Узловатая эритема – это специфическая форма панникулита, характеризующаяся формированием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета на голенях и иногда в других областях. Часто развивается на фоне спровоцировавшего процесс системного заболевания, в основном на фоне стрептококковой инфекции, саркоидоза и воспалительного заболевания кишечника. Диагноз устанавливается при клиническом обследовании и иногда по результатам исследования биоптата. Лечение зависит от этиологии заболевания.
Узловатая эритема поражает главным образом лиц в возрасте 20–30 лет, но может возникнуть в любом возрасте; женщины болеют чаще.
Этиология узловатой эритемы
Этиология узловатой эритемы неизвестна, но предполагается участие иммунных реакций, поскольку узловатая эритема часто сопровождается другими расстройствами.
Наиболее распространенными сопровождающими расстройствами являются:
Стрептококковая инфекция (особенно у детей)
Другие возможные триггеры включают:
Другие бактериальные инфекции (например, Yersinia, Salmonella, микоплазмы, хламидии, возбудители лепры, венерической лимфогранулемы, туберкулез)
Грибковые инфекции (например, керион, кокцидиомикоз, бластомикоз, гистоплазмоз)
Вирусные инфекции (например, Эпштейна-Барр, гепатита В)
Прием лекарственных препаратов (например, сульфаниламидов, йодидов, бромидов, пероральных контрацептивов)
Гематологическое злокачественные опухоли и солидные раки
Беременность
До трети случаев узелковой эритемы являются идиопатическими.
Индуративная эритема - подобное заболевание, которое проявляется высыпаниями на икрах и обычно поражает пациентов с туберкулезом.
Симптомы и признаки узловатой эритемы
Узловатая эритема – это разновидность панникулита, проявляющаяся эритематозными, болезненными узлами или бляшками, возникающими главным образом в претибиальной области, которым часто предшествуют или которые сопровождают повышение температуры тела, недомогание и артралгия. Высыпания легче обнаружить при пальпации, чем при осмотре, и они могут эволюционировать в кровоподтеки через несколько недель.
Диагностика узловатой эритемы
Клиническая оценка
Эксцизионная биопсия
Диагноз узловатой эритемы обычно устанавливается на основании клинической картины и при необходимости может быть подтвержден эксцизионной биопсией узелка. Диагноз УЭ требует проведения обследования для установления причины заболевания. Обследование может включать биопсию, туберкулиновые кожные пробы (с парафенилендиамином или с тестовым набором аллергенов для скрининга), выявление антинуклеарных антител, развернутый анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки и периодическое определение титров антистрептолизина-О или посев культуры глотки. Часто наблюдается высокая скорость оседания эритроцитов.
Лечение узловатой эритемы
Поддерживающая терапия
Противовоспалительные препараты (редко кортикостероиды)
Узловая эритема почти всегда разрешается спонтанно. Лечение включает постельный режим, возвышенное положение конечностей, охлаждающие компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты. Для уменьшения воспаления можно давать йодид калия в дозе 300–500 мг перорально 3 раза в день. Системные кортикостероиды эффективны, но должны применяться только в крайнем случае, поскольку могут ухудшить течение скрытой инфекции.
При идентификации основного заболевания его следует лечить.
Основные положения
Наиболее распространенными причинами узелковой эритемы являются стрептококковые инфекции (особенно у детей), саркоидоз и воспалительные заболевания кишечника.
Диагностируют узелковую эритему, прежде всего, по клинической картине, но при необходимости проводят иссечение узелка для подтверждения диагноза с помощью биопсии.
Лечите узловую эритему поддерживающе и по необходимости применяйте нестероидные противовоспалительные препараты или йодид калия до спонтанного разрешения заболевания.
