Болезнь кошачьих царапин – инфекция, вызываемая грам-негативной бактерией Bartonella henselae. Симптомы – локальная папула и региональный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается биопсией или серологическими исследованиями. Лечение состоит из местного применения тепла, назначения обезболивающих лекарственных средств и иногда антибиотиков.
(См. также Обзор инфекций, вызванных Bartonella (Overview of Bartonella Infections)).
Домашняя кошка, в частности котята, является основным источником B. henselae. Распространенность антител к B. henselae у кошек в США составляет 14–50%.
Практически все пациенты с болезнью кошачьих царапин сообщают о контакте с кошками, большинство из которых здоровые. Специфическая локализация возбудителя в организме кошки неясна; однако, периоды бессимптомной бактериемии возникают циклично. Инфекция передается людям через укусы или царапины. Кошачьи блохи являются переносчиками инфекции среди кошек и могут быть причиной заболевания у людей, которые не имели контакта с кошками, хотя эта теория не доказана. Чаще всего заражаются дети.
Симптомы и признаки болезни кошачьих царапин
В течение 3–10 дней после укуса или царапины на этом месте у большинства пациентов с лихорадкой от кошачьих царапин развивается эритематозная, покрытая коркой, безболезненная папула (редко пустула). Региональное увеличение лимфатических узлов развивается в пределах 2 недель. Узлы – первоначально твердые и болезненные, позднее становятся флуктуирующими и могут дренироваться с формированием свища. Лихорадка, недомогание, головная боль и анорексия могут сопровождать увеличение лимфатических узлов.
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Аномальные проявления могут быть у 11-12% больных:
Глазожелезистый синдром Парино (конъюнктивит в сочетании с пальпируемыми преаурикулярными узлами) – у 6%
Неврологические проявления (энцефалопатия, эпилептиформные припадки, нейроретинит [вызывает острую одностороннюю потерю зрения], миелит, параплегия, церебральный артериит) – у 2%
Гепатолиенальное гранулематозное поражение – у < 1%
Также у пациентов может развиваться лихорадка неизвестного происхождения. B. henselae является одной из наиболее распространенных причин эндокардитов с негативными посевами крови, обычно у пациентов с предрасполагающим клапанным пороком сердца. У пациентов с ослабленным иммунитетом: B. henselae может вызывать бациллярный ангиоматоз и пелиоз. Тяжелое диссеминированное заболевание может развиться у пациентов со СПИДом.
Увеличение лимфатических узлов спонтанно проходит в пределах 2–5 месяцев. Полное восстановление характерно, за исключением тяжелого неврологического заболевания или нарушения печени и почек, которые могут быть смертельными или иметь остаточные явления.
Диагностика болезни кошачьих царапин
Серологическое исследование (в острой фазе и в период выздоровления) или полимеразная цепная реакция (ПЦР)
В некоторых случаях может потребоваться биопсия лимфатических узлов
Диагноз лихорадка кошачьих царапин, как правило, подтверждается положительными титрами антител в сыворотке (исследование сыворотки в острый период и в период выздоровления рекомендуется проводить с интервалом 6 недель) или ПЦР-тестированием образцов аспирата лимфатических узлов.
Подобное увеличение лимфатических узлов может быть вызвано другими инфекциями (например, туляремией, микобактериальной инфекцией, бруцеллезом, грибковой инфекцией, венерической лимфогранулемой). Если диагноз болезни кошачьих царапин не ясен, можно провести исследование для выявления указанных возбудителей.
При подозрении на рак или при необходимости подтверждения диагноза болезни кошачьих царапин, можно провести биопсию лимфатического узла. Данный диагноз можно заподозрить на основании характерных гистологических признаков (например, гнойные гранулемы) или обнаружения возбудителей с помощью иммунофлюоресценции.
У пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с системными симптомами необходимо провести посевы крови на гемокультуру (которые требуют длительной инкубации). Аспираты лимфоузлов редко положительны по посеву. Однако, виды рода Bartonella может быть выделен из культур материала, взятого при биопсии лимфоузлов. Часто требуются специальные питательные среды.
Лечение болезни кошачьих царапин
Тепло местно и анальгетики
Иногда антибиотики для пациентов с ослабленным иммунитетом
Лечение болезни кошачьих царапин, как правило, самокупируемого заболевания, у пациентов со здоровым иммунитетом включает теплый компресс местно и анальгетики. Если лимфоузлы флюктуируют, аспирация их содержимого обычно уменьшает боль.
Лечение антибиотиками не оказывает очевидного положительного эффекта, и не должно применяться при локальной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. Тем не менее, азитромицин или доксициклин часто применяются для уменьшения лимфаденопатии и возможного снижения риска системного распространения. Флуороквинолон, рифампин, гентамицин или доксициклин могут использоваться при бактериемии у больных СПИДом. При бактериемии, как правило, требуется длительная терапия (например, в течение недель или месяцев). Спектр антибиотикочувствительности in vitro часто не коррелирует с клиническими результатами.
