Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Артериальная газовая эмболия

(Кессонная болезнь)

Авторы:

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

Проверено/пересмотрено апр 2023
Вид
Ресурсы по теме

Артериальная газовая эмболия – потенциально катастрофическое состояние, которое возникает, когда пузырьки газа, попадая или образуясь в артериальной системе, закупоривают просвет сосуда и вызывают ишемию органов. При артериальной газовой эмболии наступает ишемия центральной нервной системы (ЦНС) с быстрой потерей сознания и другими неврологическими нарушениями. Возможно также поражение других органов. Диагноз ставится на основании клинических данных и не требует подтверждения методом визуализации. Лечение включает 100% кислород и рекомпрессию Рекомпрессионная терапия Рекомпрессионная терапия заключается в назначении 100% кислорода на срок до нескольких часов в рекомпрессионной камере с давлением по крайней мере 1,9 (обычно 1,9–3,0) атм с постепенным снижением... Прочитайте дополнительные сведения как можно скорее.

Газовые эмболы могут попасть в артериальную систему любым из следующих способов:

При наличии шунта справа-налево даже венозная газовая эмболия Воздушная эмболия Нетромботические источники тромболегочной эмболии включают воздух, жир, амниотическую жидкость, инфицированный материал, инородные тела, опухоли и ортопедический цемент. Тромбоэмболия легочной... Прочитайте дополнительные сведения , бессимптомная при иных обстоятельствах, может быть причиной серьезных нарушений (например, инсульта Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения Обзор инсульта (Overview of Stroke) ). Венозная газовая эмболия, которая не попадает в артериальный кровоток, менее серьезна, хотя высокие уровни венозной газовой эмболии могут вызвать отек легких, известный как асфиксия Клинические проявления .

Несмотря на то, что эмболия сосудов мозга считается наиболее серьезным состоянием, артериальная газовая эмболия может вызвать значительную ишемию других органов (например, спинного мозга, сердца, кожи, почек, селезенки, желудочно-кишечного тракта).

Симптомы и признаки артериальной газовой эмболии

Симптомы развиваются в течение нескольких минут после всплытия и могут включать нарушение психического состояния, гемипарез, очаговые двигательные и чувствительные расстройства, судороги, потерю сознания, апноэ и шок; может наступить смерть. Признаки легочной баротравмы Баротравма легких Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления. Факторы, повышающие риск развития баротравмы легких, включают определенные... Прочитайте дополнительные сведения или может также проявляться II тип кессонной болезни Клинические проявления .

Другие симптомы могут быть следствием артериальной газовой эмболии:

Здравый смысл и предостережения

  • У любого дайвера, потерявшего сознание вскоре после всплытия на поверхность, скорее всего, развилась артериальная газовая эмболия, и его следует как можно быстрее лечить гипербарическим кислородом.

Диагностика артериальной газовой эмболии

  • Клиническая оценка

  • В редких случаях, подтверждение с помощью визуализационных методов исследования

Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Высока вероятность артериальной газовой эмболии, когда дайвер теряет сознание во время или сразу после подъема с глубины. Подтвердить диагноз трудно, т.к. воздух может быстро реабсорбироваться из поврежденной артерии до начала выполнения исследования. Кроме того, визуализацию следует использовать в том случае, если диагноз не ясен, потому что визуализация может задержать процесс лечения. Методы визуализации, способные подтвердить диагноз (каждый с ограниченной чувствительностью, в связи с чем их не стоит применять при исключении диагноза), включают следующее:

  • Эхокардиографию (выявление воздуха в отделах сердца)

  • КТ органов грудной клетки (выявление очаговых повреждений легких или кровотечение)

  • КТ головы (выявление внутрисосудистого газа и диффузного отека), хотя наличие артериального газа не всегда просматривается, и его отсутствие не исключает наличия артериальной газовой эмболии

  • КТ брюшной полости (наличие газа в брыжеечных сосудах или воротной вене)

Оценка должна также включать оценку других потенциальных причин потери сознания, включая отравление угарным газом вследствие контаминации дыхательного газа. Иногда подобные симптомы и признаки может вызывать кессонная болезнь Декомпрессионная болезнь Декомпрессионная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, во время всплытия с глубины, выхода из кессона или барокамеры, подъема на высоту). При этом газ, ранее растворенный... Прочитайте дополнительные сведения (для сравнения клинической картины, см. таблицу ).

Таблица

Лечение артериальной газовой эмболии

  • Немедленно 100% кислород

  • Рекомпрессионная терапия

Перед транспортировкой большой поток 100% кислорода увеличивает вымывание азота с выравниванием градиента давления азота между легкими и кровотоком, усиливая, тем самым реабсорбцию эмболов, содержащих азот. Гемодинамически нестабильные пациенты должны оставаться в положении лежа на спине, чтобы облегчить поддержание стабильного артериального давления и сердечного выброса.

Транспортировка воздушным транспортом может быть оправдана, если это значительно экономит время. Ранее не рекомендовалось сводить к минимуму воздействие пониженного давления на высоте из-за возможности расширения объема пузырьков. Однако, если пациент получает оксигенацию высоким потоком, транспортировка воздухом обычно хорошо переносится. Кроме того, может быть доступна санитарная авиация, где есть возможность поддерживать давление в салоне на уровне моря.

Пациентов без сознания с нарушенными рефлексами дыхательных путей следует держать в положении лежа на боку, чтобы предотвратить аспирацию, если интубация трахеи невозможна. По необходимости применяются механическая вентиляция, сосудосуживающие препараты и реанимационные мероприятия.

Рутинное размещение всех пациентов в положении лежа на левом боку (прием Дюранта) или в положении Тренделенбурга, которое ранее считалось предотвращающим краниальную миграцию пузырей, неэффективно и больше не рекомендуется.

Здравый смысл и предостережения

  • Нужно разместить пациента без сознания с нарушенными рефлексами дыхательных путей (рефлекторным кашлем) в положение лежа на боку, пока дыхательные пути не будут защищены эндотрахеальной трубкой, после чего для облегчения ухода за ним пациента можно перевернуть на спину. Положение больного лежа на левом боку (прием Дюранта) или в положении Тренделенбурга более рутинно не рекомендуются.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Moon RE: Hyperbaric treatment of air or gas embolism: Current recommendations. Undersea Hyperb Med 46(5):673-683, 2019. PMID: 31683367.

  • 2. Mitchell SJ, Bennett MH, Moon RE: Decompression sickness and arterial gas embolism. N Engl J Med 386(13):1254-1264, 2022. doi: 10.1056/NEJMra2116554

Основные положения

  • Не сомневаясь в диагнозе артериальной газовой эмболии, следует решительно принять меры, если в течение нескольких минут после всплытия у пациента возникли симптомы неврологических нарушений или проявления ишемии в другом органе.

  • Нельзя исключать диагноз артериальной газовой эмболии, исходя из отрицательных результатов визуализации.

  • Регулярное выполнение визуализации на наличие воздуха внутри сосудов не показано.

  • Если есть подозрение на газовую эмболию, следует начать с интенсивного потока 100% кислородом и инициировать перенос в барокамеру.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  • Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111

  • Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111

  • Undersea and Hyperbaric Medical Society: научная и медицинская информация, относящаяся к подводной и гипербарической медицине, излагается в выходящем 2 раза в месяц рецензируемом журнале Подводная и гипербарическая медицина, и на других ресурсах

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ