Нервная булимия характеризуется повторяющимися эпизодами переедания, за которыми следует неадекватное компенсаторное поведение, такое как очищение (самовызываемая рвота, злоупотребление слабительными или мочегонными средствами), голодание или чрезмерные физические нагрузки; эпизоды происходят в среднем не менее одного раза в неделю в течение 3 месяцев. Диагностика основывается на изучении анамнеза и результатах клинического обследования. Лечение - психотерапия и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Риск заболеть нервной булимией в течение жизни составляет около 0,5% у женщин и 0,1% у мужчин (1). Все пациенты чрезмерно озабочены весом и формой своего тела. В отличие от больных нервной анорексией, больные нейрогенной булимией весят в пределах нормы или больше.
Нервная булимия, как и нервная анорексия, с большей вероятностью развивается в культурах, предпочитающих идеал худобы (2, 3). Кроме того, участие в видах деятельности, акцентирующих форму тела или вес (например, гимнастика, балет), ассоциируется с развитием нервной анорексии и нервной булимии (4).
Общие справочные материалы
1. Udo T, Grilo CM. Prevalence and correlates of DSM-5–defined eating disorders in a nationally representative sample of U.S. adults. Biol Psychiatry. 1;84(5):345-354, 2018. doi: 10.1016/j.biopsych.2018.03.014.
2. van Eeden AE, van Hoeken D, Hoek HW. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry. 2021;34(6):515-524. doi:10.1097/YCO.0000000000000739
3. Akoury LM, Warren CS, Culbert KM. Disordered Eating in Asian American Women: Sociocultural and Culture-Specific Predictors. Front Psychol. 2019;10:1950. Published 2019 Sep 4. doi:10.3389/fpsyg.2019.01950
4. Attia E, Walsh BT. Eating Disorders: A Review. JAMA. 2025;333(14):1242-1252. doi:10.1001/jama.2025.0132
Симптомы и признаки нервной булимии
Пациенты с нервной булимией обычно описывают чередование приступов переедания с последующим очищением. Переедание подразумевает употребление пищи в объеме, который значительно превышает употребляемый большинством людей за такой же период времени при аналогичных обстоятельствах (хотя оценка чрезмерного количества блюд, съеденных во время обычного приема пищи по сравнению с праздничным застольем, может быть различной), и сопровождающееся чувством потери контроля над собой.
Во время эпизодов переедания пациенты предпочитают употреблять сладости, пищу с высоким содержанием жира (например, мороженое, пирожные). Количество потребляемой пищи в значительной степени варьирует и может достигать нескольких тысяч калорий. Переедание обычно носит эпизодический характер, часто провоцируется психосоциальным стрессом, может случаться несколько раз в день и, как правило, втайне от других.
За перееданием следует компенсаторное поведение: провоцируемая рвота, употребление слабительных или мочегонных средств, усиленные физические нагрузки и/или голодание.
Пациенты обычно имеют нормальный вес; только меньшинство имеют избыточный вес или ожирение. Тем не менее, пациенты чрезмерно обеспокоены весом и/или формой собственного тела; они часто недовольны своим телом и думают, что им нужно похудеть.
Как правило, по сравнению с больными нервной анорексией, пациенты с нервной булимией лучше осознают свое поведение и больше испытывают сожаление или вину по поводу него; они скорее признаются в своих переживаниях, если их опрашивает благожелательно настроенный клиницист. Они также менее социально изолированы и более склонны к импульсивному поведению, расстройствам, связанным с употреблением наркотиков и алкоголя, а также к явной депрессии. У таких пациентов распространены депрессия, тревога (например, в отношении веса и/или социальных ситуаций) и тревожные расстройства.
Большинство физических признаков нервной булимии являются результатом очищения. Вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали резцов, безболезненному увеличению околоушных (слюнных) желез и развитию эзофагита. Физические признаки включают следующее:
Увеличение околоушных желез
Шрамы на тыльной стороне руки (от многократных инициирований рвотного рефлекса с помощью пальцев)
Эрозии зубной эмали
Осложнения
Иногда развиваются серьезные нарушения водно-электролитного баланса, в частности – гипокалиемия. Крайне редко во время эпизода переедания или вызванной рвоты может возникнуть разрыв желудка или пищевода, что приводит к опасным для жизни осложнениям (1).
Поскольку значительная потеря веса не происходит, другие серьезные осложнения, которые часто возникают при нервной анорексии, отсутствуют. Однако кардиомиопатия может возникнуть в результате длительного применения сиропа ипекакуаны для вызывания рвоты (2).
Ссылки на осложнения
1. Uniacke B, Walsh BT. Eating Disorders. Ann Intern Med. 2022;175(8):ITC113-ITC128. doi:10.7326/AITC202208160
2. Silber TJ. Ipecac syrup abuse, morbidity, and mortality: isn't it time to repeal its over-the-counter status?. J Adolesc Health. 2005;37(3):256-260. doi:10.1016/j.jadohealth.2004.08.022
Диагностика нервной булимии
Психиатрическая оценка
Иногда лабораторные исследования
Клинические критерии для диагностики нервной булимии из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR) включают следующее (1):
Периодические эпизоды переедания (неконтролируемое потребление необычно большого объема пищи), которые сопровождаются чувством потери контроля над приемом пищи и происходят в среднем 1 раз/неделю в течение 3 месяцев
Рецидивирующие эпизоды неадекватного компенсаторного поведения, направленного на изменение веса тела (в среднем, хотя бы 1 раз в неделю в течение 3 месяцев)
Самооценка, которая в чрезмерной степени зависит от формы и веса тела
Лабораторное измерение электролитов может выявить нарушения, особенно гипокалиемию (2).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:387-392.
2. Wolfe BE, Metzger ED, Levine JM, Jimerson DC. Laboratory screening for electrolyte abnormalities and anemia in bulimia nervosa: a controlled study. Int J Eat Disord. 2001;30(3):288-293. doi:10.1002/eat.1086
Лечение нервной булимии
Когнитивно-поведенческая терапия
Межличностная психотерапия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Когнитивно-поведенческая психотерапия является методом выбора лечения при нервной булимии (1–3). Обычно лечение состоит из 16–20 индивидуальных сеансов в течение 4–5 месяцев; также терапия может быть групповой. Лечение направлено на
Повышение мотивации к изменениям
Замену дисфункционального питания регулярным и гибким графиком
Уменьшение неоправданной озабоченности формой и весом тела
Предотвращение рецидива
Когнитивно-поведенческая терапия устраняет приступы переедания и чистки примерно у 35-50% пациентов (4, 5). Некоторые пациенты не завершают полный курс лечения, некоторые не дают ответной реакции на лечение. При достижении улучшения оно сохраняется в течение достаточно длительного времени.
При межличностной психотерапии упор делается на выявление и изменение личностных проблем, которые могут провоцировать развитие расстройства пищевого поведения. Лечение сосредоточено непосредственно на купировании симптомов расстройства пищевого поведения. Межличностную психотерапию можно рассматривать в качестве альтернативного метода лечения при невозможности проведения когнитивно-поведенческой психотерапии.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, применяемые в качестве монотерапии, действительно снижают частоту приступов переедания и рвоты, но не являются идеальным вариантом единственного лечения без психотерапии (3, 6, 7). СИОЗС также эффективны для лечения симптомов тревожности и депрессии. Флуоксетин часто используется для лечения нервной булимии у взрослых в дозе, превышающей ту, которая обычно применяется для лечения депрессии у взрослых (2).
Справочные материалы по лечению
1. Grilo CM. Treatment of Eating Disorders: Current Status, Challenges, and Future Directions. Annu Rev Clin Psychol. 2024;20(1):97-123. doi:10.1146/annurev-clinpsy-080822-043256
2. Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. Am J Psychiatry. 2023;180(2):167-171. doi:10.1176/appi.ajp.23180001
3. National Guideline Alliance (UK). Eating Disorders: Recognition and Treatment. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); May 2017.
4. Linardon J, Wade TD. How many individuals achieve symptom abstinence following psychological treatments for bulimia nervosa? A meta-analytic review. Int J Eat Disord. 2018;51(4):287-294. doi:10.1002/eat.22838
5. Waller G, Gray E, Hinrichsen H, Mountford V, Lawson R, Patient E. Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa and atypical bulimic nervosa: effectiveness in clinical settings. Int J Eat Disord. 2014;47(1):13-17. doi:10.1002/eat.22181
6. Bacaltchuk J, Hay P. Antidepressants versus placebo for people with bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2003(4):CD003391. doi:10.1002/14651858.CD003391
7. Argyrou A, Lappas AS, Bakaloudi DR, et al. Pharmacotherapy compared to placebo for people with Bulimia Nervosa: A systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2023;327:115357. doi:10.1016/j.psychres.2023.115357
Основные положения
Нервная булимия характеризуется рецидивирующими эпизодами переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, таким как провоцирование рвоты, употребление слабительных и мочегонных средств, голодание или усиленные физические нагрузки.
В отличие от больных нервной анорексией, у пациентов с нервной булимией редко значительно снижается вес или развивается пищевая недостаточность.
Периодическое вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали и/или стать причиной эзофагита.
Иногда развиваются серьезные нарушения водно-электролитного баланса, в частности – гипокалиемия.
Разрыв пищевода, желудка или кардиомиопатия являются редкими осложнениями.
Для лечения используется когнитивно-поведенческая психотерапия, а иногда СИОЗС.
