau dây thần kinh sau Zona là đặc biệt khó khăn. Các phương pháp điều trị bao gồm gabapentin, pregabalin, thuốc chống trầm cảm ba vòng, và capsaicin tại chỗ hoặc thuốc mỡ lidocaine và nhiễm độc botulinum. Thuốc giảm đau opioid có thể là cần thiết. methylprednisolone nội tủy có thể có lợi.
Phòng ngừa Herpes Zoster
Vắc xin zoster tái tổ hợp được khuyến cáo cho người lớn có đủ khả năng miễn dịch ≥ 50 tuổi cho dù họ đã bị herpes zoster hay đã được tiêm loại vắc xin sống giảm độc lực cũ hơn hay chưa; 2 liều của vắc xin zoster tái tổ hợp được tiêm cách nhau từ 2 đến 6 tháng và ít nhất 2 tháng sau khi vắc xin sống giảm độc lực (để biết thêm thông tin, xem Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines). Loại vắc xin sống giảm độc lực cũ không còn được cung cấp ở Mỹ, nhưng vẫn có sẵn ở nhiều quốc gia khác. Vắc xin tái tổ hợp mới hơn dường như cung cấp khả năng bảo vệ lâu dài và tốt hơn nhiều so với vắc xin zoster sống giảm độc lực, đơn liều cũ hơn (là phiên bản liều cao hơn của vắc xin thủy đậu). Trong một thử nghiệm lâm sàng lớn, vắc xin zoster tái tổ hợp có hiệu quả ngăn ngừa herpes zoster từ 90 đến 97%. Đối với người lớn có miễn dịch hoàn toàn ≥ 60 tuổi, vắc xin tái tổ hợp hoặc vắc xin sống giảm độc lực được khuyến cáo, nhưng vắc xin tái tổ hợp được ưu tiên hơn. Một nghiên cứu quan sát sau khi đưa ra thị trường đã quan sát thấy nguy cơ gia tăng hội chứng Guillain-Barré Hội chứng Guillain - Barre (GBS) Hội chứng Guilain - Barre là bệnh cấp tính, tiến triển nhanh, đặc trưng bởi quá trình viêm tự miễn nhiều dây thần kinh, gây ra yếu cơ và giảm cảm giác nơi thần kinh chi phối. Nguyên nhân gây... đọc thêm trong 42 ngày sau khi tiêm vắc xin zoster tái tổ hợp. Dữ liệu về hiệu quả của vắc-xin tái tổ hợp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch đang được xuất hiện và hiện không có khuyến nghị nào về việc sử dụng vắc-xin này cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Vắc-xin suy giảm động lực sống được chống chỉ định ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al: Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med 372(22):2087-96, 2015. Epub 2015 Apr 28. PMID: 25916341. doi: 10.1056/NEJMoa1501184
Những điểm chính
Herpes zoster là do sự tái hoạt động của virut varicella-zoster (nguyên nhân thủy đậu) từ giai đoạn tiềm ẩn của nó.
Sự phát ban đau đớn, thường là các mụn nước trên nền hồng ban, phát triển trên một hoặc nhiều lớp da liền kề.
Ít hơn 4% bệnh nhân có một đợt phát ban còn lại, nhưng nhiều người, đặc biệt là người cao tuổi, có đau dai dẳng hoặc tái phát trong nhiều tháng hoặc nhiều năm (đau dây thần kinh sau Zona).
Thuốc kháng vi rút (acyclovir, famciclovir, valacyclovir) có lợi, đặc biệt đối với những bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Thuốc giảm đau thường là cần thiết.
Người lớn đã có miễn dịch ≥ 50 tuổi nên chủng ngừa tái tổ hợp zoster cho dù họ có bị chứng bệnh herpes zoster hay không.