Cách phục hồi vết rách bằng mũi khâu đệm ngang

• Các vết rách trên bề mặt gan bàn tay của bàn tay và ngón tay, nơi các mũi khâu rời đơn giản có thể cắt qua da

• Một số vết thương chịu sức căng, thay vì đóng theo lớp, nếu độ căng của da không bị tạo vết hằn

• Vết rách song song

• Các vết rách da đầu hoặc vết rách có các mép hình răng cưa, không đều hoặc có các mép dày hoặc mỏng

Chống chỉ định tuyệt đối

• không

Chống chỉ định tương đối

• Vết thương chịu sức căng rõ rệt

• Các vết thương có thể bị nhiễm bẩn hoặc tương đối cũ và sẽ có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn nếu được đóng bằng các mũi khâu, chẳng hạn như vết cắn nhỏ ở bàn tay hoặc bàn chân, vết thương đâm thủng hoặc vết thương do vật phóng ra với tốc độ cao

Các vết thương liên quan đến cấu trúc sâu (ví dụ: dây thần kinh, mạch máu, ống dẫn, khớp, gân, xương) có thể cần kỹ thuật chuyên biệt hoặc chuyển đến bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật, cũng như những vết thương bao phủ các vùng rộng hoặc liên quan đến mặt hoặc bàn tay.

• Nhiễm trùng

• Vết cắt hoặc sẹo do tì đè lên da từ các mũi khâu

• Thiếu máu cục bộ và hoại tử da, xảy ra thường xuyên hơn so với các mũi khâu đơn giản hoặc liên tục

Kỹ thuật vệ sinh và đóng vết thương không nhất thiết phải là thủ thuật vô trùng. Mặc dù các dụng cụ chạm vào vết thương (ví dụ, kẹp, kim, chỉ) phải được vô trùng, nhưng có thể sử dụng găng tay không vô trùng sạch cũng như nước sạch nhưng không vô trùng cho bệnh nhân có khả năng miễn dịch. Một số bác sĩ phẫu thuật thích găng tay vô trùng vừa vặn hơn và bảo vệ hàng rào tốt hơn.

Thủ thuật sạch, bảo vệ hàng rào

• Khẩu trang và kính bảo hộ (hoặc tấm che mặt), mũ đội đầu, áo choàng, găng tay

• Săng mổ, khăn lau vô trùng (để cắt lọc vết thương và khâu lại)

• Kìm kẹp kim, kẹp có răng, vật liệu khâu; thông thường, chỉ đơn sợi không tự tiêu được sử dụng. (Để thảo luận chi tiết về các loại và kích cỡ khác nhau của vật liệu khâu, hãy tham khảo Vết rách.)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone-iodine) và gạc vô trùng

• Đôi khi nẹp hoặc các vật liệu khác (để chăm sóc sau thủ thuật, để hạn chế cử động hoặc căng da có thể kéo vào các mũi khâu)

• Vật liệu dùng để băng vết thương

• Mũi khâu đệm ngang được vùi một nửa, một dạng của mũi khâu đệm ngang, có thể được sử dụng để đóng các vết rách dạng vạt.

• Đặt bệnh nhân ngả lưng hoặc nằm ngửa thoải mái.

• Điều chỉnh độ cao của cáng sao cho quý vị cảm thấy thoải mái khi ngồi hoặc đứng ở cạnh giường.

• Nhìn chung, hãy định vị sao cho vết rách gần như song song với đường phía trước cơ thể quý vị.

• Vết rách phải được chiếu sáng tốt, tốt nhất là có đèn chiếu thủ thuật trên cao.

(Xem Cách làm sạch, rửa, cắt lọc và băng vết thương để biết mô tả từng bước về chuẩn bị vết thương, gây tê; xem Cách phục hồi vết rách bằng các mũi khâu rời đơn giản để biết hướng dẫn về cách xử lý các dụng cụ, thao tác với kim tiêm và buộc nút phẫu thuật bằng dụng cụ.)

• Làm sạch, gây mê, rửa và cắt lọc vết thương khi cần thiết.

• Đặt một săng mổ có lỗ, vô trùng lên vết thương. Đặt thêm các tấm săng mổ gần đó nếu cần để có một khu vực làm việc đủ rộng và vô trùng.

Mũi khâu đệm ngang

• Để đường chọc kim đầu tiên của kim như khi quý vị thực hiện một mũi khâu rời đơn giản, nhưng chọc kim vào da xa hơn một chút (ví dụ: 0,5 đến 1 cm) kể từ mép vết thương.

• Đẩy kim qua cả hai mép vết thương ở chỗ xuyên kim duy nhất nếu có thể thực hiện được điều này với ít lực cản. Nếu lực cản là đáng kể hoặc nếu vết rách tương đối rộng (ví dụ, có thể xảy ra với mũi khâu đầu tiên), hãy đẩy kim qua từng mép vết thương riêng. Để làm điều này, rút kim ra khỏi vết thương sau khi nó chọc qua mép vết thương đầu tiên, sau đó lắp nó trở lại kìm kẹp kim và tiếp tục với chỗ xuyên kim hai ở phía đối diện của vết thương và đâm ra ở vị trí cách mép vết thương 0,5 đến 1 cm. Các điểm vào và ra của đường chọc kim đầu tiên cần phải đối xứng ở hai bên vết thương.

• Đảo ngược hướng của kim ở kìm kẹp kim.

• Chọc đường chọc kim thứ hai (ngược lại), bắt đầu ở cùng phía của vết rách và chọc kim cạnh vị trí chọc ra của đường chọc kim thứ nhất 0,5 cm. Đường chọc kim thứ hai phải giống hệt nhau nhưng song song với đường chọc kim thứ nhất.

• Kéo nhẹ các đầu chỉ để đạt được độ ráp mép vết thương và lộn biểu bì ra ngoài.

• Buộc kín mũi khâu.

Mũi khâu đệm ngang

Kim và chỉ đi theo một đường từ điểm 1 đến điểm 4, theo mô tả trong Các bước tiến hành thủ thuật.

• Băng vết thương (xem Vết rách và Cách làm sạch, rửa, cắt lọc và băng vết thương).

• Nẹp các khớp có các cử động gây căng vết thương (ví dụ: nẹp khuỷu tay để điều trị vết rách ở phần lưng khuỷu tay).

• Hướng dẫn bệnh nhân giữ cho băng khô, đúng vị trí và quay lại sau 2 ngày để kiểm tra vết thương.

• Hướng dẫn bệnh nhân quay trở lại nếu có dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ: đau tăng, sưng, đỏ, sốt, các vệt đỏ lan rộng ở đầu gần giống [bệnh viêm hạch bạch huyết nhiễm trùng]).

• Hướng dẫn bệnh nhân khi nào quay lại để cắt chỉ, thường dựa trên vị trí vết thương: 3 đến 5 ngày đối với mặt, 6 đến 10 ngày đối với da đầu và thân, 10 đến 14 ngày đối với tay và chân và 14 ngày cho các vết thương trên khớp. Cắt chỉ sớm có nguy cơ làm vết thương bị bong ra; tuy nhiên, để giảm sẹo và đường gạch chéo của các mũi khâu trên mặt, một nửa đường khâu (tức là mọi mũi khâu khác) có thể được loại bỏ vào ngày thứ 3 và phần còn lại được loại bỏ vào ngày thứ 5.

Phục hồi vết rách có vạt

Có thể sử dụng mũi khâu đệm ngang nửa vùi (được mô tả trong văn bản) để đóng các vết rách có vạt. Các đường chấm chỉ ra vị trí trong da.

• Tránh khâu các mũi quá chặt và sử dụng dao đốt một cách tiết kiệm vì cả hai đều có thể gây thiếu máu cục bộ ở mô.

• Đối với mũi khâu đệm ngang vùi một nửa, hãy căn chỉnh cẩn thận đầu của vạt với rãnh của vạt đó.