Cách loại bỏ dị vật khỏi mũi

• Dị vật mũi đơn giản (thường gặp; vật tự đưa vào, không bao gồm vật bị bắn vào, vật đâm xuyên hoặc các tình huống phức tạp khác)

Chống chỉ định tuyệt đối

• Không có khả năng nhìn thấy dị vật hoặc tiếp cận nó bằng các dụng cụ có sẵn

Chống chỉ định tương đối

• Dị vật bị tác động liên quan đến tình trạng viêm và/hoặc phù nề đáng kể

• Dị vật nhỏ, trong suốt và/hoặc nằm ở phía sau hoặc phía trên

• Nỗ lực lấy ra không thành công

Tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng (ENT) (người có thể phải làm nội soi mũi) nếu nghi ngờ về khả năng lấy dị vật hoặc nếu các nỗ lực loại bỏ lặp đi lặp lại không thành công. Việc cố gắng lấy dị vật nhiều lần sẽ làm tăng nguy cơ chấn thương tại chỗ và/hoặc đưa dị vật vào sâu hơn trong mũi, khiến việc lấy dị vật trở nên khó khăn hơn.

• Tổn thương niêm mạc mũi và gây chảy máu

• Nhiễm trùng

• Hít phải dị vật, đặc biệt là ở những bệnh nhân suy giảm nhận thức hoặc những người đang dùng thuốc an thần

• Ghế có tựa đầu hoặc ghế chuyên khoa tai mũi họng

• Đèn đeo ở đầu hoặc nguồn sáng định hướng có chùm sáng hẹp có thể điều chỉnh

• Găng tay, khẩu trang và áo choàng

• Hỗn hợp thuốc gây mê/co mạch tại chỗ (ví dụ: 4% cocain, 1% tetracaine, hoặc 4% lidocain cộng với 0,5% oxymetazoline)

• Tăm bông hoặc gạc để bôi thuốc tại chỗ

• Mỏ vịt

• Nguồn hút và đầu hút Frazier có nhiều kích cỡ khác nhau với chức năng điều khiển bằng ngón tay tích hợp để điều chỉnh lực hút

• Kẹp nhíp hoặc kẹp cá sấu

• Vòng dây và nạo có móc

• Ống thông có đầu bóng (ống thông Fogarty cỡ 5 đến 8 French hoặc dụng cụ lấy dị vật Katz)

Trẻ nhỏ thường cần phải được giữ chặt hoặc dùng thuốc an thần. Có thể hạn chế bằng cách sử dụng tấm trải giường hoặc tấm ván cố định thương mại nhưng có thể gây chấn thương về mặt cảm xúc. Trừ khi dị vật xuất hiện khá gần lỗ mũi và dễ dàng lấy ra rất nhanh, thuốc an thần (ví dụ: sử dụng ketamine hoặc một loại thuốc thích hợp khác) thường được ưu tiên hơn.

• Pin cúc áo và nam châm phải được loại bỏ ngay lập tức. Pin có thể gây bỏng hóa chất (do rò rỉ bên trong pin) hoặc tổn thương do điện ở mô mũi và nam châm có thể gây hoại tử do tì đè các cấu trúc mũi, bao gồm cả vách ngăn. Pin nút có thể gây thủng chỉ trong 7 giờ (3). Xem xét tư vấn tai mũi họng khẩn cấp trong những trường hợp này.

• Cần phải xịt thuốc gây mê để côn trùng không thể di chuyển trước khi lấy nó ra.

• Thành bên của mũi có 3 cuốn mũi, là những phiến xương dài và hẹp nhô vào khoang mũi. Những cuốn mũi này có thể dễ tổn thương và không nên nhầm với dị vật hoặc khối u.

• Vách ngăn mũi thường bị lệch và nếu phát hiện thấy lệch khi khám, cần hết sức cẩn thận khi đưa dụng cụ vào để tránh chấn thương vách ngăn.

• Người bệnh cần phải ngồi thẳng lưng ở tư thế ngửi mùi, đầu mở rộng, tốt nhất là trên ghế chuyên khoa tai mũi họng. Vùng chẩm của bệnh nhân cần được kê lên để ngăn ngừa di chuyển đột ngột về phía sau. Mũi của bệnh nhân phải ngang với mắt của thầy thuốc.

• Cho bệnh nhân xì mũi nhẹ nhàng để loại bỏ chất nhầy và có lẽ là cả dị vật. Nếu chảy nước mũi, hút kỹ hốc mũi để loại bỏ dịch nhầy mà không đẩy thêm dị vật ra sau.

• Bôi thuốc tê và thuốc co mạch tại chỗ để làm giảm nhạy cảm và giảm sưng niêm mạc.

• Chờ từ 3 đến 5 phút để thuốc tê và thuốc co mạch phát huy tác dụng. Nếu vẫn còn phù nề đáng kể, bôi thuốc lần thứ hai là thuốc co mạch tại chỗ.

• Dùng ngón tay trỏ của bạn tựa vào mũi hoặc má của bệnh nhân để đưa mỏ vịt mũi vào và tay cầm song song với sàn nhà (để các lưỡi mở theo chiều dọc).

• Nhẹ nhàng mở mỏ vịt và kiểm tra mũi bằng đèn đeo ở đầu sáng hoặc nguồn sáng trực tiếp để có thể dùng một tay để giữ ổn định mỏ vịt và điều khiển dụng cụ hoặc hút trong khi kiểm tra.

• Sử dụng ống hút Frazier để loại bỏ bất kỳ chất nhầy nào che khuất tầm nhìn.

• Đối với một số vật mềm hoặc vật cứng có cạnh có thể cầm nắm nằm ở phía trước, hãy dùng kẹp (ví dụ: kẹp cá sấu hoặc kẹp lưỡi lê) để kẹp và lấy vật đó ra.

• Lấy dị vật cứng hơn hoặc lớn hơn ở phía trước bằng cách để một vòng dây hoặc nạo có móc phía sau dị vật và kéo nhẹ nhàng.

• Loại bỏ các vật tròn, nhẵn bằng cách sử dụng ống thông hút; đặt đầu hút vào vật thể có mở điều khiển ngón tay. Khi đầu hút đã vào đúng vị trí, hãy che bộ điều khiển bằng ngón tay để kích hoạt lực hút, sau đó nhẹ nhàng rút vật đó ra.

• Loại bỏ các dị vật không thích hợp với cách tiếp cận phía trước bằng một ống thông tiểu có bóng (ví dụ, một ống thông tiểu cỡ 8 French). Chèn quả bóng xẹp đã được bôi trơn vào phía sau vật thể. Cẩn thận để không đẩy dị vật sâu hơn vào hốc mũi. Từ từ bơm không khí vào bóng – khoảng 2 ml ở trẻ nhỏ, 3 ml ở trẻ lớn và 5 ml ở người lớn. Từ từ rút bóng ra, kéo vật thể về phía trước cho đến khi gặp lực cản thì bỏ vật ra. Làm xẹp bóng và lấy nó ra khỏi mũi.

• Sau khi loại bỏ nam châm hoặc pin, chuyển bệnh nhân đi đánh giá tai mũi họng do nguy cơ tổn thương mô mềm mũi do dị vật.

• Thuốc kháng sinh thường không được chỉ định sau khi loại bỏ dị vật.

• Không mở mỏ vịt mũi theo hướng ngang hoặc sử dụng theo cách không được hỗ trợ. (Chống một ngón tay của bàn tay đang cầm mỏ vịt lên má hoặc mũi của bệnh nhân.)

• Cố gắng lấy các vật tròn, nhẵn bằng kẹp thường khiến cho vật thể bị trượt sâu hơn.

• Ngừng cố gắng lấy nó ra nếu không thành công. Các lần cố lấy lặp đi lặp lại là nguyên nhân phổ biến gây chấn thương không đáng có.

• Nhìn chung, việc loại bỏ bằng cách hiển thị hình ảnh trực tiếp cùng với thiết bị được ưu tiên hơn các kỹ thuật khác.

• Nâng ghế của bệnh nhân lên ngang tầm mắt sẽ giúp giảm bớt sức căng lên lưng của bác sĩ lâm sàng so với việc cúi xuống.

• Kiểm tra khoang mũi đối bên, khoang miệng và ống tai để tìm thêm dị vật.

• Kiểm tra lại mũi sau khi lấy dị vật ra để tránh bỏ sót mảnh vụn hoặc một dị vật khác.