Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Повреждение спинного мозга у детей

Авторы:

Gordon Mao

, MD, Indiana University School of Medicine

Проверено/пересмотрено июл 2023
Вид

Хотя у детей < 10 лет показатель повреждения спинного мозга самый низкий, однако такие травмы не редки. Большая часть повреждений позвоночника у детей происходит в области шеи.

У детей < 8 лет повреждения шейного отдела позвоночника наиболее часто происходят выше C4, и наиболее часто вызваны дорожно-транспортными происшествиями, падениями, и жестоким обращением с ребенком. У детей > 8 лет чаще происходят повреждения на уровне С5-С8, при дорожно-транспортных происшествиях, спортивных травмах, особенно при занятиях гимнастикой, плаванием, верховой ездой, американским футболом, борьбой. По сравнению со взрослыми дети имеют выраженные анатомические особенности (например, большее соотношение размеров головы и тела, эластичность капсул связок позвоночника), которые предрасполагают их к гипермобильности позвоночного столба без явного костного повреждения.

Дети с травмой спинного мозга могут иметь проходящие симптомы, такие как парестезия и слабость. У детей также могут быть колющие или режущие боли по позвоночнику или конечностям. У 25% детей с повреждениями начало развития неврологических признаков (например, частичных неврологическим дефицитов, полного паралича) задерживается от 30 минут до 4 дней после травмы, что затрудняет немедленную диагностику.

Повреждение позвоночника без признаков радиологической аномалии (SCIWORA) связано с прямой тракцией спинного мозга, сдавлением спинного мозга, его сотрясением, повреждением сосудов. Этот вид травмы встречается почти исключительно у детей и часто возникает в шейном отделе позвоночника. При повреждении спинного мозга без радиологических патологических изменений у пациента присутствуют неврологические признаки, которые указывают на повреждение спинного мозга (например, парестезии, слабость), однако анатомическое расположение костей в норме и согласно данным методов визуализации (обзорной рентгенографии, КТ и/или МРТ) костные патологии отсутствуют.

Дети, иммобилизованные при повреждении спинного мозга без нейровизуализационных изменений (SCIWORA) или других травмах спинного мозга, подвержены риску осложнений из-за неподвижности, в том числе возникновению пролежней Пролежни Повреждения, вызванные давлением - это области некроза и часто изъязвления (также называемые пролежнями), где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и внешними твердыми поверхностями... Прочитайте дополнительные сведения Пролежни , тромбоэмболических осложнений, ателектазу Ателектаз Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония... Прочитайте дополнительные сведения Ателектаз и пневмонии Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения , гипертонической вегетативной дисрефлексии Вегетативная дисрефлексия спинного мозга Вегетативная дисрефлексия – это дисрегуляция вегетативной нервной системы, которая возникает у пациентов с повреждением спинного мозга и может привести к угрожающей жизни гипертензии. Она возникает... Прочитайте дополнительные сведения , а также осложнений, вызванных нейрогенным мочевым пузырем Клинические проявления Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря (вялость или спастичность), вызванная нейрогенным повреждением. Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого... Прочитайте дополнительные сведения , включая инфекцию верхнего или нижнего отдела мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (... Прочитайте дополнительные сведения (возникающую из-за постоянного использования катетера), камни в мочеточнике Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан... Прочитайте дополнительные сведения , везикоуретральный рефлюкс Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) является ретроградным забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и собирательную систему. Рефлюкс предрасполагает к инфекции мочевыводящих путей... Прочитайте дополнительные сведения и, в конечном счете, хроническую почечную недостаточность Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек .

Диагностика повреждений спинного мозга у детей

  • Рентгенография (в боковой проекции горизонтальным пучком, в передне-задней проекции, в проекции для визуализации второго шейного позвонка через открытый рот)

  • Обычно - КТ, особенно при повреждении костей или связочного аппарата

  • МРТ для подтверждения локализации травмы и уровня повреждения спинного мозга

Повреждение спинного мозга следует подозревать у любого ребенка, пострадавшего в ДТП, упавшего с высоты 3 метров и более или получившего повреждение в результате погружения в воду.

Повреждение спинного мозга без нейровизуализационных изменений (SCIWORA) подозревают у детей, имеющих даже транзитные симптомы неврологической дисфункции либо колющими болями в нижнем отделе позвоночника или нижних конечностях, а также в том случае, когда механизм травмы соответствует повреждению спинного мозга. SCIWORA – распространенное явление, первоначально описанное в 1980-х годах, когда наблюдался недостаток МРТ-сканеров, способных обнаружить причинные аномалии по данным рентгенографии и томографии. В настоящее время термин SCIWORA применяется реже вследствие большей доступности в больницах Соединенных Штатах МРТ-сканеров, которые позволяют по данным рентгенографии и томографии выявить отклонения причинного характера.

В зависимости от доступности местных методов визуализации, визуализация обычно начинается с рентгенографии, включая боковые, переднезадние и открытые проекции зубов. Если по данным рентгенографии подозревается перелом, вывих, подвывих, или механизм травмы имеет очень высокий риск, обычно проводят КТ. МРТ обычно выполняют по любому из следующих показаний:

  • Травма спинного мозга, заподозренная на основании данных рентгенографии или КТ

  • Травма спинного мозга, заподозренная при осмотре по неврологическим дефицитарным симптомам

  • Травма спинного мозга, заподозренная по данным анамнеза о появлении даже преходящих неврологических дефицитарных симптомов

Лечение повреждений спинного мозга у детей

  • Иммобилизация

  • Поддержка оксигенации и кровоснабжения спинного мозга

  • Поддерживающая терапия

  • Хирургическая стабилизация при необходимости

  • Длительное симптоматическое лечение и реабилитация

Детей с повреждением спинного мозга необходимо перевести в детский травматологический центр.

Лечение острой формы на ранних сроках сходно с лечением у взрослых пациентов Лечение Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночника здесь не рассматривается. Травма... Прочитайте дополнительные сведения  Лечение , с мобилизацией и тщательным контролем оксигенации, вентиляции и кровообращения. Хирургическая стабилизация при повреждениях спинного мозга обычно у детей проводится реже, чем у взрослых, так как спинальные связки, как правило, ослаблены при повреждениях спинного мозга без нейровизуализационных изменений (SCIWORA), а переломы костей и полный отрыв связок отсутствуют, то нет подходящих оснований для хирургической стабилизации. Другим преимуществом фиксации является сохранение подвижности позвоночника во избежание фузионной хирургии; фузионная хирургия увеличивает риск долговременного спондилеза Шейный спондилез и шейная спондилогенная миелопатия Шейный спондилез – остеоартроз шейного отдела позвоночника, который вызывает стеноз позвоночного канала, а иногда и шейную миелопатию в связи с давлением костных разрастаний (остеофитов) на... Прочитайте дополнительные сведения .

В прошлом использовались высокие дозы кортикостероидов в разнообразных дозировках и режимах применения, но многочисленные клинические испытания у взрослых не продемонстрировали никакой дополнительной клинической пользы, но показали повышенный риск инфицирования раны, легочной эмболии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое... Прочитайте дополнительные сведения и смертельного исхода. Таким образом, в Соединенных Штатах в центрах детям с повреждением спинного мозга, как правило, избегают назначения длительного приема кортикостероидов, хотя некоторые врачи используют короткие курсы высоких доз стероидов только в периоперационном периоде.

Длительное лечение педиатрического SCIWORA похоже на лечение травм спинного мозга у взрослых, но акцент ставится на интенсивную физическую реабилитацию неврологически пораженных конечностей и лечение различных общих медицинских осложнений, возникающих при длительной иммобилизации или слабости. Реабилитация является мультидисциплинарной с привлечением физиотерапевтов для тренировки ходьбы и укрепления нижних конечностей; трудотерапевтов, если травмы шейного отдела позвоночника влияют на двигательную функцию верхних конечностей, что может привести к контрактурам; даже логопедов для оказания помощи при решении проблем с глотанием и слюноотделением, возникающих при повреждениях верхней части шейного отдела позвоночника. Регулярный медицинский уход и посещения необходимы для пациентов с серьезными повреждениями спинного мозга, которые являются неамбулаторными из-за высокого риска развития осложнений, вызванных иммобилизацией.

Прогноз напрямую зависит от изначальной неврологической функции после травмы. Дети достигают лучших неврологических результатов, чем взрослые пациенты с травмой спинного мозга (1, 2 Справочные материалы по лечению Хотя у детей < 10 лет показатель повреждения спинного мозга самый низкий, однако такие травмы не редки. Большая часть повреждений позвоночника у детей происходит в области шеи. У детей <... Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Pang D, Pollack IF: Spinal cord injury without radiographic abnormality in children—the SCIWORA syndrome. J Trauma 29:654–664, 1989. doi: 10.1097/00005373-198905000-00021

  • 2. Wang MY, Hoh DJ, Leary SP, et al: High rates of neurological improvement following severe traumatic pediatric spinal cord injury. Spine 29:1493–1497, 2004. doi: 10.1097/01.BRS.0000129026.03194.0

Основные положения

  • При большей части повреждений позвоночника у детей вовлекается шея.

  • Неврологические симптомы и признаки могут быть отсрочены от 30 минут до 4 дней после травмы примерно у 25% пострадавших детей.

  • У детей может наблюдаться повреждение спинного мозга без рентгенологических признаков нарушений (SCIWORA).

  • SCIWORA должна быть заподозрена при наличии даже транзитных симптомов неврологической дисфункции либо болей колющего характера в нижнем отделе позвоночника или нижних конечностях.

  • МРТ необходимо проводить всем пациентам, у которых имелись неврологические симптомы, неврологический дефицит при обследовании или повреждение позвоночника, выявленное при других визуализационных исследованиях.

  • Хирургическая стабилизация у детей с повреждением спинного мозга показана реже.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ