Флотуюча грудна клітка — це множинні переломи ≥ 3 прилеглих ребер, що призводить до відокремлення сегменту грудної клітки від решти грудної клітки. Вона є маркером пошкодження підлеглої легені. Симптоми включають сильний біль у грудях під час рухів або дихання, задишку, а іноді кровохаркання (включаючно при кашлі або глибокому диханні) та болючість над ушкодженим ребром при обстеженні. Діагностика проводиться шляхом спостереження за парадоксальними рухами флотуючого сегмента під час дихання; зазвичай проводиться рентгенографія органів грудної клітки та/або КТ для підтвердження перелому ребра та оцінки додаткових травм. Однак цей рух може бути важко перевірити, якщо глибина вдиху обмежена внаслідок болю або оглушення внаслідок інших травм. Лікування проводиться анальгетиками, а іноді — за допомогою механічної вентиляції або хірургічного втручання.
Окреме ребро може зламатися більш ніж в одному місці. Якщо декілька (3 або більше) сусідніх ребер ламається в ≥ 2 місцях, переломи в кожному ребрі призводять до того, що флотуючий сегмент грудної стінки втрачає механічне з'єднання з рештою грудної клітки. Якщо цей флотуючий сегмент рухається парадоксально (тобто назовні при видиху і всередину при вдиху — див. рисунок Флотуюча грудна клітка), таке явище називаються флотуючою грудною кліткою.
У пацієнтів із флотуючою грудною кліткою зазвичай спостерігається сильний біль у грудях, який посилюється при вдиху, кашлі або русі; задишка; тахіпное; кашель; а іноді кровохаркання. Пацієнти мають високий ризик ускладнень з боку дихальної системи, в основному через те, що сильний удар, який зумовив виникнення флотуючої грудної клітки, зазвичай викликає виражений забій легені. Крім того, парадоксальний рух грудної клітки збільшує виконувану під час дихання роботу, а біль у грудній стінці призводить до обмеження глибокого вдиху і, таким чином, максимальної вентиляції.
Флотуюча грудна клітка
Діагностика флотуючої грудної клітки
Збір анамнезу та фізикальне обстеження
Рентгенографія органів грудної клітки
КТ органів грудної клітки
Діагностика флотуючої грудної клітки базується на основі даних анамнезу та фізикального обстеження, в ідеалі на спостереженні за парадоксальними рухами флотуючого сегмента під час дихання. Однак цей рух може бути важко перевірити, якщо глибина вдиху обмежена внаслідок болю або оглушення внаслідок інших травм. Парадоксальний рух не відбувається, якщо пацієнт знаходиться на штучній вентиляції легень, але флотуючий сегмент може бути ідентифікований за його більш сильним випинанням назовні під час роздування легень. Пальпація часто може виявити крепітацію флотуючого сегмента та підтвердити аномальний рух грудної стінки.
Рентгенографія органів грудної клітки зазвичай виконується в якості початкового обстеження для виявлення супутніх ушкоджень (наприклад, пневмотораксу, забою легені). Однак рентгенографія органів грудної клітки має лише 50 % чутливість для виявлення перелому ребер (1). КТ органів грудної клітки з контрастуванням або без нього — це метод діагностичної візуалізації, який є більш чутливим, ніж рентгенографія для діагностики перелому ребер, а також цей метод може бути здатним визначити місце розташування та ступінь зміщення переломів ребер. КТ також є частиною оцінки додаткових травм.
Довідковий матеріал щодо діагностики
1. Expert Panel on Thoracic Imaging:, Henry TS, Donnelly EF, et al. ACR Appropriateness Criteria® Rib Fractures. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S227-S234. doi:10.1016/j.jacr.2019.02.019
Лікування флотуючої грудної клітки
Симптоматичне лікування
Інколи штучна вентиляція легень
У деяких видках — відновлення ребер
Пацієнтам із флотуючою грудною кліткою подається зволожений кисень. Анальгетики можуть допомогти покращити вентиляцію шляхом зменшення болю під час дихання, але може знадобитися штучна її підтримка. Необхідно ретельно контролювати об'єм циркулюючої крові, оскільки шкоду може нанести як гіповолемія (через гіпоперфузію легень), так і гіперволемія (через набряк легень) (1). У пацієнтів із флотуючою грудною кліткою рання хірургічна стабілізація переломів ребер і грудини, очевидно, знижує ризик пневмонії, тривалість перебування в лікарні, тривалість штучної вентиляції легень, а також ризик смерті (2, 3).
Довідкові матеріали щодо лікування
1. Simon B, Ebert J, Bokhari F, et al. Management of pulmonary contusion and flail chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma and Acute Care Surgery. 2012;73(5 Suppl 4):S351-S361. doi: 10.1097/TA.0b013e31827019fd
2. Kwon J, Zakhary B, Coimbra BC, et al. Early surgical stabilization of multiple rib fractures and flail chest is associated with better outcomes compared with nonoperative management. J Trauma Acute Care Surg. 2025;99(6):859-867. doi:10.1097/TA.0000000000004770
3. Bauman ZM, Tian Y, Doben AR, et al. Chest Wall Injury Society guidelines for surgical stabilization of rib fractures: Indications, contraindications, and timing. J Trauma Acute Care Surg. 2025;99(4):522-532. doi:10.1097/TA.0000000000004750
