Cúm là một bệnh nhiễm trùng hô hấp do vi rút gây sốt, sổ mũi, ho, đau đầu và mệt mỏi. Tỷ lệ tử vong có thể xảy ra trong các đợt dịch bộc phát theo mùa, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: những người được đưa vào sống trong những cơ sở từ thiện, cao tuổi, bị suy tim, hoặc đang mang thai giai đoạn cuối); trong các đại dịch, ngay cả những bệnh nhân trẻ tuổi khỏe mạnh cũng có thể chết. Chẩn đoán thường là dựa vào lâm sàng và phụ thuộc vào mô hình dịch tễ địa phương. Cần phải chích vắc xin cúm hàng năm cho những người ≥ 6 tháng tuổi không có chống chỉ định. Điều trị bằng thuốc kháng vi rút giúp làm giảm thời gian mắc bệnh khoảng 1 ngày và cần phải được xem xét cụ thể cho những bệnh nhân có nguy cơ cao.
Cúm là bệnh do vi rút cúm gây ra, nhưng thuật ngữ này được sử dụng phổ biến và không chính xác để chỉ các bệnh tương tự do các tác nhân gây bệnh đường hô hấp do vi rút khác gây ra. Nhóm vi rút cúm được phân loại là tuýp A, B hoặc C theo nucleoprotein và protein ma trận. Nhiễm vi rút cúm C không gây ra bệnh cúm điển hình và không được thảo luận ở đây.
Kháng nguyên cúm
Hemagglutinin (H) là một glycoprotein trên bề mặt vi rút cúm cho phép vi rút gắn kết với axit sialic ở tế bào và bám dính vào màng tế bào vật chủ. Neuraminidase (NA), một glycoprotein bề mặt khác, loại bỏ axit sialic nhờ xúc tác enzym, thúc đẩy việc phát tán vi rút ra khỏi tế bào vật chủ bị nhiễm bệnh. Có 18 tuýp H và 11 tuýp NA, cho 198 tổ hợp có thể, nhưng chỉ một số ít là các tác nhân gây bệnh ở người.
Lệch cấu trúc kháng nguyên đề cập đến các đột biến tương đối nhỏ, tiến triển trong các tổ hợp trước đây của các kháng nguyên H và NA, dẫn đến sự xuất hiện thường xuyên của các chủng vi rút mới. Những chủng mới này có thể gây ra các đợt bùng phát dịch bệnh theo mùa vì việc bảo vệ bằng kháng thể do chủng vi rút trước đó tạo ra sẽ giảm xuống.
Thay đổi kháng nguyên đề cập đến sự phát triển tương đối hiếm của các tổ hợp mới của các kháng nguyên H và/hoặc NA, là kết quả của việc sắp xếp lại các tiểu đơn vị của bộ gen vi rút. Các đại dịch có thể là do chuyển đổi kháng nguyên vì các kháng thể chống lại các chủng khác (do chích ngừa hoặc nhiễm tự nhiên) tạo ra ít hoặc không có bảo vệ chống lại chủng mới.
Dịch tễ học về bệnh Cúm
Cúm gây ra bệnh lẻ tẻ lan rộng hàng năm trong mùa thu và mùa đông ở vùng khí hậu ôn đới (các đợt bùng phát dịch theo mùa).
Các đợt bùng phát dịch bệnh theo mùa do cả vi rút cúm A và B gây ra; kể từ năm 1968, hầu hết các đợt bùng phát dịch cúm theo mùa do H3N2 (một loại vi rút cúm A) gây ra. Các vi rút cúm B có thể gây bệnh nhẹ hơn nhưng thường gây ra các đợt bùng phát dịch với bệnh lý ở mức độ vừa hoặc nặng, khi loại vi rút đang lưu hành chiếm ưu thế hoặc cùng với cúm A.
Hầu hết các đợt bùng phát dịch cúm là do một tuýp huyết thanh chiếm ưu thế, nhưng các loại vi rút cúm khác nhau có thể xuất hiện tuần tự ở một nơi hoặc có thể xuất hiện đồng thời, với một loại vi rút chiếm ưu thế ở một nơi và một loại vi rút khác chiếm ưu thế ở nơi khác.
Có một báo cáo giám sát hàng tuần về cúm theo mùa ở Hoa Kỳ tại Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh FluView.
Đại dịch ít phổ biến hơn. Đã có 6 đại dịch cúm lớn, thường được đặt tên theo vị trí xuất phát được cho là:
1889: Cúm Nga (H2N2)
1900: Cúm Hồng Kông cũ (H3N8)
1918: Cúm Tây Ban Nha (H1N1)
1957: Cúm Châu Á (H2N2)
1968: Cúm Hồng Kông (H3N2)
2009: Cúm lợn (cúm A [H1N1]pdm09)
Trong năm 2009–2010, một đại dịch cúm H1N1 đã xảy ra — vi rút đã lây lan đến hơn 70 quốc gia và đến tất cả 50 tiểu bang của Hoa Kỳ. Đa số những ca tử vong xảy ra ở Mexico. Ban đầu, vi rút này được gọi là vi rút cúm lợn, nhưng nó là sự kết hợp của vi rút cúm lợn, cúm gia cầm và cúm người. Lây nhiễm không phải là do ăn thịt lợn và rất hiếm khi do tiếp xúc với những con lợn bị nhiễm bệnh. Sau đó, tên vi rút đã được chuẩn hóa thành cúm A (H1N1)pdm09 để biểu thị đại dịch và phân biệt vi rút đó với các chủng H1N1 theo mùa và chủng vi rút H1N1 của đại dịch năm 1918. Kể từ năm 2009, cúm A(H1N1)pdm09 đã lưu hành dưới dạng cúm theo mùa.
Các vi rút cúm có thể lây lan theo
Các giọt nước bọt trong không khí
Tiếp xúc trực tiếp giữa người với người
Tiếp xúc với các vật dụng bị nhiễm bẩn
Sự lan truyền qua đường không khí dường như là cơ chế quan trọng nhất.
Nhóm có nguy cơ cao
Một số bệnh nhân có nguy cơ cao bị các biến chứng do cúm:
Trẻ em < 5 tuổi; trẻ em < 2 tuổi ở mức nguy cơ đặc biệt cao
Người lớn > 65 tuổi
Những người có tình trạng bệnh lý mạn tính (ví dụ: bệnh tim phổi, tiểu đường, suy thận hoặc suy gan, bệnh hemoglobin, suy giảm miễn dịch)
Phụ nữ trong ba tháng thứ 2 hoặc thứ 3 của thai kỳ
Bệnh nhân có tình trạng bệnh lý làm suy giảm việc bài tiết chất tiết ở đường hô hấp (ví dụ: suy giảm khả năng nhận thức, rối loạn thần kinh cơ, đột quỵ, các tình trạng động kinh)
Bệnh nhân ≤ 18 tuổi đang dùng aspirin (vì hội chứng Reye là một nguy cơ)
Tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong trên những bệnh nhân này có thể là do cơn cấp tính của bệnh lý bên trong, hội chứng suy hô hấp cấp, viêm phổi nguyên phát do cúm, hoặc viêm phổi thứ phát do vi khuẩn.
Triệu chứng và dấu hiệu của cúm
Thời kỳ ủ bệnh đối với cúm từ 1 đến 4 ngày với thời gian trung bình khoảng 48 giờ. Trong những trường hợp nhẹ, nhiều triệu chứng giống như cảm lạnh thông thường (ví dụ: đau họng, chảy nước mũi); viêm kết mạc nhẹ cũng có thể xảy ra.
Cúm điển hình ở người lớn được đặc trưng bởi khởi phát đột ngột ớn lạnh, sốt, ho và đau nhức toàn thân (đặc biệt là ở lưng và chân). Nhức đầu là triệu chứng nổi bật, thường bị sợ ánh sáng và đau nhức sau mắt. Các triệu chứng hô hấp ban đầu có thể nhẹ, với họng khô và đau, nóng rát dưới xương ức, ho khan và đôi khi là sổ mũi. Sau đó, bệnh ở đường hô hấp dưới trở nên nổi bật; ho có thể dai dẳng, dữ dội và có đờm.
Có thể có các triệu chứng đường tiêu hóa và có vẻ phổ biến hơn với chủng H1N1 của đại dịch năm 2009. Trẻ em có thể bị buồn nôn nhiều, nôn, hoặc đau bụng và trẻ sơ sinh có thể có hội chứng giống như nhiễm khuẩn huyết.
Sau 2 đến 3 ngày, các triệu chứng cấp tính sẽ giảm nhanh, mặc dù sốt có thể kéo dài đến 5 ngày. Ho, yếu, đổ mồ hôi và mệt mỏi có thể kéo dài trong vài ngày hoặc đôi khi kéo dài trong nhiều tuần.
Các biến chứng
Viêm phổi được gợi ý khi ho nặng hơn, đờm có máu, khó thở và có rale. Viêm phổi thứ phát do vi khuẩn có biểu hiện sốt và ho dai dẳng hoặc tái phát sau khi bệnh ban đầu dường như đang khỏi.
Viêm não, viêm cơ tim và myoglobin niệu, đôi khi có suy thận, xuất hiện không thường xuyên sau khi nhiễm cúm A hoặc cúm B. Hội chứng Reye với đặc trưng là bệnh não; gan nhiễm mỡ; tăng men gan, amoniac hoặc cả hai; hạ đường huyết; và bệnh lipid máu, thường xảy ra trong các đợt bùng phát dịch cúm B, đặc biệt là ở những trẻ đã uống aspirin.
Chẩn đoán Cúm
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi xét nghiệm kháng nguyên nhanh hoặc xét nghiệm chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR) thông thường
Đo độ bão hòa ô xi mạch và chụp X-quang ngực cho những bệnh nhân có các triệu chứng hô hấp nặng
Chẩn đoán cúm thường được thực hiện dựa trên lâm sàng ở những bệnh nhân mắc hội chứng điển hình khi cúm được biết là có trong cộng đồng.
Mặc dù nhiều xét nghiệm phân tử chẩn đoán nhanh (xét nghiệm phát hiện kháng nguyên) có sẵn và hầu hết đều có độ đặc hiệu tốt, nhưng độ nhạy của chúng rất khác nhau và chúng thường giúp ích rất ít cho việc xử trí bệnh nhân. Các xét nghiệm chẩn đoán cần phải được thực hiện khi kết quả sẽ ảnh hưởng đến quyết định lâm sàng.
Các xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR) nhạy và đặc hiệu và có thể phân biệt các tuýp cúm và các tuýp cúm phụ. Nếu xét nghiệm này thực hiện nhanh chóng, kết quả có thể được sử dụng để chọn liệu pháp kháng vi rút thích hợp; nó cũng cần phải được thực hiện khi có nghi ngờ cúm trên bệnh nhân nằm viện vì điều trị bằng thuốc kháng vi rút sẽ thường được chỉ định. Ngoài ra, các xét nghiệm này có thể ngăn ngừa việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn không cần thiết và việc xác định vi rút cúm cụ thể có thể có vai trò rất quan trọng trong việc kiểm soát nhiễm trùng. Những xét nghiệm này cũng hữu ích trong việc xác định các đợt bùng phát dịch bệnh hô hấp có phải là do cúm hay không.
Nuôi cấy tế bào từ các tăm bông phết hoặc hút mũi họng phải mất vài ngày và không hữu ích trong việc đưa ra các quyết định xử trí bệnh nhân.
Nếu bệnh nhân có các triệu chứng và dấu hiệu của đường hô hấp dưới (ví dụ: khó thở, ran trong phổi được ghi nhận khi khám phổi), thì cần phải đo độ bão hòa ô xi để phát hiện giảm ô xi máu và chụp X-quang phổi để phát hiện viêm phổi. Viêm phổi nguyên phát do cúm xuất hiện dưới dạng thâm nhiễm kẽ khu trú hoặc lan tỏa hoặc dưới dạng hội chứng suy hô hấp cấp tính. Viêm phổi thứ phát do vi khuẩn có nhiều khả năng là ở thùy hoặc phân thùy phổi.
Tiên lượng về Cúm
Hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, mặc dù phục hồi hoàn toàn thường mất từ 1 đến 2 tuần. Tuy nhiên, viêm phổi do cúm hoặc liên quan đến cúm là nguyên nhân quan trọng gây bệnh hoặc tử vong trên những bệnh nhân có nguy cơ cao. Điều trị kịp thời bằng thuốc kháng vi rút ở những bệnh nhân này có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh đường hô hấp dưới và nằm viện. Liệu pháp kháng khuẩn phù hợp làm giảm tỷ lệ tử vong do viêm phổi do nhiễm khuẩn thứ phát.
Nhìn chung, tỷ lệ tử vong theo ca bệnh là thấp (ví dụ: < 1%), nhưng do tỷ lệ mắc bệnh cao nên tổng số ca tử vong có thể đáng kể. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng ở Mỹ từ năm 2010 đến năm 2020, số ca nhập viện do cúm theo mùa dao động từ 140.000 đến 710.000 mỗi năm và các ca tử vong dao động từ 12.000 đến 52.000 mỗi năm (1). Tỷ lệ nhập viện và tử vong cao nhất ở bệnh nhân > 65 tuổi. Trong các đợt dịch cúm theo mùa điển hình, ước tính khoảng 80% trường hợp tử vong xảy ra ở những bệnh nhân > 65 tuổi; tuy nhiên, 80% số ca tử vong liên quan đến H1N1 được ước tính là xảy ra ở những người < 65 tuổi trong 12 tháng đầu tiên của đại dịch H1N1 2009. (2, 3).
Tài liệu tham khảo về tiên lượng
1. CDC: Disease Burden of Flu. Đã truy cập 04/13/2022.
2. Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al: Ước tính tỷ lệ tử vong toàn cầu liên quan đến sự lưu hành của đại dịch cúm A H1N1 trong 12 tháng đầu năm 2009: Một nghiên cứu mô hình hóa. Lancet Infect Dis12 (9):687–695, 2012. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70121-4
3. CDC:2009 H1N1 Pandemic (H1N1pdm09 virus). Đã truy cập 04/13/2022.
Điều trị Cúm
Điều trị triệu chứng
Đôi khi dùng các loại thuốc kháng vi rút
Điều trị cho hầu hết bệnh nhân bị cúm là điều trị triệu chứng, bao gồm nghỉ ngơi, bù nước và hạ sốt khi cần, nhưng tránh dùng aspirin cho bệnh nhân ≤ 18 tuổi. Các trường hợp nhiễm khuẩn phức tạp đòi hỏi phải có kháng sinh thích hợp.
Thuốc điều trị cúm
Thuốc kháng vi rút trong vòng 1 đến 2 ngày kể từ khi khởi phát triệu chứng làm giảm thời gian sốt, mức độ nặng của các triệu chứng và thời gian để trở lại hoạt động bình thường. Điều trị bằng các loại thuốc kháng vi rút được khuyến cáo cho những bệnh nhân có nguy cơ cao (bao gồm tất cả bệnh nhân nằm viện), những người có các triệu chứng giống cúm; khuyến nghị này dựa trên dữ liệu cho thấy điều trị sớm có thể ngăn ngừa các biến chứng trên những bệnh nhân này.
Thuốc cho bệnh cúm bao gồm các loại thuốc sau:
Oseltamivir, zanamivir và peramivir (các thuốc ức chế neuraminidase)
Baloxavir (thuốc ức chế endonuclease)
Các thuốc ức chế neuraminidase can thiệp vào quá trình giải phóng vi rút cúm ra khỏi các tế bào bị nhiễm và do đó ngăn chặn sự lây lan của bệnh.
Thuốc ức chế endonuclease baloxavir can thiệp vào sự nhân lên của vi rút bằng cách ngăn chặn quá trình sao chép RNA của vi rút. Thuốc có tác dụng chống cúm A và B và có thể là một lựa chọn điều trị quan trọng mới nếu vi rút kháng các thuốc ức chế neuraminidase.
Zanamivir được cho dùng bằng ống hít, 2 nhát xịt (10 mg) 2 lần/ngày; thuốc có thể được sử dụng ở người lớn và trẻ em ≥ 7 tuổi. Zanamivir đôi khi gây co thắt phế quản và không nên dùng cho bệnh nhân bị bệnh đường thở phản ứng; một số người không thể sử dụng thiết bị xịt hít thuốc.
Oseltamivir 75 mg, uống 2 lần mỗi ngày, dùng cho những bệnh nhân > 12 tuổi; liều thấp hơn có thể được sử dụng cho trẻ em dưới 1 tuổi. Oseltamivir đôi khi có thể gây buồn nôn và nôn. Ở trẻ em, oseltamivir có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm tai giữa; tuy nhiên, không có dữ liệu nào khác cho thấy rõ rằng việc điều trị cúm sẽ ngăn ngừa các biến chứng.
Peramivir được cho dùng theo đường tĩnh mạch (IV) dưới dạng một liều duy nhất và có thể được sử dụng trên những bệnh nhân > 2 tuổi không thể dung nạp được các loại thuốc dùng theo đường uống hoặc hít. Các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc này để điều trị cúm B còn hạn chế.
Baloxavir được cho dùng dưới dạng liều 40 mg duy nhất theo đường uống cho những bệnh nhân ≥ 12 tuổi và 40 đến 80 kg hoặc liều 80 mg duy nhất cho những bệnh nhân > 80 kg. Thuốc có thể được sử dụng cho những bệnh nhân ≥ 12 tuổi bị cúm không biến chứng, có triệu chứng ≤ 48 giờ và những người có các bộ phận khác khỏe mạnh và không có nguy cơ cao (1, 2).
Adamantanes (amantadine và rimantadine) trước đây đã được sử dụng; tuy nhiên, hơn 99% số các trường hợp nhiễm vi rút cúm hiện tại và gần đây đang lưu hành kháng adamantanes, vì vậy những loại thuốc này hiện nay không được khuyến cáo để điều trị. Adamantanes chặn kênh ion M2 và do đó can thiệp vào phần không có vỏ của vi rút bên trong tế bào. Thuốc chỉ có hiệu quả đối với vi rút cúm A (vi rút cúm B thiếu protein M2).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, et al: Baloxavir marboxil cho bệnh cúm không biến chứng ở người lớn và thanh thiếu niên. N Engl J Med 379:913-923, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1716197
2. Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al: Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Infect Dis 20(10):1204-1214, 2020. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30004-9. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32526195.
Phòng ngừa cúm
Các trường hợp nhiễm cúm có thể được ngăn ngừa phần lớn bằng
Chủng ngừa hàng năm
Đôi khi phòng bệnh bằng thuốc (ví dụ: bằng các loại thuốc kháng vi rút)
Các vắc xin cúm hiện có bán trên thị trường bảo vệ chống lại H3N2 theo mùa, đại dịch cúm A H1N1 và cúm B. Vắc-xin phòng ngừa cúm gia cầm H5N1 đã được chấp thuận cho những người > 18 tuổi có nguy cơ cao bị phơi nhiễm H5N1 nhưng với các chủng vi rút trong cộng đồng ở các nhân viên y tế công cộng. Hiện không có loại vắc xin nào cho các loại vi rút cúm gia cầm khác hiếm khi liên quan đến bệnh ở người (H7N7, H9N2, H7N3 và H7N9).
Phòng ngừa được chỉ định cho tất cả bệnh nhân nhưng đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao và những người hành nghề chăm sóc sức khỏe.
Các vắc xin cúm
Dựa trên các khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và các Trung tâm Phòng ngừa Dịch bệnh, vắc xin cúm được sửa đổi hàng năm để bao gồm các dòng phổ biến nhất (thường là 2 dòng cúm A và 1 hoặc 2 chủng cúm B). Đôi khi các loại vắc xin khác nhau được sử dụng ở bán cầu bắc và nam. (Xem thêm Vắc xin cúm.)
Khi vắc xin có cùng HA và NA là các chủng trong cộng đồng, việc chủng ngừa sẽ làm giảm 70 đến 90% số trường hợp nhiễm bệnh ở người lớn khỏe mạnh. Trên những người cao tuổi trong các viện dưỡng lão, vắc xin ít hiệu quả trong việc phòng ngừa nhưng giảm tỷ lệ bị viêm phổi và tử vong từ 60 đến 80%. Một công thức bào chế vắc xin liều cao hơn được khuyến nghị cho người lớn > 65 tuổi.
Miễn dịch do vắc xin tạo ra bị giảm do lệch cấu trúc kháng nguyên và không có nếu có thay đổi kháng nguyên.
Có 2 loại vắc-xin cúm cơ bản:
Vắc xin cúm bất hoạt (IIV)
Vắc-xin cúm sống giảm độc lực (LAIV)
IIV được tiêm bắp. Vắc xin hóa trị ba đã được thay thế ở Hoa Kỳ bằng vắc xin hóa trị bốn bao gồm một chủng vi rút B bổ sung. Đối với bệnh nhân ≥ 65 tuổi, các vắc xin 4 giá liều cao cũng có sẵn.
Tác dụng phụ thường ít với đau nhẹ tại vị trí chích; đau kéo dài không quá vài ngày. Sốt, đau cơ và các tác dụng toàn thân khác là không phổ biến. Các lọ đa liều chứa thimerosal, chất bảo quản dựa trên thủy ngân. Mối quan tâm của công chúng về mối liên hệ có thể có giữa thimerosal và bệnh tự kỷ đã được chứng minh là không có cơ sở; tuy nhiên, có các lọ đơn liều, không có thimerosal.
LAIV được cho dùng trong mũi ở mức liều 0,1 mL cho mỗi lỗ mũi (tổng liều là 0,2 mL). Vắc xin này có thể được dùng cho những người khỏe mạnh từ 2 đến 49 tuổi. Vắc xin này không được khuyến nghị cho các trường hợp sau:
Bệnh nhân có nguy cơ cao
Phụ nữ mang thai
Tiếp xúc trong gia đình với bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nặng (ví dụ: có cấy ghép tế bào gốc tạo máu)
Trẻ em đang điều trị bằng aspirin lâu dài
Ngoài ra, không nên dùng trong vòng 48 giờ sau khi ngừng điều trị cúm bằng thuốc.
Tác dụng phụ liên quan đến vắc xin là nhẹ; chảy nước mũi là phổ biến nhất và khò khè nhẹ có thể xảy ra. LAIV không nên dùng cho trẻ em < 5 tuổi và bị bệnh đường thở phản ứng (ví dụ: đã biết là bị hen suyễn, tái phát hoặc gần đây bị thở khò khè).
LAIV không được khuyến cáo cho bất kỳ người dân nào trong mùa cúm năm 2016-2017 và 2017-2018 vì thành phần của vắc xin H1N1 không hiệu quả. Tuy nhiên, vắc xin LAIV đã được cải tiến và cả Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh và Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) đã khôi phục nó như một loại vắc xin được chấp nhận.
Đối với cả hai loại vắc xin, trẻ em < 8 tuổi và chưa được chủng ngừa thì cần phải chích liều ban đầu và một liều tăng cường cách nhau 1 tháng.
Một danh sách đầy đủ các loại vắc xin cúm cho mùa hiện tại có ở Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Khuyến nghị chủng ngừa vắc xin
Nên chích vắc xin hàng năm cho những người ≥ 6 tháng tuổi không có chống chỉ định.
Vắc xin cúm được chích hàng năm để duy trì hiệu giá kháng thể và cho phép thay đổi vắc xin để bù cho lệch cấu trúc kháng nguyên. Chích vắc xin hiệu quả nhất là vào mùa thu, do đó, hiệu giá kháng thể sẽ cao trong mùa cúm là mùa đông (giữa tháng 11 và tháng 3 ở Hoa Kỳ).
Có thể tiêm vắc xin cúm cùng lúc với vắc xin COVID-19.
Nên tránh chủng ngừa (cả IIV và LAIV) cho những người
Trước đây đã bị phản ứng nặng với vắc xin cúm
Đã bị Hội chứng Guillain-Barré (GBS) trong vòng 6 tuần kể từ lần chích ngừa cúm trước đó (không biết liệu chích vắc xin cúm có làm tăng nguy cơ tái phát GBS trên những bệnh nhân trước đây đã bị GBS không liên quan đến chủng ngừa cúm hay không)
Đã bị GBS trong 6 tuần trước, bất kể nguyên nhân
< 6 tháng tuổi
Bất kỳ loại vắc xin cúm nào cũng có thể được sử dụng cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng trứng, ngoại trừ những bệnh nhân đã có phản ứng dị ứng nghiêm trọng với việc tiêm phòng cúm trước đây, đó là chống chỉ định đối với việc tiêm vắc xin. Nếu bệnh nhân đã bị dị ứng nặng hơn so với chỉ nổi mề đay (ví dụ: phù mạch, suy hô hấp, nôn tái phát), họ có thể được chích vắc xin, với điều kiện là phải chích trong trường hợp nội trú hoặc ngoại trú và dưới sự giám sát của một bác sĩ lâm sàng có khả năng nhận biết và xử trí các phản ứng dị ứng nặng. Ngoài ra, loại vắc xin không trứng - còn có một loại IIV tái tổ hợp dành cho người lớn và loại IIV được tạo ra từ nuôi cấy tế bào dành cho những người > 4 tuổi.
Thuốc kháng vi-rút
Mặc dù chủng ngừa là phương pháp phòng ngừa được ưa dùng, nhưng thuốc kháng vi rút cũng có hiệu quả.
Các loại thuốc kháng vi rút dự phòng trước khi phơi nhiễm có thể được cân nhắc sử dụng trong một đợt bùng phát dịch bệnh cho bệnh nhân
Những người mới chỉ chích vắc xin trong vòng 2 tuần trước
Dành cho những người có chống chỉ định với việc chích vắc xin
Những người bị suy giảm miễn dịch và do đó có thể không đáp ứng với chích vắc xin
Các loại thuốc kháng vi rút không làm suy yếu sự phát triển của miễn dịch do vắc xin bất hoạt. Có thể ngưng dùng thuốc sau khi chủng ngừa 2 tuần. Nếu không thể chích vắc xin, thuốc kháng vi rút sẽ được tiếp tục sử dụng trong suốt thời bùng phát dịch bệnh.
Các loại thuốc kháng vi rút dự phòng sau phơi nhiễm thường được chỉ định cho những người có khả năng bị phơi nhiễm khi có các cụm ca nhiễm trong môi trường kín (ví dụ: viện dưỡng lão, khoa của bệnh viện). Cũng có thể dùng những loại thuốc này cho những người tiếp xúc trong gia đình hoặc những người bị phơi nhiễm khác có nguy cơ cao bị các biến chứng của cúm. Các kiểu kháng thuốc có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc, nhưng thường là cho dùng oseltamivir 75 mg mỗi ngày một lần.
Những điểm chính
Sự sai lệch kháng nguyên nhỏ trong các kháng nguyên H và/hoặc NA tạo ra các chủng gây ra các đợt bùng phát dịch bệnh theo mùa; sự thay đổi cấu trúc kháng nguyên hiếm gặp hơn dẫn đến tổ hợp mới các kháng nguyên H và NA có thể gây ra đại dịch với tỷ lệ tử vong đáng kể.
Bản thân bệnh cúm có thể gây viêm phổi, hoặc bệnh nhân bị cúm có thể bị viêm phổi thứ phát do vi khuẩn.
Chẩn đoán thường là dựa trên lâm sàng nhưng các xét nghiệm RT-PCR nhạy cảm và đặc hiệu có thể phân biệt được các tuýp cúm và các tuýp phụ và do đó giúp chọn lựa liệu pháp kháng vi rút và xác định các đợt bùng phát bệnh hô hấp có phải do cúm hay không.
Điều trị hầu hết các bệnh nhân là điều trị triệu chứng.
Các loại thuốc kháng vi rút được cho dùng sớm có thể làm giảm nhẹ thời gian và mức độ nặng của các triệu chứng nhưng thường chỉ được sử dụng trên những bệnh nhân có nguy cơ cao; các tuýp và các tuýp phụ khác nhau của cúm có khả năng đề kháng với các loại thuốc khác nhau.
Chích vắc xin hàng năm cho những người ≥ 6 tháng tuổi không có chống chỉ định; các loại thuốc kháng vi rút có thể được sử dụng để phòng ngừa trên những bệnh nhân suy giảm miễn dịch (những người không có đáp ứng với chích vắc xin) và những bệnh nhân chống chỉ định chích vắc xin.