Слуховой канал может быть закупорен ушной серой, инородным телом или насекомым. В результате могут появиться зуд, боль и временная кондуктивная тугоухость. Большинство причин обструкции выявляют во время отоскопии. Лечение заключается в осторожном удалении ручным способом при наличии соответствующего освещения и инструментов.
До и после попытки удалить серную пробку или инородное тело из наружного слухового прохода врач должен, при наличии необходимого оборудования, провести оценку остроты слуха. Нарушение слуха (по сравнению с непораженным ухом), не улучшившееся после удаления обструкции, может указывать на повреждение инородным телом (или предыдущими попытками удалить его) среднего и внутреннего уха. При ухудшении слуха после удаления обструкции можно подозревать повреждения, вызванные процессом удаления. Однако, если провести полноценную оценку остроты слуха невозможно, откладывать удаление часто встречающихся и легко поддающихся удалению причин обструкции не следует. Остроту слуха можно подтвердить также камертональным тестом.
Серная пробка в ухе
При попытке пациента вычистить серную пробку ватными палочками ее можно протолкнуть дальше вглубь слухового прохода, что приведет к его обструкции или закупорке. Для размягчения очень твердой ушной серы непосредственно перед ее удалением можно ввести растворители для серы (перекись водорода, перекись карбамида, глицерин, триэтаноламин, жидкий докузат натрия, минеральное масло). Однако длительное применение этих веществ может вызвать раздражение кожи слухового прохода или аллергические реакции.
В целом, серная пробка, являющаяся достаточно серьезным препятствием для визуализации барабанной перепонки, должна удаляться отоларингологом, если это практически возможно.
Серную пробку можно удалить из слухового прохода осторожными вращательными движениями тупой кюретки или петли, тупым прямоугольным крючком или с помощью отсасывающей трубочки (например, "Baron" размером 5 Fr). Обязательным условием является надлежащее освещение. Эти методы лечения, особенно в исполнении опытного врача-практика, могут быть выполнены быстрее и безопаснее для пациента, чем промывание. Промывание часто выполняется в отделении неотложной помощи или учреждениях первичной медицинской помощи и должно быть сделано аккуратно, чтобы избежать осложнений. Промывание также может сочетаться с применением церуменолитиков, например, жидкого препарата докузата натрия. Промывание противопоказано у пациентов с диагностированной перфорацией барабанной перепонки или с подозрением на инфекцию. Попадание воды в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку может вызвать обострение хронического средного отита и стать причиной острого среднего отита.
(См. также American Academy of Head and Neck Surgery Practice Guidelines on management of cerumen.)
Инородные тела в ухе
Инородные тела в наружном слуховом проходе – частое явление, особенно у детей, которые часто помещают в уши различные предметы, как то бусины, резинки, горошины. Инородные тела могут оставаться незамеченными, пока не спровоцируют воспалительный процесс, проявляющийся болью, зудом, инфекциями и зловонным гнойным отделяемым.
В принципе, инородные тела, которые удается легко захватить и удалить (например, бумага, крыло насекомого) могут быть извлечены с помощью щипцов типа "крокодил" большинством практических врачей. Однако щипцы зачастую проталкивают круглые, гладкие предметы (например, бусины, бобы) глубже в слуховой проход. Если инородное тело не может быть легко удалено с помощью кюретки, то таких пациентов необходимо направлять к отоларингологу. Если гладкое, округлое или сферическое инородное тело расположено сбоку от перешейка (костно-хрящевой переход), его следует удалить, зайдя за объект и выкатив его. Инородные тела, расположенные медиально от перешейка, должны быть удалены специалистом под операционным микроскопом. Без микроскопа, инородное тело, лежащее на перешейке (костно-хрящевой переход наружного слухового прохода) или медиальнее его, трудно удалить, не повредив нежную кожу слухового прохода, барабанную перепонку или цепь слуховых косточек. Направление к отоларингологу также показано для ребенка, с которым не удается установить контакт, которому может понадобиться седация, или при неудачных попытках извлечения.
Здравый смысл и предостережения
|
Наркоз или глубокая седация могут быть необходимы, когда ребенок не может оставаться в неподвижном положении или если извлечение затруднено, угрожает повреждением барабанной перепонки или слуховых косточек. Кроме того, если при попытке удаления предполагаемого инородного тела возникло кровотечение, последующие попытки извлечения следует немедленно прекратить и в срочном порядке обратиться за помощью к врачу-оториноларингологу. Кровотечение может указывать на повреждение кожи слухового прохода или на то, что инородное тело на самом деле является полипом среднего уха.
При попадании насекомого в наружный слуховой проход необходимо закапать лидокаин. Заполнив слуховой проход вязким раствором лидокаина (или спирта, если барабанная перепонка не повреждена), можно убить насекомое, что позволяет немедленно облегчить состояние пациента и позволяет удалить иммобилизованное насекомое пинцетом, захватив его за крыло или за лапу.
