Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гипомагниемия

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Проверено/пересмотрено сен 2023
Вид
Ресурсы по теме

Гипомагниемию диагностируют при концентрации магния в сыворотке < 1,8 мг/дл (< 0,70 ммоль/л). Причинами гипомагниемии являются недостаточное потребление и всасывание магния или его усиленная экскреция, связанная с гиперкальциемией или приемом таких средств, как фуросемид. Клиническая картина часто определяется сопутствующими гипокалиемией и гипокальциемией и включает такие проявления, как сонливость, тремор, тетания, судороги и сердечные аритмии. Лечение сводится к восполнению дефицита магния.

Концентрация магния в сыворотке, даже его свободных ионов, может оставаться нормальной, несмотря на уменьшение его запасов во внутриклеточном пространстве и костях.

Этиология гипомагниемии

Снижение уровня магния обычно связано с недостаточным его потреблением в сочетании с нарушением почечных и кишечных механизмов его задержки в организме. Клинически значимый дефицит магния может быть обусловлен множеством причин (см. таблицу ). Гипомагниемия распространена среди госпитализированных пациентов и часто возникает при других нарушениях электролитов, включая гипокалиемию Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 мЭкв/л (< 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки... Прочитайте дополнительные сведения и гипокальциемию Гипокальциемия Гипокальциемию диагностируют при концентрации общего кальция в сыворотке < 8,8 мг/дл (< 2,20 ммоль/л) на фоне нормального уровня белков в плазме или при концентрации ионизированного кальция... Прочитайте дополнительные сведения . Гипомагниемия связана со сниженным потреблением у пациентов с неполноценным питанием Обзор гипотрофии Гипотрофия является одной из форм нарушения питания. (Нарушение питания включает также избыточное питание). Недостаточное питание может являться результатом неадекватного потребления питательных... Прочитайте дополнительные сведения или длительным расстройством, связанным с употреблением алкоголя Алкоголизм и реабилитация При алкоголизме, употребление алкоголя, как правило, сопровождается пристрастием и проявлениями толерантности и/или абстиненции, наряду с неблагоприятными психосоциальными последствиями. Алкоголизм... Прочитайте дополнительные сведения . Уменьшение перорального приема часто усугубляется увеличением экскреции мочи, усиленной приемом диуретиков, которые увеличивают выделение магния с мочой.

Прием лекарственных средств может вызвать гипомагниемию. Примеры включают хронический (> 1 год) прием ингибиторов протонной помпы и одновременное использование диуретиков. Амфотерицин В может вызвать гипомагниемию, гипокалиемию и острое повреждение почек Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения... Прочитайте дополнительные сведения . Риск каждого из них увеличивается с продолжительностью терапии амфотерицином B и одновременным использованием другого нефротоксического средства. Липосомальный амфотерицин B с меньшей вероятностью вызывает либо повреждение почек, либо гипомагниемию. Гипомагниемия, как правило, разрешается с прекращением терапии.

Цисплатин может вызвать повышенные почечные потери магния, а также общее снижение функции почек. Потери магния могут быть серьезными и сохраняться, несмотря на прекращение приема цисплатина. При появлении признаков нефротоксичности во время терапии по-прежнему рекомендуется прекращение использования цисплатина.

Таблица

Симптомы и признаки гипомагниемии

Симптомы у неготорых пациентов отсутствуют. Клинические проявления включают анорексию, тошноту, рвоту, сонливость, общую слабость, изменения личности, тетанию (например, положительные симптомы Труссо или Хвостека или спонтанный карпопедальный спазм, гиперрефлексию), тремор и мышечные подергивания.

Симптом Труссо – это кистевой спазм, возникающий из-за уменьшения кровоснабжения руки с помощью жгута или манжеты тонометра, накачанной до 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления; манжету держат на предплечье в течение 3 минут.

Симптом Хвостека – это непроизвольное подергивание лицевых мышц при легком постукивании в области лицевого нерва (тотчас перед наружным слуховым проходом).

При тяжелой гипомагниемии, особенно у детей, могут возникать генерализованные тонико-клонические судороги.

Диагностика гипомагниемии

  • Концентрация магния в сыворотке < 1,8 мг/дл (< 0,70 ммоль/л).

Гипомагниемию диагностируют на основании измерения концентрации магния в сыворотке. При его концентрации < 1,25 мг/дл (< 0,50 ммоль/л) обычно возникают симптомы тяжелой гипомагниемии. Часто имеют место сопутствующие гипокальциемия и гипокалиемия. Гипокалиемия может быть связана с усиленной экскрецией калия с мочой и метаболическим алкалозом Метаболический алкалоз Метаболическим алкалозом называют первичное повышение уровня бикарбоната (HCO3) с компенсаторным повышением парциального давления углекислого газа (Pco2) или без него; рН может быть... Прочитайте дополнительные сведения .

Дефицит магния следует подозревать даже при нормальной его концентрации в сыворотке у пациентов с необъяснимой гипокальциемией или рефрактерной гипокалиемией. Дефицит магния следует подозревать также у пациентов с необъяснимыми неврологическими симптомами, расстройством по причине употребления алкоголем, хроническим поносом или после лечения циклоспорином, химиотерапии на основе цисплатины, при длительном применении амфотерицина В или аминогликозидов.

Лечение гипомагниемии

  • Соли магния перорально

  • При тяжелой гипомагниемии или непереносимости пероральной терапии – внутривенно или в/м введение сульфата магния

Лечение солями магния показано при наличии симптомов дефицита магния или постоянном уровне магния <1,25 мг/дл (<0,50 ммоль/л). В случае расстройства, связанного с употреблением алкоголя, используют эмпирический подход. У таких пациентов дефицит магния может достигать 12–24 мг/кг.

При сохранной функции почек нужно вводить вдвое больше рассчитанного дефицита, поскольку 50% вводимого магния выводится с мочой. Пероральные препараты солей магния (например, глюконат магния 500–1000 мг перорально 3 раза в день) назначаются в течение 3–4 дней. Начавшийся понос может препятствовать пероральной терапии.

Парентеральное введение необходимо для пациентов с симптомами тяжелой гипомагниемии, которые не могут переносить пероральные препараты. Иногда пациентам, страдающим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, которые вряд ли способны долго придерживаться рекомендаций по пероральной терапии, производят однократную инъекцию. Для парентерального восполнения дефицита магния в/в вводят 10% раствор (1 г/10 мл) сульфата магния или в/м 50% раствор (1г/2 мл) этой соли. Во время лечения необходимо часть контролировать уровень магния в сыворотке, особенно у больных с почечной недостаточностью или при повторных парентеральных введениях. В этих случаях лечение продолжают до нормализации уровня магния в сыворотке.

При выраженной гипомагниемии [например, при концентрации магния < 1,25 мг/дл (< 0,5 ммоль/л), сопровождающейся судорогами или другими тяжелыми симптомами] вводят внутривенно сульфат магния со скоростью 2-4 г за 5-10 минут. Если судороги продолжаются, можно повторять вливания, доводя общее количество Mg, вводимого в течение последующих 6 часов до 10 г. В случае прекращения судорог для восполнения общих запасов магния в организме и предотвращения последующего падения его уровня в сыворотке, можно вводить 10 г в 1 литре 5% раствора декстрозы в воде в течение 24 часов, затем до 2,5 г каждые 12 часов.

При концентрации магния в сыворотке 1,25 мг/дл (< 0,5 ммоль/л), но менее тяжелых симптомах, внутривенно вводят сульфат магния в 5% водном растворе декстрозы со скоростью 1 г/час; медленную инфузию можно продолжать до 10 часов. В менее тяжелых случаях гипомагниемии постепенное восполнение может быть достигнуто путем введения небольших парентеральных доз в течение 3–5 дней, пока концентрация магния в сыворотке не станет нормальной.

Сопутствующие гипокалиемия Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 мЭкв/л (< 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки... Прочитайте дополнительные сведения или гипокальциемия Гипокальциемия Гипокальциемию диагностируют при концентрации общего кальция в сыворотке < 8,8 мг/дл (< 2,20 ммоль/л) на фоне нормального уровня белков в плазме или при концентрации ионизированного кальция... Прочитайте дополнительные сведения должны быть устранены вместе с гипомагниемией. Эти нарушения электролитов трудно исправить до тех пор, пока магний не будет восполнен. Кроме того, гипокальциемию можно усугубить изолированным лечением гипомагниемии с помощью внутривенного сульфата магния, потому что сульфат связывает ионизированный кальций.

Основные положения

  • Гипомагниемия может развиваться у алкоголиков, при неконтролируемом диабете или гиперкальциемии, или в случае приёма пациентом петлевых диуретиков.

  • Симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту, сонливость, общую слабость, изменения личности, тетанию (например, положительные симптомы Хвостека и Труссо или спонтанный карпопедальный спазм, гиперрефлексия), а также тремор и мышечные подергивания.

  • Лечение заключается в назначении солей магния при наличии симптомов дефицита магния или стойкой концентрации магния < 1,25 мг/дл (< 0,50 ммоль/л).

  • Назначают соли магния внутрь; при наличии судорог или других тяжелых симптомов назначают от 2 до 4 г сульфата магния в/в в течение 5-10 минут.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ