Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кашель у детей

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Проверено/пересмотрено ноя 2022
Вид
Ресурсы по теме

Кашель является рефлексом, который помогает очистить дыхательные пути от секретов, защищает дыхательные пути от аспирации инородного тела и может быть проявлением симптомов заболевания. Кашель является одной из наиболее распространенных жалоб, из-за которых родители приводят детей к медицинским работникам.

Этиология кашля у детей

Причины кашля различаются в зависимости от того, являются ли симптомы острыми (< 4 недель) или хроническими (> 4 недель). (См. таблицу Некоторые причины кашля у детей Некоторые причины кашля у детей  Некоторые причины кашля у детей .)

Наиболее частой причиной острого кашля является

Наиболее частые причины хронического кашля включают

Таблица

Оценка при кашле у детей

Анамнез

История болезни должна охватывать продолжительность и качество кашля (лающий, резкий сухой, приступообразный), его начало (острый или хронический). Врач должен спросить о сопутствующих симптомах. Некоторые из этих симптомов являются убиквитарными (например, насморк, боль в горле, лихорадка); другие могут предполагать конкретную причину: головная боль, зуд глаз, боль в горле и (постназальный затек); свистящее дыхание и кашель с напряжением (астма); ночные поты (ТБ); а у грудных детей также срыгивание, раздражительность, или выгибание спины после кормления (гастроэзофагеальный рефлюкс). Если речь идет о детях от 6 месяцев до 6 лет, у родителей, старших братьев и сестер нужно спросить о возможности аспирации инородного тела, доступе к небольшим объектам и употреблении мелких гладких продуктов (например, арахиса, винограда).

Обзор систем должен отметить симптомы возможных причин, включая боли в животе (некоторые бактериальные пневмонии), потерю веса или плохой набор веса, дурно пахнущий стул (муковисцидоз), а также болезненность мышц (возможна ассоциация с вирусным заболеванием или атипичной пневмонией, но обычно не с бактериальной пневмонией).

История перенесенных заболеваний должна освещать недавние респираторные инфекции, повторные пневмонии, известный анамнез аллергии или астмы, факторы риска развития туберкулеза (например, контакт с человеком, больным или предположительно больным туберкулезной инфекцией, пребывание в тюрьмах, ВИЧ-инфекцию, путешествия или иммиграцию из стран, эндемичных по этой инфекции), а также воздействие респираторных ирритантов.

Объективное обследование

Жизненно важные показатели, включая частоту дыхания, температуру и сатурацию кислорода, должны быть оценены. Необходимо зафиксировать признаки дыхательной недостаточности (например, жжение в носу, межреберные ретракции, цианоз, кряхтение, стридор, выраженную тревогу).

Обследование головы и шеи должно быть направлено на выявление наличия и количества выделений из носа и состояния носовых раковин (бледные, дряблые или воспаленные). Глотка должна быть проверена на постназальный затек.

Шею и надключичные области необходимо осмотреть и пропальпировать на наличие лимфаденопатий.

Оценка легких фокусируется на наличии стридора, свистящего дыхания, сухих и влажных хрипов, ослабленного дыхания и признаков консолидации (например, эгофонии, изменении Е на А, тупом звуке при перкуссии).

Обследование живота должно быть направлено на выявление боли, особенно в верхних квадрантах (что указывает на возможную леводолевую или праводолевую пневмонию).

При оценке конечностей следует отметить изменение пальцев в виде барабанных палочек или цианоз ногтевого ложа (мукополивисцидоз).

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Цианоз или гипоксия при пульсоксиметрии

  • Стридор

  • Дыхательная недостаточность

  • Токсические проявления

  • Аномальные результаты обследования легких

Интерпретация результатов

Клинические проявления часто указывают на конкретную причину ( Некоторые причины кашля у детей Некоторые причины кашля у детей  Некоторые причины кашля у детей ); дифференциальная диагностика острого и хронического кашля бывает особенно информативной, хотя важно отметить, что многие расстройства, которые вызывают хронический кашель начинаются остро и пациенты могут поступить до истечения 4 недель.

Другие характеристики кашля важны, но менее специфичны. Лающий кашель наталкивает на мысль о крупе Круп Круп – острое воспаление верхних и нижних дыхательных путей, чаще всего вызываемое вирусом парагриппа 1-го типа. Он характеризуется лающим громким кашлем c металлическим оттенком и инспираторным... Прочитайте дополнительные сведения Круп или трахеите Бактериальный трахеит Бактериальный трахеит - это бактериальная инфекция трахеи, обычно вызывающая одышку и стридор. Диагноз ставится на основании результатов прямой ларингоскопии и визуализации. Лечение заключается... Прочитайте дополнительные сведения Бактериальный трахеит ; он так же может быть характерным при психогенном кашле или для постреспираторной инфекции. Отрывистый кашель соответствует вирусной или атипичной пневмонии Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения . Приступообразный кашель характерен для коклюша Коклюш Коклюш - высоко контагиозное заболевание, встречающееся в основном у детей и подростков и вызываемое грамотрицательной бактерией Bordetella pertussis. Симптомы изначально неспецифичны... Прочитайте дополнительные сведения или некоторых вирусных пневмоний (аденовирусной). Плохая прибавка в весе или потеря веса может встречаться при ТБ Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) или муковисцидозе Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость... Прочитайте дополнительные сведения Муковисцидоз . Ночной кашель может указывать на постназальный затек или астму Свистящие хрипы и астма у младенцев и детей раннего возраста Сухие хрипы – это относительно высокие свистящие звуки, которые формируются при прохождении воздуха через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого диаметра. Они встречаются часто... Прочитайте дополнительные сведения . Кашляние в начале засыпания и утром при движении обычно указывает на синуситы Синусит Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. К симптомам синусита относятся заложенность... Прочитайте дополнительные сведения Синусит ; кашляние посреди ночи больше соответствует астме. Внезапный кашель у детей раннего возраста при отсутствии лихорадки или симптомов инфекций верхних отделов респираторного тракта должен вызвать подозрение на аспирацию инородного тела.

Обследование

Детям с тревожными симптомами необходимо провести пульсоксиметрию и рентгенографию органов грудной клетки. Всем детям с хроническим кашлем необходимо проводить рентгенографию органов грудной клетки.

Дети со стридором, слюнотечением, лихорадкой и выраженным беспокойством должны быть обследованы на эпиглотит, как правило, в операционной ЛОР-врачом, готовым немедленно установить эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. При подозрении на аспирацию инородного тела проводят рентген грудной клетки на вдохе и выдохе (или в некоторых медицинских центрах проводится КТ грудной клетки).

Детям с факторами риска развития туберкулеза или потерей веса нужно сделать рентген грудной клетки и туберкулиновую пробу (пробу Манту) или анализ высвобождения гамма-интерферона.

Детям с повторными эпизодами пневмонии, слабым ростом или дурно пахнущим стулом нужно провести рентген грудной клетки и исследование пота на муковисцидоз.

Острый кашель у детей с симптомами инфекций верхних дыхательных путей и без настораживающих признаков обычно вызывается вирусной инфекцией. Тестирование показано редко, за исключением случаев, когда это необходимо для инфекционного контроля (например, вспышка COVID-19 в школе или детском саду). Многим детям без опасных симптомов ставят предположительный диагноз после сбора анамнеза и медицинского осмотра. В таких случаях тестирование не является обязательным, однако если эмпирическое лечение было начато, но не было успешным, тестирование может быть необходимо. Например, при подозрении на аллергический синусит и лечении антигистаминным препаратом, не облегчающим симптомы, для дальнейшей оценки может быть необходима КТ головы. Подозреваемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Он может быть физиологическим или патологическим. В патологическом варианте он также известен как гастроэзофагеальная... Прочитайте дополнительные сведения , не отвечающая на леченияе H2-блокаторами и/или ингибиторами протонной помпы, может потребовать проведения пробы рН или зондового определения импенданса либо езофагоскопии.

Лечение кашля у детей

Лечение кашля заключается в терапии первопричинного заболевания. Например, антибиотики должны быть назначены при бактериальной пневмонии; бронходилататоры и противовоспалительные препараты – при лечении астмы. Дети с вирусными инфекциями должны получать поддерживающую терапию, в том числе кислородом и/или бронходилататорами, по мере необходимости.

Существует мало данных в поддержку использования противокашлевых и муколитических препаратов. Кашель является важным механизмом удаления выделений из дыхательных путей и может помочь в выздоровлении от респираторных инфекций. Использование неспецифических препаратов для подавления кашля у детей не рекомендуется.

Основные положения

  • Клинический диагноз часто является адекватным.

  • Подозревать аспирацию инородного тела необходимо, если речь идет о детях в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

  • В большинстве случаев данных об эффективности противокашлевых и отхаркивающих средств недостаточно.

  • Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена пациентам с настораживающими признаками или хроническим кашлем.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ