Kiểm soát đường thở
Làm thông thoáng đường thở trên
Duy trì mở đường thở bằng máy thở
Đôi khi hỗ trợ thở máy
(Xem thêm Tổng quan về ngừng thở)
Có nhiều chỉ định kiểm soát đường thở (Xem bảng Các trường hợp cần kiểm soát đường thở).
Các phương pháp thiết lập đường thở bao gồm
Các kỹ thuật cơ bản như tư thế đầu và cổ, đẩy bụng và vỗ lưng (xem Cách làm thủ thuật Heimlich ở người trưởng thành tỉnh táo và Cách điều trị sặc ở trẻ em tỉnh táo.)
Phương pháp trên thanh quản chẳng hạn như đường thở thông khí bằng bóng bóp-van-mặt nạ và đường thở mặt nạ thanh quản
Kỹ thuật dưới thanh quản(đặt nội khí quản)
Đường thở phẫu thuật (ví dụ: phẫu thuật mở sụn nhẫn giáp)
Bất kể kỹ thuật xử trí đường thở nào được sử dụng cho bệnh nhân bị ngừng hô hấp, thể tích khí lưu thông ban đầu phải là 6 đến 8 mL/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng và nhịp thở cần phải là 8 đến 10 nhịp thở/phút để tránh hậu quả tiêu cực về huyết động (1). Sau khi xác định được nguyên nhân của suy hô hấp và các chiến lược điều trị bằng thở máy được lên kế hoạch, thể tích khí lưu thông liên tục và nhịp thở có thể được xác định. Tần số thở chậm hơn thường áp dụng ở những bệnh nhân bị bẫy khí nặng (ví dụ, cơn hen cấp, COPD), [bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính]), và thở oxy thụ động không thông khí áp lực dương cho thấy nhiều hứa hẹn trong những phút đầu tiên sau khi ngừng tim. Điều quan trọng cần ghi nhớ là thông khí áp suất dương ngược lại với thông khí áp suất âm bình thường về mặt sinh lý; trong bất kỳ trạng thái huyết động nào không ổn định, áp suất dương và thể tích khí lưu thông lớn (hoặc áp lực dương thì thở ra rất cao [PEEP]) có thể làm tăng sự mất ổn định. Khi ngừng tim, nhu cầu về sinh lý ít hơn đáng kể, và khi không ngừng tim, lợi ích của việc giảm thông khí khi huyết động ổn định và bảo vệ phổi thường quá mức tác động tiêu cực của tăng CO2 máu cho phép và giảm oxy máu vừa phải.
Tài liệu tham khảo chung
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al: Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 142(16_suppl_2):S366-S468, 2020 doi:10.1161/CIR.0000000000000916
Làm sạch và Mở Đường thở trên
Để làm giảm tắc nghẽn đường thở do các mô mềm của đường hô hấp trên gây ra và để có tư thế tối ưu cho việc thông khí bằng bóng bóp-van-mặt nạ và nội soi thanh quản, người thực hiện ngửa cổ bệnh nhân để nâng cao đầu cho đến khi lỗ tai ngoài nằm trong cùng một mặt phẳng với xương ức và để mặt ở tư thế gần như song song với trần nhà (xem hình Tạo tư thế đầu và cổ để khai thông đường thở). Tư thế này hơi khác với tư thế đã được giảng dạy trước đó. Khớp hàm phải được đưa lên trên bằng cách nâng hàm dưới và mô mềm dưới hàm hoặc bằng cách đẩy hàm dưới lên trên (xem hình Nâng hàm).
Định vị đầu và cổ để mở đường thở
A: Đầu là phẳng trên cáng; đường thở bị co thắt. B: Tai và mỏm mũi kiếm được đặt thẳng hàng, với mặt song song với trần, mở đường thở. Phỏng theo Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airways Cam Technologies, 2007. |
Lực đẩy hàm
Hẹp giải phẫu, các bất thường khác, hoặc cân nhắc do chấn thương gây ra (ví dụ, không di chuyển được cổ có thể bị gãy xương) có thể ngăn khả năng của bác sĩ để đúng vị trí cổ, nhưng cẩn thận chú ý đến vị trí tối ưu khi có thể tối ưu hóa đường thở và cải thiện bóp bóng qua mask và soi thanh quản.
Tắc nghẽn do răng giả hoặc do dị vật vùng hầu họng (ví dụ: máu, dịch tiết) có thể được loại bỏ bằng cách dùng ngón tay quét vùng hầu họng và hút, cần phải chú ý để không đẩy vật đó vào sâu hơn (việc này có nhiều khả năng xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có chống chỉ định dùng ngón tay quét mù). Dị vật ở sâu có thể được lấy bằng kẹp Magill hoặc hút.
Nghiệm pháp Heimlich (lực đẩy bụng dưới)
Nghiệm pháp Heimlich (để biết thêm các hướng dẫn chi tiết, xem Thực hiện Heimlich Maneuver) bao gồm các cử động bằng tay vào vùng bụng trên, hoặc trong trường hợp bệnh nhân có thai hoặc cực kỳ béo phì, đẩy ngực cho đến khi thông thoáng đường thở hoặc bệnh nhân tỉnh; đó là phương pháp ban đầu được ưu tiên trong bệnh nhân bị ngạt, tỉnh táo.
Ở người lớn còn ý thức, người cứu hộ đứng sau bệnh nhân với cánh tay bao quanh mép bụng của bệnh nhân. Một tay nắm chặt và đặt giữa đường giữa rốn và mũi ức. Tay kia nắm lấy nắm tay, và đẩy mạnh hướng về phía trong và hướng lên bằng hai tay (xem hình Đẩy bụng khi nạn nhân đứng hoặc ngồi).
Ở người lớn mất ý thức với tắc nghẽn đường thở trên ban đầu được kiểm soát bằng CPR (hồi sức tim phổi). Ở những bệnh nhân này, việc ép ngực làm tăng áp lực trong lồng ngực theo cách mà các cơn đẩy bụng ở những bệnh nhân có ý thức. Những người cứu hộ cần phải thực hiện chu kỳ 30 lần ép ngực với tốc độ 100 lần đến 120 lần ép/phút, sau đó là 2 lần thổi ngạt. Những người cứu hộ nên kiểm tra họng miệng trước mỗi lần thở và sử dụng ngón tay để loại bỏ bất kỳ dị vật có thể nhìn thấy. Soi thanh quản trực tiếp hút hoặc kẹp Magill cũng có thể được sử dụng để lấy dị vật ở đường thở gần, nhưng một khi dị vật đã qua dây thanh thì áp suất dương từ dưới chỗ tắc nghẽn có thể thành công hơn. Nếu những người cứu hộ không biết làm thế nào hoặc không muốn thực hiện ép tim thì chỉ nên thực hiện CRP (hồi sức tim phổi).
Đẩy bụng khi nạn nhân đứng hoặc ngồi (tỉnh táo)
Ở trẻ lớn hơn, động tác Heimlich có thể được sử dụng. Tuy nhiên, ở trẻ em < 20 kg (thông thường < 5 tuổi), áp lực rất vừa phải nên được áp dụng, và người cứu hộ nên quỳ bên bàn chân của trẻ hơn là dạng chân.
Ở trẻ sơ sinh < 1 tuổi, động tác Heimlich không nên thực hiện. Trẻ sơ sinh nên được giữ ở vị trí nằm sấp, đầu cúi xuống. Người cứu hộ nên giữ đầu bằng các ngón tay một tay trong khi vỗ lưng 5 lần (Xem hình Vỗ lưng trẻ sơ sinh). Năm lần đấy ngực nên được thực hiện với đứa trẻ sơ sinh ở tư thế đầu cúi với lưng của đứa trẻ trên nằm trên đùi của người cứu hộ (nằm ngửa - xem hình Đẩy ngực trẻ sơ sinh). Chu trình vỗ lưng và đẩy ngực được lặp lại cho đến khi đường thở được mở thông. Để biết thêm thông tin chi tiết, xem Cách điều trị cho trẻ sơ sinh bị mắc nghẹn còn tỉnh táo.
Vỗ lưng trẻ sơ sinh
Đẩy ngực trẻ sơ sinh
Đẩy ngực được thực hiện ở nửa dưới của xương ức, ngay dưới mức núm vú. |
