Bệnh sán lá gan nhỏ clonorchis

Clonorchis sinensis Life Cycle

Hình ảnh

Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.

C. sinensis trưởng thành sống trong ống mật. Trứng được thải ra ngoài qua phân và được ốc sên nuốt vào. Ấu trùng đuôi (ấu trùng bơi tự do) được giải phóng ra khỏi ốc bị nhiễm bệnh sau đó lây nhiễm sang một số loài cá nước ngọt và tôm. Con người có thể bị nhiễm bệnh do ăn cá sống, nấu chưa chín, ngâm rượu, sấy khô, ướp muối hoặc ngâm chua hoặc ít phổ biến hơn là tôm nước ngọt, có ấu trùng nang có bao nang (giai đoạn nghỉ ngơi hoặc trưởng thành). Ấu trùng nang được giải phóng trong tá tràng, đi vào ống mật chủ qua bóng Vater và di chuyển đến những ống mật trong gan nhỏ hơn (hoặc đôi khi là túi mật và ống tụy), nơi chúng trưởng thành sau khoảng 1 tháng. Con trưởng thành có thể sống ≥ 25 năm và phát triển khoảng 10 đến 25 mm từ 3 đến 5 mm. Ví dụ, một số cựu chiến binh Hoa Kỳ tại Việt Nam đã có bằng chứng huyết thanh về việc phơi nhiễm với nhiễm sán lá gan khi xét nghiệm 5 thập kỷ sau khi chiến tranh kết thúc, nhưng không ai có thể phát hiện được ký sinh trùng sán lá gan qua xét nghiệm phân (1).

Các triệu chứng liên quan đến gánh nặng sán; hầu hết các trường hợp nhiễm sán đều nhẹ và không có triệu chứng. Các triệu chứng thường xuất hiện ở những bệnh nhân nhiễm nhiều sán hơn và thời gian nhiễm bệnh dài hơn. Biểu hiện lâm sàng thường xảy ra do quá trình viêm gây tắc nghẽn không liên tục các ống dẫn mật hoặc tổn thương cơ học do sán ăn mô niêm mạc, tác dụng độc hại của các sản phẩm chuyển hóa của sán và nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn (1).

Trong giai đoạn cấp tính, nhiễm trùng nặng hơn có thể gây sốt, ớn lạnh, đau thượng vị, gan to mềm, vàng da nhẹ và tăng bạch cầu ái toan. Sau đó, tiêu chảy có thể xảy ra. Các triệu chứng thường kéo dài từ 2 đến 4 tuần.

Trong trường hợp nhiễm trùng nặng, viêm đường mật mạn tính có thể tiến triển thành teo nhu mô gan và xơ hóa cửa gan. Vàng da có thể xảy ra nếu có khối sán làm tắc nghẽn ống mật.

Các biến chứng khác bao gồm viêm đường mật mủ, sỏi mật, viêm túi mật, viêm tụy và ở giai đoạn muộn, ung thư đường mật (ung thư ống mật [2]). Những cựu chiến binh Việt Nam mắc bệnh ung thư đường mật có thể đã bị nhiễm Clonorchis sinensis hoặc Opisthorchis viverrini trong thời gian họ phục vụ ở Đông Nam Á (3). Nguy cơ tử vong do ung thư đường mật tăng ở người châu Á và nam giới cao tuổi (4).

• Kiểm tra phân bằng kính hiển vi

• Đôi khi xét nghiệm máu

• Đôi khi chẩn đoán hình ảnh (chụp X-quang bụng, chụp CT, chụp MRI hoặc siêu âm)

• Hiếm khi xét nghiệm mô bệnh học

Chẩn đoán bệnh sán lá gan nhỏ clonorchis dựa trên việc tìm thấy trứng trong phân hoặc trong dịch tá tràng (xét nghiệm phân, trứng và ký sinh trùng). Trứng thường chỉ có thể phát hiện được trong phân sau 3 đến 4 tuần kể từ khi nhiễm bệnh. Khó phân biệt trứng của các loại Opisthorchis. Không thể phát hiện được trừng trong phân khi tắc mật vì chúng chủ yếu được bài tiết qua mật vào tá tràng.

Hình ảnh

Các xét nghiệm khác không đưa ra chẩn đoán nhưng có thể không bình thường; phosphatase kiềm và bilirubin có thể tăng lên. Lượng bạch cầu ái toan lưu hành và IgE huyết thanh cao cũng phổ biến. Tăng bạch cầu ái toan giúp phân biệt nhiễm sán lá gan với viêm gan siêu vi cấp tính.

Chụp X-quang bụng không chuẩn bị đôi khi có thể thấy tình trạng vôi hóa trong gan. Siêu âm gan, chụp CT, chụp MRI, nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) hoặc chụp đường mật có thể cho thấy các bất thường ở ống dẫn mật và bằng chứng về sẹo.

Việc sàng lọc siêu âm đối với xơ hóa quanh ống dẫn mật ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (nam giới, > 50 tuổi) ở các khu vực lưu hành bệnh có thể cải thiện việc phát hiện sớm ung thư đường mật và do đó cải thiện tỷ lệ sống sót (1).

Trong một số trường hợp hiếm gặp, chẩn đoán được xác nhận bằng cách xác định sán trưởng thành trong quá trình xét nghiệm mô bệnh học của mẫu bệnh phẩm phẫu thuật hoặc bằng cách chụp đường mật qua gan qua da; sán trưởng thành cũng có thể có trong phân sau khi điều trị bằng thuốc tẩy giun sán.

Các phương pháp phát hiện huyết thanh, phân tử (ví dụ: phản ứng chuỗi polymerase [PCR]) hoặc kháng nguyên (ví dụ: xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme [ELISA]) đặc hiệu với sinh vật đã được phát triển nhưng chưa được phổ biến rộng rãi.

• Praziquantel hoặc Albendazole

Điều trị bệnh sán lá gan nhỏ clonorchis bằng một trong những phương pháp sau:

• Praziquantel uống 3 lần mỗi ngày trong 2 ngày

• Albendazole uống một lần mỗi ngày trong 7 ngày

Praziquantel cho thấy hiệu quả cao chống lại bệnh sán lá gan nhỏ clonorchis (1). Tribendimidine là một loại thuốc tẩy sán thay thế đầy hứa hẹn cho praziquantel, cho thấy tỷ lệ chữa khỏi tương tự và ít tác dụng bất lợi ở đường tiêu hóa hơn khi dùng đường uống hàng ngày trong 3 ngày, nhưng phần lớn vẫn chưa có sẵn bên ngoài Trung Quốc. Praziquantel là loại thuốc duy nhất được Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị sử dụng trên toàn cầu.

Tại Hoa Kỳ, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị rằng albendazole có thể được sử dụng làm thuốc thay thế. Ngoài ra còn cần phải dùng thuốc Albendazole trong nhiều ngày (thường là 7 ngày). Trong một phân tích tổng hợp mạng lưới, các nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả tương tự (tức là tỷ lệ chữa khỏi) của albendazole như praziquantel; tuy nhiên, các nghiên cứu về albendazole bị hạn chế bởi quy mô mẫu thấp và nguy cơ sai lệch cao (1).

Tắc nghẽn đường mật có thể phải phẫu thuật.

Phòng ngừa bệnh sán lá gan nhỏ clonorchis bao gồm việc nấu chín kỹ cá và tôm nước ngọt từ vùng nước đặc hữu và không ăn sống, nấu chưa chín, phơi khô, ngâm chua hoặc ngâm rượu. Ở những vùng lưu hành bệnh, điều trị hàng loạt bằng praziquantel đã làm giảm gánh nặng bệnh sán lá gan nhỏ clonorchis (2). Các thành viên trong gia đình của bệnh nhân bị nhiễm bệnh cần phải được đánh giá tình trạng nhiễm trùng bằng kính hiển vi phân để tìm trứng và ký sinh trùng và công thức máu để tìm bạch cầu ái toan.