Làm cách nào để nội soi thanh quản bằng ống mềm

Nội soi thanh quản có thể được chỉ định để đánh giá bệnh nhân gặp phải những tình trạng sau:

• Ho mạn tính

• Đau họng mạn tính

• Khó nuốt

• Khàn giọng

• Dị vật trong họng

• Khàn tiếng hoặc thay đổi giọng

• Nuốt đau

• Cảm nhận có cục trong họng

• Các triệu chứng hít phải

• Đôi khi ho máu

Đặc biệt, những bệnh nhân có nguy cơ ung thư đầu cổ cao (ví dụ, những người nghiện thuốc hoặc nghiện rượu) có thể hưởng lợi từ nội soi thanh quản, đặc biệt nếu họ bị khản tiếng, đau họng, hoặc đau tai > 2 tuần.

Nội soi thanh quản cũng có thể hữu ích để đánh giá đường thở trước khi đặt nội khí quản.

Có thể chỉ định nội soi thanh quản gấp ở những bệnh nhân bị phù mạch, thở rít, chảy máu mũi, và/hoặc chấn thương sọ mặt.

Có thể thử nội soi thanh quản bằng ống mềm cho những bệnh nhân không dung nạp nội soi thanh quản trực tiếp.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Nghi ngờ viêm thanh thiệt

Chống chỉ định tương đối

• Thở rít

• Phù mạch

• Chảy máu mũi chủ động hoặc rối loạn chảy máu không kiểm soát được

Ở những bệnh nhân bị thở rít hoặc phù mạch, việc kích thích hầu thanh quản có thể làm trầm trọng thêm đường thở. Nếu nội soi thanh quản là cần thiết, thủ thuật này cần được thực hiện trong môi trường có kiểm soát là phòng phẫu thuật với sự có mặt của người có kỹ năng xử trí đường thở khó (gồm cả các kỹ năng phẫu thuật).

• Tổn thương niêm mạc, tổn thương này có thể gây chảy máu

• Co thắt thanh quản và tổn thương đường thở

Thủ thuật có thể gây ọe, ho và/hoặc nôn. Thỉnh thoảng, bệnh nhân có phản ứng thần kinh.

• Ống nội soi thanh quản mềm (ống soi mũi họng thanh quản) có nguồn đèn

• Găng tay

• Kính bảo hộ

• Mặt nạ

• Mỏ vịt

• Chất bôi trơn

• Nguồn hút trên tường nối với ống thông đầu Frazier

• Thuốc xịt co mạch/thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ: 4% cocaine, 0,05% oxymetazoline cộng với hoặc là 1% tetracaine hoặc 4% lidocaine)

• Tăm bông hoặc miếng gạc để bôi thuốc trị nghẹt mũi và/hoặc thuốc gây tê tại chỗ không phải dạng xịt

• Siêu âm thanh quản ống mềm chỉ cung cấp quan sát hạn chế về thanh quản dưới thanh môn và khí quản cận kề. Để đánh giá những khu vực này, hãy sử dụng một thủ thuật khác, chẳng hạn soi phế quản.

• Họng bao gồm vòm họng, họng miệng và hạ họng.

• Thanh quản nối họng với khí quản và treo lơ lửng từ xương móng. Nó bao gồm 3 cấu trúc sụn đơn và 3 cấu trúc sụn đôi: đơn (sụn thanh thiệt, tuyến giáp và hình cong) và đôi (hình phễu, hình nêm và hình sừng). Thanh quản kéo dài từ đầu sụn thanh thiệt xuống đến mặt dưới của sụn hình cong và bao gồm các dây thanh.

Thanh quản

Mô hình 3D

• Bệnh nhân cần ngồi thẳng, đầu tựa vào cái tựa đầu, và hơi nghiêng về phía trước.

• Chân không được bắt chéo.

Chuẩn bị

• Kiểm tra để đảm bảo ống nội soi thanh quản, gồm cả nguồn sáng và nguồn hút, đều đang hoạt động bình thường.

• Điều chỉnh độ nét của thị kính (sử dụng các chữ cái, chẳng hạn trên gói thuốc hoặc thiết bị)

• Kiểm tra cả hai lỗ ngoài và sử dụng lỗ có vẻ như rõ ràng hơn.

• Dùng van mở mũi để duy trì độ mở của hai lỗ ngoài này. Đưa van mở mũi vào sao cho tay cầm song song với sàn và mở van mở mũi theo chiều thẳng đứng; giữ bàn tay ổn định bằng cách tì một hoặc hai ngón tay vào mũi của bệnh nhân.

• Bôi thuốc co mạch/thuốc gây tê tại chỗ.

Thủ thuật

Thực hiện quy trình sau khoảng 5 đến 15 phút sau khi bôi thuốc co mạch/thuốc gây tê:

• Bôi trơn đầu ống nội soi thanh quản.

• Luồn đầu ống nội soi thanh quản vào trong mũi và từ từ đẩy gần đến đường xoắn dưới (trên hoặc dưới) song song với sàn mũi.

• Đẩy vào mũi họng, kiểm tra lỗ mở của vòi nhĩ ở mũi họng mặt bên và mô adenoid trên thành sau.

• Bảo bệnh nhân hít thở qua mũi (làm như vậy khiến khẩu cái mềm rơi xuống). Sử dụng điều khiển ngón cái trên ống nội soi thanh quản để uốn cong đầu xuống để đi qua vòm miệng, và sau đó làm thẳng để tránh xoắn vào lưỡi gà.

• Kiểm tra sàn lưỡi, hốc nhỏ, sụn thanh thiệt, xoang, sụn phễu, dây thanh giả và thật, và thanh quản bên dưới các dây thanh.

• Không đưa ống nội soi thanh quản qua các dây thanh bởi tiếp xúc có thể gây co thắt thanh quản.

• Kiểm tra kỹ các dây thanh. Hướng dẫn bệnh nhân nói "eeee" để làm co các dây thanh và có thể kiểm tra kỹ hơn.

• Tránh chạm vào niêm mạc hoặc nắp thanh quản bởi làm vậy gây phản xạ nôn ọe.

• Nhẹ nhàng rút ống nội soi thanh quản ra.

• Hướng dẫn bệnh nhân tránh ăn và uống trong ít nhất 20 phút để phòng hít phải do thuốc gây tê họng thanh quản còn sót lại.

• Đẩy ống quá mạnh, gây chảy máu và/hoặc khó chịu.

• Mất nhận thức về hướng của đầu ống

• Sử dụng quá ít thuốc gây tê hoặc thuốc co mạch

• Cung cấp giấy cuộn cho bệnh nhân trước khi làm thủ thuật bởi bệnh nhân có thể chảy nước mắt.

• Nhắc bệnh nhân hít thở trong quá trình làm thủ thuật bởi một số bệnh nhân có phản xạ là nhịn thở.

• Trước khi luồn ống, bản thân tái làm quen với việc kiểm soát đầu ống.

• Yêu cầu bệnh nhân nuốt trong khi làm thủ thuật trừ khi được chỉ dẫn giúp làm sạch ống.