Нетифоидные инфекции, вызываемые Salmonella

Инфекция, вызванная Salmonella, может проявиться как

• Гастроэнтерит

• Кишечная лихорадка

• Бактериемия

• Очаговое заболевание

Гастроэнтерит обычно начинается спустя 12–48 часов после приема зараженной пищи с тошноты и спазматической боли в животе, которая сопровождается диареей, лихорадкой и иногда рвотой. Обычно стул водянистый, но может быть и пастообразным, полутвердым. Редко присутствуют слизь или кровь. Болезнь обычно имеет легкую форму и продолжается 1–4 дня. Иногда встречается более тяжелая, длительная болезнь. У 10-30% взрослых развивается реактивный артрит через несколько недель-месяцев после прекращения диареи. Это расстройство вызывает боль и отечность, как правило, в тазобедренных, коленных суставах и ахилловом сухожилии.

Кишечная лихорадка является термином, часто используемым как синоним тифоидной лихорадки. Кишечной лихорадкой обычно называют форму брюшного тифа, вызванную нетифоидными Salmonella, инфекции, вызванные подвидом S. enterica; она характеризуется лихорадкой, прострацией и септицемией.

Бактериемия нехарактерна для пациентов с гастроэнтеритом, кроме младенцев или лиц пожилого возраста. Однако S. Choleraesuis, S. Typhimurium и S. Heidelberg наряду с другими могут вызвать длительный и часто смертельный синдром бактериемии, длящийся ≥ 1 недели, с длительной лихорадкой, головной болью, недомоганием и ознобом, но редко с диареей. Длительная бактериемия дает основания предполагать появление эндоваскулярной инфекции, такой как эндокардит или инфицирование аневризмы брюшной аорты, которая может возникнуть как осложнение Salmonella бактериемии. У пациентов могут быть повторяющиеся эпизоды бактериемии или других проявлений инвазивных инфекций (например, инфекционного артрита), вызванные Salmonella. Бактериемия чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ/СПИДом) и у пациентов с заболеваниями, сопровождающимися гемолитическими расстройтвами (например, серповидно-клеточная анемия, малярия, лихорадка Ороя), при которых часто развивается очаговая инфекция, такая как инфекционный артрит, остеомиелит, пневмония, эндартериит (например, инфицированная аневризма аорты), эндокардит, инфекция мочевыводящих путей, холангит и менингит. Рецидивные или множественные эпизоды инфекции, вызванной Salmonella , у пациента без других факторов риска должны побудить к проведению анализа на ВИЧ.

Salmonella (поражение кожи)

Изображение

Изображение предоставлено Dr. Thomas F. Sellers, Emory University, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Очаговая инфекция, может проявиться с или без длительной бактериемии, причиняющей боль в пораженном органе или отдающей в него – ЖКТ (печень, желчный пузырь, аппендикс), эндотелиальные поверхности (например, атеросклеротические бляшки, илеобедренные или аортальные аневризмы, клапаны сердца), перикард, мягкие мозговые оболочки, легкие, суставы, кости, желудочно-кишечный тракт или мягкие ткани. Иногда появляются предшествующие инфильтраты, которые переходят в абсцессы и могут, в свою очередь, стать источником бактериемии, вызванной Salmonella. S. Choleraesuis и S. Typhimurium являются наиболее распространенными причинами очаговой инфекции.

• Культуральное исследование

Диагноз нетифоидной инфекции, вызванной Salmonella подтверждается выявлением микроорганизма в стуле или других инфицированных образцах. При формах, связанных с бактериемией или очаговой инфекцией, посевы крови положительные, а посевы кала могут быть отрицательными.

Устойчивость к антибиотикам стала проблемой при инфицировании S. Typhi и нетифоидной Salmonella, поэтому так важно исследовать антимикробную чувствительность.

У пациентов с гастроэнтеритом в образцах кала, окрашенных метиленовым синим, часто отмечаются лейкоциты, что указывает на воспалительный характер колита.

• Поддерживающая терапия

• Антибиотики для пациентов с высоким риском и пациентов с системными или очаговыми инфекциями

• Иногда хирургическое вмешательство

Неосложненный гастроэнтерит, вызванный нетифоидными видами Salmonella, следует лечить симптоматически пероральными или внутривенными жидкостями (см. лечение гастроэнтерита).

Антибиотики не ускоряют разрешение гастроэнтерита, могут продлить выделение микроорганизма и не являются методом выбора в неосложненных случаях. Однако у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, младенцев и пациентов с ВИЧ-инфекцией повышенный риск смерти диктует необходимость лечения антибиотиками. Приемлемые схемы антибиотикотерапии включают в себя следующее:

• Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) 5 мг/кг (компонента TMП) перорально каждые 12 часов для детей

• Ципрофлоксацин 500 мг перорально каждые 12 часов для взрослых

• Азитромицин 500 мг перорально в первый день с последующим применением 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней взрослым

• Цефтриаксон 2 г 1 раз в день внутривенно в течение 7–10 дней взрослым

Пациентов с нормальным иммунитетом нужно лечить в течение 3–5 дней; пациентам со СПИДом может потребоваться пролонгированная терапия для предотвращения рецидивов.

Системное или очаговое заболевание следует лечить теми же дозами антибиотиков, что и при брюшном тифе. Длительную бактериемию в целом лечат в течение 4–6 недель.

Абсцессы дренируют хирургическим путем. После операции должны последовать хотя бы 4 недели лечения антибиотиком.

Пораженные аневризмы и сердечные клапаны, а также инфекции костей или суставов требуют хирургического вмешательства и длительных курсов антибиотикотерапии.

Прогноз обычно благоприятный, если нет тяжелого основного заболевания. Уровень смертности от эндокардита и эндартериита высок.

Профилактика заражения продуктов животными и людьми является главным моментом. Превентивные меры для путешественников также относятся и к большинству других кишечных инфекций.

Важное значение имеет и учет случаев заражения.