К визуализационным исследованиям органов грудной клетки относятся:
Ядерное сканирование, включая позитронную эмисионную томографию (ПЭТ)
(См. также Принципы рентгеновской визуализации).
Стандартные методы проведения рентгенографии грудной клетки
Традиционные рентгенологические методы, которые используются для визуализации грудной клетки и окружающих структур, включают:
Обзорные рентгенограммы
Рентгеноскопию
Рентгенография органов грудной клетки
Проведение простой рентгенографии грудной клетки предоставляет изображения структур внутри и за пределами грудной клетки и считается самым эффективным методом идентификации заболеваний сердца, паренхимы легких, плевры, костного каркаса грудной стенки, диафрагмы, средостения и корней легких. При обследовании легких прежде всего проводится простая рентгенография.
Стандартное рентгенологическое исследование грудной клетки проводится от задней к передней поверхности (заднепередняя проекция), чтобы свести к минимуму рассеивание рентгеновских лучей, которое может искусственно увеличить силуэт сердца, а также сбоку грудной клетки (боковая проекция).
Для обследования легочных узелков или для уточнения отклонений, которые могут быть обусловлены вышерасположенными структурами, могут быть получены лордотические проекции или проекции под непрямым углом, хотя КТ грудной клетки предоставляет больше информации и в значительной степени вытеснила процедуры с вышеназванными проекциями.
Рентгенография в положении лежа на боку проводится с целью дифференциальной диагностики свободной жидкости в плевральной полости от осумкованного плеврального выпота, однако более информативными методами являются КТ грудной клетки и ультразвуковое исследование.
Снимки в конце выдоха могут быть использованы для обнаружения незначительного пневмоторакса.
Рентгенограмма грудной клетки, сделанная с помощью портативных аппаратов (как правило, в переднезадней проекции) почти всегда недостаточно информативна и должна использоваться только тогда, когда транспортировка пациентов в рентгенологическое отделение вследствие их тяжелого состояния не может быть проведена.
Скрининговые рентгенограммы органов грудной клетки практически никогда не показаны; исключение составляют бессимптомные пациенты с положительными результатами туберкулиновой кожной пробы, у которых для принятия решения о необходимости дополнительных диагностических исследований и/или лечения туберкулеза легких используется одна прямая (задне-передняя) рентгенограмма грудной клетки без бокового снимка.
Рентгеноскопия органов грудной клетки
Рентгеноскопия органов грудной клетки – использование непрерывного рентгеновского излучения, который позволяет оценить особенности структур грудной клетки в движении. Она применяется при подозрении на односторонний паралич диафрагмы. Во время проведения исследования пациента просят сделать глубокий вдох через нос, при этом парализованная половина диафрагмы начнет парадоксально двигаться вниз (краниально), в то время как здоровая половина диафрагмы в другую сторону (каудально).
Некоторые вспомогательные процедуры, такие как бронхоскопия, могут быть проведены под флюороскопическим контролем.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости
КТ позволяет более детально визуализировать структуры грудной клетки и их патологию, чем рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
Компьютерная томография грудной клетки обычно делается при полном вдохе. Аэрация легких во время рентгенографии обеспечивает лучшее изображение легочной паренхимы, дыхательных путей и сосудистого русла, а также аномальных данных, касающихся массы органа, инфильтратов или фиброзной ткани.
Для скрининга пациентов высокого риска на рак легких ежегодно рекомендуется низкодозная КТ грудной клетки.
Изображения, полученные в положении пациента лежа на животе, могут помочь дифференцировать гипостатический ателектаз (который меняется с изменением положения тела) от заболеваний легких, при которых снижение прозрачности легочной ткани по типу «матового стекла» визуализируется в нижележащих дорсальных отделах легких и сохраняется несмотря на изменение положения тела пациента (например, фиброз вследствие идиопатического легочного фиброза, асбестоза или системного склероза).
КТ ангиография
КТ-ангиография использует болюсное внутривенное введение рентгенконтрастного агента для контрастирования легочной артерии, что позволяет установить диагноз легочной эмболии.
Нагрузка контрастным веществом сравнима с таковой при обычной ангиографии, но исследование является более быстрым и менее инвазивным. КТ-ангиография обладает достаточной точностью для выявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и, как правило, используется вместо традиционной ангиографии легких, за исключением пациентов с непереносимостью контрастных веществ, которым может быть проведена вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (V/Q-сканирование).
Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки
МРТ играет ограниченную роль в визуализации легких, но является более предпочтительным, чем КТ в определенных ситуациях, таких как оценка:
опухолей верхней борозды
возможных кист
поражений, примыкающих к стенке грудной клетки
МРТ или магнитно-резонансная ангиография (МРА) органов грудной клетки также могут быть использованы для диагностики расслоения аорты.
У пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), которым противопоказано введение внутривенных контрастных веществ, МРТ иногда позволяет выявить крупные проксимальные эмболы, но плохо визуализирует более мелкие или дистальные эмболы.
Преимущества данного метода включают отсутствие лучевой нагрузки, высокое качество визуализации сосудов, отсутствие артефактов от костей и контрастирование мягких тканей.
Недостатки включают дыхательные и сердечные движения, время, необходимое для проведения процедуры, стоимость МРТ и в отдельных случаях наличие противопоказаний.
Наличие ферромагнитных предметов в глазу или головном мозге пациента, как правило, исключает возможность проведения МРТ. Наличие постоянного кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), а также некоторых сосудистых спиралей и окклюдеров может считаться относительным противопоказанием и/или требовать специальных протоколов безопасности (см. MRI Safety и инструкции производителя для конкретного имплантата). Многие кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут безопасно использоваться в МРТ-аппаратах при определенных условиях (МРТ-совместимые) (1, 2), и многие спирали и окклюдеры являются МРТ-безопасными. Даже устройства, не маркированные как МРТ-совместимые, часто безопасны при соблюдении надлежащих протоколов (3). Помимо проблем безопасности, имплантированные металлические объекты могут вызывать артефакты изображения.
Гадолиний, используемый в качестве контрастного вещества для МРТ, сопряжен с риском развития нефрогенного системного фиброза у пациентов с острой болезнью почек, хронической болезнью почек 4-й или 5-й стадии или получающих заместительную почечную терапию (диализ) (4). Гадолиний может быть вредным для плода и его обычно избегают во время беременности (5, 6).
Справочные материалы по МРТ грудной клетки
1. Indik JH, Gimbel JR, Abe H, et al. 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm. 2017;14(7):e97-e153. doi:10.1016/j.hrthm.2017.04.025
2. Wan EY, Rogers AJ, Lavelle M, et al. Periprocedural Management and Multidisciplinary Care Pathways for Patients With Cardiac Implantable Electronic Devices: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024;150(8):e183-e196. doi:10.1161/CIR.0000000000001264
3. Nazarian S, Hansford R, Rahsepar AA, et al. Safety of Magnetic Resonance Imaging in Patients with Cardiac Devices. N Engl J Med. 2017;377(26):2555-2564. doi:10.1056/NEJMoa1604267
4. Weinreb JC, Rodby RA, Yee J, et al. Use of Intravenous Gadolinium-based Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2021;298(1):28-35. doi:10.1148/radiol.2020202903
5. American College of Radiology. ACR Manual on MR Safety. January 1, 2024. Accessed September 12, 2025.
6. Pedrosa I, Altman DA, Dillman JR, et al. American College of Radiology Manual on MR Safety: 2024 Update and Revisions. Radiology. 2025;315(1):e241405. doi:10.1148/radiol.241405
УЗИ грудной клетки
Ультразвуковое исследование является методом выбора для обеспечения лучшей визуализации при проведении пункции плевральной полости (торакоцентеза) и установке центрального венозного катетера.
Для оценки наличия и размера плеврального выпота также очень эффективно УЗИ. Он широко используется у постели пациента для проведения торакоцентеза, и исследования показывают более высокую диагностическую эффективность и меньшее количество осложнений при использовании ультразвука для торакоцентеза (1, 2). Ультразвуковое исследование, проводимое у постели больного (с помощью портативного аппарата), широко используется для диагностики пневмоторакса. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ультрасонография легких более чувствительна и специфична, чем обычная рентгенография грудной клетки, для диагностики плеврального выпота, пневмонии и пневмоторакса, и может быть полезна в диагностике отека легких (3–8).
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (ЭБУЗ) часто используется в сочетании с гибкой фиброоптической бронхоскопией для локализации образований и увеличенных лимфатических узлов. Диагностическая ценность трансбронхиальной аспирации лимфатических узлов выше при использовании ЭБУЗ по сравнению с традиционными ненаправленными методиками, особенно при оценке рака и саркоидоза (9, 10, 11, 12).
Справочные материалы по УЗИ
1. Brogi E, Gargani L, Bignami E, et al. Thoracic ultrasound for pleural effusion in the intensive care unit: a narrative review from diagnosis to treatment. Crit Care. 2017;21(1):325. Published 2017 Dec 28. doi:10.1186/s13054-017-1897-5
2. Nicholson MJ, Manley C, Ahmad D. Thoracentesis for the Diagnosis and Management of Pleural Effusions: The Current State of a Centuries-Old Procedure. J Respir. 2023; 3(4):208-222. doi: 10.3390/jor3040020
3. Gartlehner G, Wagner G, Affengruber L, et al. Point-of-Care Ultrasonography in Patients With Acute Dyspnea: An Evidence Report for a Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 174(7):967-976. doi: 10.7326/M20-5504.
4. Hansell L, Milross M, Delaney A, Tian DH, Ntoumenopoulos G. Lung ultrasound has greater accuracy than conventional respiratory assessment tools for the diagnosis of pleural effusion, lung consolidation and collapse: a systematic review. J Physiother. 2021;67(1):41-48. doi:10.1016/j.jphys.2020.12.002
5. Hendin A, Koenig S, Millington SJ. Better With Ultrasound: Thoracic Ultrasound. Chest. 2020;158(5):2082-2089. doi:10.1016/j.chest.2020.04.052
6. Mayo PH, Copetti R, Feller-Kopman D, et al. Thoracic ultrasonography: a narrative review. Intensive Care Med. 2019;45(9):1200-1211. doi:10.1007/s00134-019-05725-8
7. McLario DJ, Sivitz AB. Point-of-Care Ultrasound in Pediatric Clinical Care. JAMA Pediatr. 2015;169(6):594-600. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.22
8. Ye X, Xiao H, Chen B, Zhang S. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis. PLoS One 2015;10(6):e0130066. doi:10.1371/journal.pone.0130066
9. Adams K, Shah PL, Edmonds L, et al. Test performance of endobronchial ultrasound and transbronchial needle aspiration biopsy for mediastinal staging in patients with lung cancer: systematic review and meta-analysis. 2009. In: Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. York (UK): Centre for Reviews and Dissemination (UK); 1995-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK77899/
10. Bonifazi M, Tramacere I, Zuccatosta L, et al. Conventional versus Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration for the Diagnosis of Hilar/Mediastinal Lymph Adenopathies: A Randomized Controlled Trial. Respiration. 2017;94(2):216-223. doi:10.1159/000475843
11. Herth F, Becker HD, Ernst A. Conventional vs endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest. 2004;125(1):322-325. doi:10.1378/chest.125.1.322
12. Tremblay A, Stather DR, MacEachern P, Khalil M, Field SK. A randomized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration in patients with suspected sarcoidosis. Chest. 2009;136(2):340-346. doi:10.1378/chest.08-2768
Радионуклидное сканирование легких
Методы радионуклидного сканирования, используемые для визуализации грудной клетки, включают:
Вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких
Позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ)
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
При проведении вентялиционно-перфузионной сцинтиграфии для оценки вентиляции используются ингаляционные радионуклиды, для оценки перфузии – внутривенные радионуклиды. С помощью 6–8 снимков можно выявить зоны вентиляции без перфузии, зоны перфузии без вентиляции, увеличение или уменьшение обоих параметров.
Вентялиционно-перфузионная сцинтиграфия в основном используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но в настоящее время она в значительной степени заменена на КТ-ангиографию. Тем не менее, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия по-прежнему используется в диагностической оценке хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (1).
Для определения последствий размещения эндобронхиальных клапанов и влияния долевой резекции или резекции легкого на функцию легких используется радионуклидная вентиляционная сцинтиграфия, при которой можно количественно оценить степень вентиляции для каждой доли.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) легких
ПЭТ проводится с использованием радиоактивно маркированной глюкозы (фтордезоксиглюкозы) для измерения метаболической активности в тканях. Этот метод используется в клинике легочных заболеваний с целью определения:
Являются ли узлы в легких опухолью или есть ли метастазы опухоли в медиастинальные лимфатические узлы (метаболическое определение стадии)
Наличия рецидивирующей опухоли в предварительно подвергшихся лучевой терапии, рубцовых тканях легкого
Хотя ПЭТ сама по себе превосходит КТ для стадирования средостения при впервые диагностированном раке легких, рекомендуемым методом является комбинированная ПЭТ-КТ, которая особенно полезна для выявления как медиастинального, так и внегрудного поражения (2, 3, 4). Биопсия, как правило, методом тонкоигольной аспирации под контролем ЭБУС, обычно показана перед хирургической резекцией в связи с возможностью ложноположительных результатов ПЭТ (например, при воспалительных поражениях, таких как гранулемы). Медленно растущие опухоли (например, бронхиолоальвеолярный рак, нейроэндокринные опухоли, некоторые метастатические карциномы) могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
Справочные материалы по ядерному сканированию легких
1. Teerapuncharoen K, Bag R. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Lung. 2022;200(3):283-299. doi:10.1007/s00408-022-00539-w
2. Gould MK, Kuschner WG, Rydzak CE, et al. Test performance of positron emission tomography and computed tomography for mediastinal staging in patients with non-small-cell lung cancer: a meta-analysis. Ann Intern Med 2003;139(11):879-892. doi:10.7326/0003-4819-139-11-200311180-00013
3. Expert Consensus Panel, Kidane B, Bott M, et al. The American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2023 Expert Consensus Document: Staging and multidisciplinary management of patients with early-stage non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023;166(3):637-654. doi:10.1016/j.jtcvs.2023.04.039
4. Spicer JD, Cascone T, Wynes MW, et al. Neoadjuvant and Adjuvant Treatments for Early Stage Resectable NSCLC: Consensus Recommendations From the International Association for the Study of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2024;19(10):1373-1414. doi:10.1016/j.jtho.2024.06.010
