Cách phục hồi vết rách bằng các mũi khâu rời đơn giản

• Vết thương đủ sâu để có thể lành lại kèm theo sẹo thừa nếu không được đóng lại

• Các vết thương có các cạnh có thể ráp mép khá tốt bằng cách sử dụng các mũi khâu này

• Các vết thương tương đối gần đây và không bị nhiễm trùng

Chống chỉ định tuyệt đối

• không

Chống chỉ định tương đối

• Mũi khâu rời đơn giản không nên là phương pháp duy nhất để đóng vết thương chịu lực căng cao; đối với những vết thương này, có thể cần các biện pháp khác, chẳng hạn như khâu chôn sâu dưới da hoặc đào dưới chân trước khi đóng biểu bì.

Bất kỳ loại mũi khâu nào cũng có thể bị chống chỉ định cho những vết thương bị nhiễm bẩn, tương đối cũ hoặc có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn nếu được khâu kín, chẳng hạn như vết cắn nhỏ ở bàn tay hoặc ở bàn chân, vết thương đâm xuyên hoặc vết thương do vật phóng ra với tốc độ cao.

Các vết thương liên quan đến cấu trúc sâu (ví dụ: dây thần kinh, mạch máu, ống dẫn, khớp, gân, xương) và những vết thương bao phủ các khu vực rộng lớn hoặc liên quan đến mặt hoặc bàn tay có thể cần kỹ thuật phục hồi cụ thể hoặc chuyển đến bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật.

• Nhiễm trùng

• Cắt hoặc làm sẹo ở da do tì đè lên da ở mũi khâu

• Thiếu máu cục bộ và hoại tử do mũi khâu quá chặt

Kỹ thuật vệ sinh và đóng vết thương không nhất thiết phải là thủ thuật vô trùng. Mặc dù các dụng cụ chạm vào vết thương (ví dụ, kẹp, kim, chỉ) phải được vô trùng, nhưng có thể sử dụng găng tay không vô trùng sạch cũng như nước sạch nhưng không vô trùng cho bệnh nhân có khả năng miễn dịch. Một số bác sĩ phẫu thuật thích găng tay vô trùng vừa vặn hơn và bảo vệ hàng rào tốt hơn.

Thủ thuật sạch, bảo vệ hàng rào

• Khẩu trang và kính bảo hộ (hoặc tấm che mặt), mũ đội đầu, áo choàng, găng tay

• Săng mổ, khăn lau vô trùng (để cắt lọc vết thương và khâu lại)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine)

• Gạc vô trùng hình vuông (ví dụ: 10 cm × 10 cm [4 inch × 4 inch])

• Kìm kẹp kim, kẹp có răng hoặc móc mô, kéo và vật liệu khâu (thông thường, chỉ đơn sợi không tự tiêu). Để thảo luận chi tiết về các loại và kích cỡ khác nhau của vật liệu khâu, hãy tham khảo Vết rách.

• Đôi khi nẹp hoặc các vật liệu khác (để chăm sóc sau thủ thuật) để hạn chế cử động hoặc căng da có thể kéo vào mũi khâu

• Vật liệu dùng để băng vết thương

• Mô vết thương dễ bị tổn thương thêm trong bất cứ khía cạnh nào của quá trình làm sạch và đóng lại. Không bao giờ kẹp các mép vết thương bằng dụng cụ cầm máu vì làm như vậy có thể nghiền nát mô; thay vào đó, sử dụng kẹp mô hoặc móc mô khi nâng và lộn mép vết thương.

• Chỉ sử dụng kìm kẹp kim (không phải dụng cụ cầm máu hoặc kẹp forcep) để khâu vì kìm kẹp kim sẽ giữ kim một cách chắc chắn nhất mà không làm hỏng kim.

• Lực căng quá mức lên vết rách đã được phục hồi sẽ làm tăng mức độ sẹo của vết thương.

• Đặt bệnh nhân ngả lưng hoặc nằm ngửa thoải mái.

• Điều chỉnh độ cao của cáng sao cho quý vị cảm thấy thoải mái khi ngồi hoặc đứng ở cạnh giường.

• Với những vết rách kéo dài, hãy định vị sao cho vết rách gần như song song với đường phía trước cơ thể quý vị.

• Vết rách phải được chiếu sáng tốt, tốt nhất là có đèn chiếu thủ thuật trên cao.

(Xem Cách làm sạch, rửa, cắt lọc và băng vết thương để biết mô tả từng bước về việc chuẩn bị vết thương, gây mê và băng bó.)

• Làm sạch, gây mê, rửa và cắt lọc vết thương khi cần thiết.

• Đặt một săng mổ có lỗ, vô trùng lên vết thương. Đặt thêm các tấm săng mổ gần đó nếu cần để có một khu vực làm việc đủ rộng và vô trùng.

Khâu các mũi

• Nhìn chung, khâu mũi đầu tiên ở giữa vết thương.

• Nạp vào kìm kẹp kim: Dùng đầu nhọn của kìm kẹp kim kẹp chặt kim theo góc 90 độ. Kẹp chặt kim ở chỗ 1/3 đầu gần và 1/3 giữa của kim.

• Sử dụng đầu kẹp như một cái móc (hoặc sử dụng móc mô) để nhẹ nhàng nâng mô và lộn mép vết thương khi cần thiết trong khi khâu. Việc lộn mép vết thương thích hợp trong bước này là điều cần thiết để đạt mức ráp mép tối ưu của lớp hạ bì, điều này cuối cùng sẽ giúp tối đa hóa sức bền và giảm thiểu hình thành sẹo của vết thương đã lành.

• Khâu các mũi bằng cách nhẹ nhàng lật ngửa cổ tay của quý vị để kim đi theo đường cong của nó qua da.

• Kim phải đi vào và ra khỏi da một góc 90 độ (xem hình Khâu da đơn giản). Khớp chiều sâu chỗ xuyên kim và chiều rộng chỗ xuyên kim ở cả hai mép của vết rách. Chiều sâu chỗ xuyên kim cần phải lớn hơn chiều rộng chỗ xuyên kim.

• Đẩy kim qua cả hai mép vết thương nếu có thể thực hiện được điều này với ít lực cản. Nếu lực cản là đáng kể – hoặc nếu khâu một mũi trên một khoảng không gian tương đối rộng (như có thể xảy ra với một số mũi khâu đầu tiên khi khâu đóng vết khâu bằng mũi khâu rời) – hãy rút kim ra qua tâm vết rách sau khi kim đi qua mép vết thương đầu tiên rồi dùng kìm kẹp kim kẹp kim đó. Tiếp tục mũi khâu với chỗ xuyên kim thứ hai ngang qua mũi khâu đó về bờ đối diện của vết thương.

• Nhẹ nhàng kéo chỉ qua đường đi của kim và để hở một ít (ví dụ: 2 đến 3 cm) đầu tự do của chỉ.

• Nhả kim ra khỏi kìm kẹp kim và để kim nằm trên săng mổ vô trùng.

• Buộc chỉ bằng dụng cụ thắt chỉ như mô tả bên dưới.

• Lặp lại các bước này, khâut tất cả các mũi tiếp theo vào giữa mỗi phần vết rách mở, cho đến khi không còn khoảng trống nào trên vết thương. Khoảng cách giữa các mũi khâu thường bằng khoảng cách từ đầu kim đến mép vết thương (xem hình Khoảng cách mũi khâu).

Mũi khâu da đơn giản

Chỉ khâu bắt đầu và kết thúc có khoảng cách bằng nhau. Các điểm A và B ở cùng độ sâu. Vết khâu xa mép vết thương khi vết thương sâu. Các mép da nên được lộn ra ngoài bằng cách chiều rộng của mũi khâu lớn hơn chiêu sâu tính từ mặt vết thương.

Khoảng cách giữa các mũi khâu

Khoảng cách giữa các mũi khâu thường bằng khoảng cách từ kim đi vào đến mép vết thương. Các mũi khâu phải vào và ra ở một khoảng cách bằng nhau từ mép vết thương.

• Băng vết thương (xem Vết rách và Cách làm sạch, rửa, cắt lọc và băng vết thương).

• Nẹp các khớp có các cử động gây căng vết thương (ví dụ: nẹp khuỷu tay để điều trị vết rách ở phần lưng khuỷu tay).

• Hướng dẫn bệnh nhân giữ cho băng khô, đúng vị trí và quay lại sau 2 ngày để kiểm tra vết thương.

• Hướng dẫn bệnh nhân quay trở lại nếu có dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ: đau tăng, sưng, đỏ, sốt, các vệt đỏ lan rộng ở đầu gần giống [bệnh viêm hạch bạch huyết nhiễm trùng]).

• Hướng dẫn bệnh nhân khi nào quay lại để cắt chỉ, thường dựa trên vị trí vết thương: 3 đến 5 ngày đối với mặt, 6 đến 10 ngày đối với da đầu và thân, 10 đến 14 ngày đối với tay và chân và 14 ngày cho các vết thương trên khớp. Cắt chỉ sớm có nguy cơ làm vết thương bị bong ra; tuy nhiên, để giảm sẹo và đường gạch chéo của các mũi khâu trên mặt, một nửa đường khâu (tức là mọi mũi khâu khác) có thể được loại bỏ vào ngày thứ 3 và phần còn lại được loại bỏ vào ngày thứ 5. Một giải pháp thay thế là tháo chỉ cho tất cả các mũi khâu vào ngày thứ 3 và hỗ trợ đóng kín bằng cách dán băng vết thương.

• Trong quá trình chuẩn bị vết thương trước khi làm thủ thuật, hãy kiểm tra thật kỹ vết thương để tránh mắc phải lỗi thường xuyên mắc phải là không ghi nhận các tổn thương liên quan của các mô lân cận, dị vật, vết xuyên thấu vào khoang cơ thể

• Tránh khâu các mũi quá chặt và sử dụng dao đốt một cách tiết kiệm vì cả hai đều có thể gây thiếu máu cục bộ ở mô.